产科护理诊断明细

一、妊娠期（正常的）护理诊断：1、恶心：与雌激素水平增高、血糖降低、胃蠕动减弱以及增大的子宫压迫胃贲门括约肌等有关。2、便秘：与胃蠕动减弱，i子宫压迫降结肠有关。3、活动无耐力：与疲乏和增大的子宫压迫膈肌造成呼吸困难以及血容量增多有关。4、有口腔黏膜异常的危险：与雌、孕激素增多引起牙龈充血有关。5、有受伤的危险：与周围静脉淤血引起晕厥或低血压有关。6、有维护健康能力改变的危险：与知识缺乏有关，如妊娠对身体各系统（如：心血管皮肤、胃肠道、泌尿道、肺、肌肉、骨骼等）的影响，妊娠胎儿生长发育情况、营养要求、妊娠期烟酒过度、滥用药物、摄入咖啡因过多、体重超重等的危害，对出现并发症的症状和体征（如阴道出血、痉挛性疼痛、妊娠糖尿病、重度水肿、先兆子痫）以及对分娩的准备（如课程、出版的参考资料）等知识的缺乏。二、人工流产术前：护理诊断：1、焦虑：与决定手术、手术步骤及术后护理等因素有关。术后：合作性问题（PC）：1、PC：出血2、PC：感染护理诊断：1、有个人应对能力无效的危险：与对社会、道德行为、宗教及家族对立面有尚未解决的情绪反应问题（如内疚）等有关。2、有家庭运作中断的危险：与手术对亲属关系的影响（不同意手术，既往有个人或婚姻矛盾或青春期自身认可的问题）有关。3、有处理治疗方案不当或无效的危险：与知识缺乏有关，如对某些自理知识（如个人卫生、乳房）、营养要求、预料的阴道出血、子宫痉挛性疼痛、缓解术后不适的方法、预料出现的情感问题、术后随诊以及对社区资源的利用等知识缺乏。三、自然流产护理诊断：1、恐惧：与以后可能再次流产有关。2、悲痛：与妊娠终止有关。四、宫外孕（异位妊娠）（一）合作性问题：1、PC：出血2、PC：休克3、PC：脓毒症4、PC：急性疼痛（二）护理诊断：1、悲痛：与失去胎儿有关。2、恐惧：与可能不会再妊娠有关。五、妊娠剧吐合作性问题：PC：负氮平衡护理诊断：有营养失调的危险：低于机体需要量，与呕吐引起营养和水分丢失有关。六、妊娠期高血压参阅“产前期”，参阅“产后期”。（一）合作性问题：1、PC：恶性高血压。2、PC：子痫。3、PC：蛋白尿。4、PC：视力障碍。5、PC：昏迷。6、PC：肾衰。7、PC：脑水肿。8、PC：胎儿受损。（二）护理诊断：1、恐惧：与疾病对母体、妊娠及胎儿的影响有关。2、有受伤的危险：与眩晕、视力障碍或子痫发作有关。3、有处理治疗方案不当或无效的危险：与知识的缺乏有关，如对饮食的限制、并发症的症状与体征、体能保存、药物治疗、缓解头痛及背痛的方法等知识缺乏。七、青少年妊娠参阅“正常产前、产时及产后期”。术前：（一）合作性问题：PC：妊娠高血压。（二）护理诊断：1、家庭运作中断：与青少年妊娠有关的应激及对家庭今后的影响有关。2、有营养失调的危险：低于机体需要量：与妊娠期生长发育需要营养，但青少年体内储备较少有关。3、自我概念紊乱：与妊娠期的身体变化及青少年和为人母角色之间的矛盾有关。4、有社交隔离的危险：与同伴对妊娠的负反应有关。5、有尿路感染的危险：对知识缺乏有关，如对预防感染的方法以及妊娠对肾及输尿管解剖的影响使易感性增加等知识缺乏。术后：护理诊断：1、有养育障碍的危险：与青少年的发育任务和养育职责之间的矛盾有关。2、决策冲突：与对婴儿的照顾者和养育方式的选择以及对生活如何安排等决策的矛盾有关。八、妊娠期子宫出血（前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、非恶性病变、葡萄胎等）参阅“产后期”。（一）合作性问题：1、PC：出血。2、PC：休克。3、PC：弥散性血管内凝血。4、PC：肾衰。5、PC：胎儿死亡。6、PC：贫血。7、PC：脓毒症。（二）护理诊断：1、恐惧：与出血对妊娠及胎儿的影响有关。2、躯体移动障碍：与活动时出血增多有关。3、悲痛：与预料可能会终止妊娠并失去期盼的孩子有关。4、恐惧：与今后有可能出现妊娠并发症有关。九：分娩期（正常）（一）合作性问题：1、PC：出血（前置胎盘、胎盘早剥）。2、PC：胎儿窘迫。3、PC：高血压。4、PC：子宫破裂。5、PC：难产。（二）护理诊断：1、急性疼痛：与分娩时宫缩有关。2、恐惧：与不能预测子宫收缩及可能会生一个受损的新生儿有关。3、焦虑：与知识缺乏有关，如松弛/呼吸训练、合适的体位、分娩程序如肠道、皮肤准备、阶段性评估、麻醉（局部或吸入麻醉）等知识缺乏。十、产后期正常产后期：（一）合作性问题：1、PC：出血。2、PC：子宫乏力。3、PC：胎盘残留。4、PC：软产道裂伤。5、PC：血肿。6、PC：尿潴留。（二）护理诊断：1、有感染的危险：与分娩损伤、胎儿娩出及会阴切开时细菌侵入有关。2、有母乳喂养无效的危险：与无经验或乳房肿胀有关。3、不适：与分娩和胎儿娩出时会阴裂伤、出血、乳房肿胀及子宫复原有关。4、有便秘的危险：与产后肠蠕动减弱及活动减少有关。5、有养育障碍的危险：与无经验、不胜任、无能为力、不想要孩子或对孩子感到失望、缺乏角色模范等有关。6、压迫性尿失禁：与分娩时组织损伤有关。7、有情境性自尊低下的危险：与分娩后身体的某些变化长期存在有关，如皮肤、体重、生活方式等有关。8、有维护健康能力改变的危险：与知识缺乏有关，如对产后常规、个人卫生（如乳房、会阴）、产后锻炼、性咨询（避孕常识）、母亲及婴儿的营养要求、婴儿护理、父母亲子间的情感联系、产后的情绪反应、必需的睡眠及休息、家务安排、社区资源的利用、对乳房会阴部不适的处理以及并发症的症状及体征等知识的缺乏。乳腺炎：（一）合作性问题：1、PC：脓肿。（二）护理诊断：1、急性疼痛：与乳腺组织的炎症有关。2、有母乳喂养无效的危险：与乳腺炎症，停止哺乳有关。3、有维护健康能力改变的危险：与知识缺乏有关，如必要的乳房支托、乳房护理、哺乳禁忌以及脓肿形成的症状与体征等的知识缺乏。胎儿/新生儿死亡：护理诊断：1、家庭运作中断：与丧失家庭亲人引起的情感创伤有关。2、悲痛：与丧失新生儿有关。3、恐惧：与今后有可能再出现死胎有关。十一、妊娠合并症（产前、产后心脏病，产前、产后糖尿病）心脏病：参阅“心脏异常”。参阅“产前期”。参阅“产后期”。（一）合作性问题：1、PC：充血性心力衰竭。2、PC：妊娠高血压。3、PC：瓣膜损伤。（二）护理诊断：1、恐惧：与心脏病对母体、对妊娠及婴儿的影响有关。2、活动无耐力：与妊娠期代谢需求增加而心功能受损有关。3、持家能力受损：与妊娠期或产后履行角色职责的能力受损有关。4、有家庭运作中断的危险：与活动受限及害怕影响生活方式有关。5、有处理治疗方案不当或无效的危险：与知识缺乏有关，如对必需的饮食、预防感染、体能保存、并发症的症状与体征以及对社区资源的利用等知识缺乏。糖尿病（产前）：参阅“糖尿病”。参阅“产前期”。参阅“产后期”。（一）合作性问题：1、PC：低血糖/高血糖。2、PC：羊水过多。3、PC：酸中毒。4、PC：妊娠高血压。（二）护理诊断：1、有皮肤完整性受损的危险：与羊水过多、皮肤过度伸展有关。2、有阴道感染的危险：与易受念珠菌感染有关。3、急性疼痛：与脑水肿或应激性过高有关。4、有处理治疗方案不当或无效的危险：与知识缺乏有关，如对妊娠对糖尿病的影响、糖尿病对妊娠的影响、必需的营养、必需的胰岛素、并发症的症状与体征、需要多次血及尿检查等知识缺乏。糖尿病（产后）：参阅“产后期”。（一）合作性问题：1、PC：低血糖/高血糖。2、PC：出血（继发于羊水过多引起的宫缩乏力）。3、PC：妊娠高血压。（二）护理诊断：1、焦虑：与婴儿需要特殊护理须与母亲分离有关。2、有会阴部感染的危险：与抵抗力减退及高血糖引起的白细胞吞噬力下降有关。3、有处理治疗方案不当或无效的危险：与知识缺乏有关，如今后再次妊娠的危险性、节育措施、禁忌的类别、婴儿的特殊护理等知识缺乏。十二、正常新生儿合作性问题：1、PC：低体温。2、PC：低血糖。3、PC：高胆红素血症。4、PC：心动过缓。（二）护理诊断：1、有感染的危险：与新生儿易受伤害、体内缺乏正常菌群、环境危害以及有开放性伤口（如脐带结扎）等因素有关。2、有清理呼吸道低效的危险：与口咽部分泌物有关。3、有皮肤完整性受损的危险：与新生儿易发生院内感染及皮肤缺乏正常菌群等有关。4、体温调节无效：与新生儿由宫内环境转到宫外环境有关。5、有处理治疗方案不当或无效的危险：与特定的知识缺乏有关。附：心脏异常：一、心绞痛护理诊断：1、焦虑：与缺氧引起的胸痛有关。2、恐惧：与现状和未知预后有关。3、睡眠型态紊乱：与治疗和环境有关，4、有便秘的危险：与卧床、生活方式改变和药物治疗有关。5、活动无耐力：与害怕心绞痛复发而致活动减少有关。6、有自我概念紊乱的危险：与感知和（或）实际的角色改变有关。7、有持家能力受损的危险：与心绞痛或害怕心绞痛有关。8、有家庭运作中断的危险：与个人承担角色能力受损有关。9、有性生活型态低效或无效的危险：与害怕心绞痛发作和自我概念紊乱有关。10、悲痛：与心脏病引起的实际的或感知的失落有关。11、有处理治疗方案不当或无效危险：与缺乏病情、家务活动、饮食和药物治疗等知识有关。二、充血性心力衰竭合并肺水肿合作性问题：1、PC：深静脉血栓形成。2、PC：严重缺氧。3、PC：心源性休克。4、PC：肝功能衰竭。护理诊断：1、活动无耐力：与日常活动时供氧不足有关。2、营养失调：低于机体需要量：与恶心、胃肠道静脉淤血和疲乏引起的厌食有关。3、有周围组织灌注不足的危险：与右心衰竭引起的静脉淤血有关。4、焦虑：与呼吸异常有关。5、恐惧：与病情进展有关。6、有持家能力受损的危险：与气喘和疲乏引起的不能完成日常活动有关。7、（特定的）自理缺陷：与呼吸困难和疲乏有关。8、睡眠型态紊乱：与夜间呼吸困难和不能维持正常睡眠姿势有关。9、有体液过多的危险：水肿：与右心衰竭引起的肾血流灌注不足有关。10、无能为力：与病情进展有关。11、有处理治疗方案不当或无效危险：与缺乏如低盐饮食、药物疗法（利尿剂、洋地黄类药）、活动安排和并发症的症状及体征等知识有关。三、心内膜炎、心包炎（风湿性、感染性）合作性问题：1、PC：充血性心力衰竭。2、PC：瓣膜狭窄。3、PC：脑血管意外。4、PC：栓塞（肺、脑、肾、脾、心脏）。5、PC：心包填塞。护理诊断：1、活动无耐力：与心输出量减少引起的供氧不足有关。2、有呼吸功能低效或无效的危险：与疼痛引起的呼吸幅度减低有关。3、疼痛：与摩擦和炎症过程有关。4、有处理治疗方案不当或无效危险：与缺乏如病因、预防、抗生素预防和并发症的症状及体征等知识有关。糖尿病合作性问题：（一）急性并发症1、PC：酮症酸中毒（DKA）。2、PC：高糖高渗性非酮症昏迷（HHNR）。3、PC：低血糖症。4、PC：感染。（二）慢性并发症1、大血管的（1）PC：冠状动脉疾病。（2）PC：周围血管病。2、微血管的（1）PC：视网膜病。（2）PC：神经病。（3）PC：肾病。护理诊断：1、有受伤的危险：与触觉降低、视力下降和低血糖症有关。2、恐惧（个体、家庭）：与糖尿病的诊断、糖尿病的潜在并发症、胰岛素注射和对生活方式的负面影响有关。3、有应对无效的危险（个体、家庭）：与慢性疾病的过程、复杂的自理计划和不能确定预后有关。4、营养失调：高于机体需要量：与摄入量超过支出，知识缺乏和应对无效有关。5、有性生活低效或无效的危险（男性）：与周围神经病变或矛盾心理引起的勃起障碍有关。6、有性生活低效或无效的危险（女性）：与频发的泌尿生殖系统问题和糖尿病所致的躯体和心理应激有关。7、无能为力：与未来发生糖尿病并发症（失明、截肢、肾衰、神经疼）有关。8、社交孤立：与视力受损或失明有关。9、有不合作的危险：与治疗计划的复杂性和长期性有关。10、有处理治疗方案不当或无效危险：与缺乏关于病情、血糖自测、药物治疗、美国糖尿病协会制定的换算饮食、低血糖症的处理、体重控制、发病护理、锻炼计划、脚部护理、并发症的症状及体征和社区资源等知识有关。