人工血管术前后

术者查房：2015-06-2309:23患者一般情况可，无发热，无恶心、呕吐，无胸闷、憋喘等。查体：轻度贫血貌，颜面无明显浮肿，双肺呼吸音清，心率77次/分，律齐，腹软，未触及压痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。任树风副主任医师代主治医师查房：患者已行双上肢动静脉及心脏彩超，根据结果可行左上肢人工血管内瘘，拟明日行手术，已告知患者及家属手术相关风险及术后注意事项，患者及家属表示理解并已签字。治疗暂不调整，继续观察患者病情变化。术前小结姓名：刘金花性别：女年龄：41岁拟手术日期：2015-06-24病历摘要：患者主因“间断腰痛、尿血15年，导管流量欠佳2个月”于2015-06-18由门诊以“慢性肾功能衰竭尿毒症期”收入我科。查体：T:36.4℃P:70次/分R:19次/分BP:144/81mmHg，轻度贫血貌，睑结膜稍苍白，颜面无明显浮肿，右颈内静脉半永久管固定在位，敷料干燥无渗血。双肺呼吸音清，心率70次/分，律齐，腹软，未触及压痛，移动性浊音阴性，右前臂可见1处手术瘢痕，局部无震颤及杂音，双下肢无水肿。术前诊断：慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压肾性骨病多囊肾多囊肝右颈内静脉半永久导管置入术后导管功能不良右前臂动静脉内瘘术后并闭塞诊断依据：患者15年前以腰痛、血尿起病，测血压升高，彩超发现多囊肾、多囊肝，病情缓慢进展，3年前血肌酐开始升高，2年余前血肌酐升高至400umol/L，伴贫血、PTH升高，因血尿行右肾动脉结扎，尿量减少，肾功能恶化进展至尿毒症期，开始血液透析，药物控制并发症，故诊断成立。拟行手术：左上肢人工血管内瘘成形术手术指征：1.凝血功能正常2、无手术禁忌症。麻醉方式：局部麻醉。手术注意事项：1.做好术前准备。2.术中仔细操作，彻底止血；注意无菌操作。3.术后防止感染、出血。术后首次病程记录患者于今日在局麻下行左上肢人工血管内瘘成形术，手术顺利，术后患者无不适，安返病房。术后处理：1、注意手术伤口有无渗血、内瘘处震颤及杂音情况，2、术肢适当抬高、避免局部受压，注意保暖。2患者感左前臂伤口疼痛，无其他不适。查体：神志清，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率78次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。左上肢肿胀，左前臂人工血管动静脉内瘘伤口无渗血，可触及震颤，听诊有血管杂音。王玉柱主任医师查房：向患者讲解内瘘术后知识，告知患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示通畅，嘱患者自查内瘘至少早晚各一次，如有变化，立即通知医生。术后保持术侧肢体干净，避免潮湿，注意肢体保暖。术后术侧肢体制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流减轻水肿。3患者术后第二天，感伤口疼痛较前好转。查体：神志清，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率70次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。左腕部鼻咽部可见长约1cm手术疤痕，局部可触及震颤，听诊有血管杂音，左前臂略肿胀，人工血管动静脉内瘘伤口无渗血，可触及震颤，听诊有血管杂音。刘丽芳副主任医师代主治医师查房：患者病情平稳，目前已经行右颈内静脉半永久性置管维持透析，行左前臂人工血管动静脉内瘘修补术，目前内瘘震颤及杂音明显，左上肢肿胀，嘱其抬高肢体，促进血液回流。余治疗不变。4患者现在感伤口疼痛较前好转。查体：神志清，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率76次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。左腕部鼻咽部可见长约1cm手术疤痕，局部可触及震颤，听诊有血管杂音，左前臂略肿胀，人工血管动静脉内瘘伤口无渗血，可触及震颤，听诊有血管杂音。刘丽芳副主任医师代主治医师查房：目前患者病情平稳，右颈内静脉半永久性管透析时流量可达300ml/min，左前臂人工血管动静脉内瘘处震颤明显，继续予维持性血液透析治疗，注意患者病情变化。