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传染病护理学作业答案作业练习一一．填空题1．传染性非典型肺炎，炭疽中的肺炭疽患者和人感染高致病性禽流感。2．乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白3．出生时164．麻疹甲型肝炎5．T淋巴细胞B淋巴细胞6．牛痘苗天花7．自然因素社会因素二．名词解释1．又称亚临床感染（subclinicalinfection），病原体侵入机体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不出现任何症状、体征，只能通过免疫学检查才能发现。2．又称临床感染（clinicalinfection），病原体进入机体后，不但引起机体免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。3．从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的这段时间。4．传染病患者有传染性的时期。三．简述题1．传染病（communicablediseases）与感染性疾病（infectiousdiseases）均系由微生物或寄生虫感染人体后产生的，传染病则是指由微生物或寄生虫引起的具有传染性的疾病，是感染性疾病的一部分。而感染性疾病虽有特定的病原体，但不一定有传染性。2．传染病的流行过程有以下特征：（1）流行性：按传染病流行的强度与广度可分为散发性发病、流行、大流行与暴发流行。（2）季节性：不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高。主要是由于气温的变化与媒介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。（3）地方性：有些传染病与寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条件、人民生活习惯等原因，常具有地方性。（4）外来性：某些传染病在国内或地区内原不存在，可由国外或外地而来的外来人口或物品从流行区带入。（5）人群分布性：有的传染病在人群中的分布可与年龄、性别、职业密切相关。3．出疹性传染病的皮疹从形态上可分为下列4类。（1）斑丘疹：为小片状红色充血疹，稍隆起，压之退色，常互相融合。见于麻疹、风疹、伤寒的玫瑰疹亦属于斑丘疹。（2）出血疹：瘀点一般直径小于2mm，而瘀斑大小不等，甚至成片出现，由鲜红色转为暗紫色，压之不退色，见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热。（3）疱疹或脓疱疹：疱疹隆起皮肤，内含浆液，疱疹如有感染，浆液混浊者称脓疱疹。见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹。（4）荨麻疹：呈斑块或片状，粉红色或肉色，隆起，周围可有红色晕圈大小不定，有痒感，不破溃，见于病毒性肝炎、血清病。4．传染病常见护理诊断及护理措施有：体温过高—与感染，频繁抽搐，体温调节中枢受损有关。护理措施：①检测体温变化，观测热型及伴随症状。②休息，传染病患者在症状明显时多表现高热，应严格卧床休息。③病情观察，注意观察生命体征的变化。④口腔皮肤护理，⑤降温措施，可采用物理降温，有皮疹的患者禁用乙醇擦浴，避免对皮肤的刺激。⑥病因治疗护理，病原体感染引起的发热需进行病原治疗。⑦健康教育，向患者及家属讲解发热的原因，诱因及物理降温的方法。营养失调—与摄入不足，消耗增多有关。护理措施：①可给予易消化高热量，营养丰富的流质或半流质饮食。②对危重患者应喂食，昏迷患者采用鼻饲，甚至静脉营养。③遵医嘱给予止呕，止泻，促进消化。④肝肾损害时，注意调整蛋白质，水盐的供应。⑤教给患者及家属营养知识，指导食物选择和制备方法。皮肤完整性受损—与病原体，毒素引起血管受损有关。护理措施：①保持皮肤和手的卫生，防止继发感染。②注意床铺的干燥，整洁。③昏迷患者应定时翻身，防止局部受压。④皮肤瘙痒时，局部涂炉甘洗剂。⑤皮疹结痂后不能强行撕脱。⑥避免吃辛辣刺激食物腹泻—与肠内病原体感染，肠蠕动功能失调有关。护理措施：①严格执行消化道措施。②卧床休息，减少肠蠕动及能量的消耗。③密切观察患者的生命体征。④准确记录24小时出，入水量，以免发生水，电解质平衡失调。⑤大便次数，量及性状等应详细记录。⑥做好肛周皮肤的护理。⑦加强饮食护理，⑧药物治疗的护理，注意药物的剂量，使用方法，给药途径及时间，疗效及不良反应。急性意识障碍—与脑组织受损有关。护理措施：①密切观察患者的生命体征及神志的变化。②保持呼吸道通畅，呕吐物及呼吸道分泌物要及时取出，定时翻身排背。③注意安全，专人守护。④注意水，电解质及营养需要。⑤准备好各种抢救药品及物品。⑥预防并发症的护理，包括皮肤黏膜护理，口腔护理，眼睛护理，泌尿系护理及肢体瘫痪者的护理。织灌注量改变—与内毒素致微循障碍有关。护理措施：①绝对卧床休息，禁随意搬动。②严密观察患者生命体征。③观察皮肤出血情况。④保持呼吸道通畅，迅速输氧。⑤尽快建立静脉通道，保证输血通畅。⑥背齐各种抢救药品及物品。⑦做好患者及家属的心理护理。潜在并发症—呼吸衰竭。护理措施：①密切观察血压，脉搏，瞳孔的变化。②保持呼吸道通畅。③遵医嘱给予氧气吸入。④准备好气管插管，气管切开包等。⑤遵医嘱使用脱水剂，呼吸兴奋药等。⑥遵医嘱抽血测血气分析。低效型呼吸形态—与中枢神经系统受损，呼吸肌痉挛有关。护理措施：①严密观察病情变化，做好各项护理记录：②保持呼吸道通畅，及时吸痰；③遵医嘱给予氧气吸入；④备好急救药品及器械。⑤保持病房安静，避免各种刺激而引起喉痉孪；⑥遵医嘱抽，血测血气分析。有传播感染的可能—与病原体排出有关。护理措施：①根据不同病种，采取相应的隔离消毒措施；②做好疫情报告；③向患者及家属讲解有关疾病知识及隔离消毒的重要性于具体做法；④按要求及时送捡病原学检查标本；⑤遵医嘱进行病原学治疗，密切观察药物的副作用及疗效。焦虑—与医学知识缺乏，疾病对生命的威胁及经济状况难以承担治疗费用等有关。护理措施：①认识到患者的焦虑，承认患者的感受，对患者表示理解；②耐心向患者解释病情，消除其心理紧张和顾虑。③多陪伴患者，主动与患者多交流，了解患者的心理状况。④指导患者应对焦虑的方法；⑤与患者家属，朋友及单位取得联系，争取他们的帮助，以使患者顺利完成治疗。作业练习二一．填空题1．HAVHBVHCVHDVHEV2．包膜核心包膜蛋白质3．环状双股DNADNA聚合酶核心抗原（HBcAg）4．斑疹丘疹疱疹结痂5．高热惊厥或抽搐呼吸衰竭6．狂犬病毒的集落海马小脑7．前驱期兴奋期麻痹期8．甲型抗原漂移抗原转换9．头痛腰痛眼眶痛10．颜面红颈红胸红11．稳定内环境促进利尿导诊疗法透析疗法12．血管通透性增加血浆外渗二．简述题1．代表HBV的现症感染，不代表传染性。2．急性患者和隐性感染者。3．体液传播、社区获得性传播、母婴传播、性传播、医院内传染。4．典型乙型脑炎极期常处于病程第4～10天，初期症状加重，并出现以下表现：①高热；②意识障碍；③惊厥或抽搐；④呼吸衰竭；⑤出现神经系统症状和体征。高热、惊厥或抽搐、呼吸衰竭是乙型脑炎极期的严重症状，三者互相影响，尤其呼吸衰竭常为主要致死原因。5．伤口处理：尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时（季胺类与肥皂水不可合用），力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用70%乙醇擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚要注意预防破伤风及细菌感染。6．依据有被狂犬或病兽咬伤或抓伤史。出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。确诊有赖于检查病毒抗原，病毒核酸或尸检脑组织中的内格里小体。7．EHF患者早期可出现皮肤、黏膜出血点，重者可致腔道、颅内、心脏、肾脏等重要脏器广泛出血，这是由于①出血热病毒直接作用于全身小血管，使血管壁的通透性和脆性增加。②出现DIC时血小板、凝血酶原、纤维蛋白原和血浆凝血因子的消耗以及休克导致血液和组织激活物的释出，导致出血；同时DIC可大量消耗血小板。③病毒及其毒素直接作用血小板，使血小板数量减少、型态异常，导致其功能下降。④病程中其类肝素样物质增多。以上均为引起出血的原因。8．艾滋病的传播途径，其中最主要的传播途径是：①性接触传播，包括异性恋和男同性恋；②注射途径，如药瘾者共用针头，血友病患者应用第Ⅷ因子和输注含HIV的血和血制品；③母婴传播，感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；④其他途径，包括病毒携带者的器官作供体移植，人工受精等。其中最主要的是性接触传播。9．高危人群为男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者。预防措施包括加强宣传教育，严禁毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱交。严格检查血液制品；加强血站的管理；推广一次性注射器的使用。三．分析题1．（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；②有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天；③有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断；④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。（2）查肝功能，凝血酶原活动度，病毒感染标志物检测，包括抗HAV-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。肝胆、脾、胰腺超声检查，有助诊断和与阻塞性黄疸的鉴别诊断。（3）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。（4）护理诊断；疲乏（明显乏力）——与肝细胞受损有关。营养失调（低于机体需要量、体重减轻）——与摄入不足和（或）呕吐有关。有皮肤完整性受损的危险——与皮肤瘙痒有关。知识缺乏（缺乏病毒性肝炎的防治知识）——与肝炎知识传播受限有关。有感染的危险——与机体抵抗力低下有关。护理措施：隔离和消毒甲肝和戊肝采用消化道隔离；休息和活动休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗。急性肝炎：患者早期应卧床休息，因安静卧床可增加肝脏血流量，降低代谢率，有利于炎症病变的恢复。在发病后1个月内，除进食、洗漱、排便外，其余时间应卧床休息，停止体力、脑力活动。当症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，可每天轻微活动1～2小时，以患者不感觉疲劳为度。以后随病情进一步好转，可逐渐增加活动量，至肝功能正常l～3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过劳及重体力劳动。急性肝炎患者的饮食：早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量，糖类保证在200～400g/d，入量过少者可进食糖水、果汁，仍不足者静脉输入10％葡萄糖注射液及维生素（?等。蛋白质每日1～1.5g/（kg·d）。并鼓励多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。，随着病情好转，食欲改善，食量增加，则应防止营养过剩，对体重增加较快的患者，应适当控制饮食，减少食物中糖和脂肪的量，以防止并发脂肪肝及糖尿病等，体重最好能维持在病前水平（达到标准体重为宜）。2．（1）最可能的诊断为急性重型肝炎依据：①有恶心、呕吐等消化道症状；②有皮肤巩膜发黄，ALT升高，血直接和间接胆红素升高等肝功能受损表现；③在病后第6d出现神志意识障碍等肝性脑病的表现；④有肝浊音的缩小；⑤无肝病病史，无慢性肝病体征。（2）应与①病毒性脑炎；②胆道感染，严重败血症；③中毒性菌痢；④钩端螺体病等疾病鉴别。（3）进一步须做的检查：①判断肝坏死严重性指标，凝血酶原活动度，血氨、胆碱酯酶；②除肝坏死相关指标外，查有利于黄疸鉴别指标：肝、胆、胰腺超声或CT等影像学检查，胆固醇脂测定，γ-GT和ALP等检查；③病毒性肝炎的血清学指标测定包括甲～戊型肝炎病毒的抗原抗体检测；④测定电解质、肾功能以血气分析有无酸碱代谢紊乱，监测内环境的状况；⑤必要时作头部CT或血培养以及钩端螺旋体病的有关检测，以资鉴别。（4）一般护理心理护理病情观察及并发症的护理防治继发感染健康教育3．（1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期）依据：起病急，有发热、全身中毒症状；皮肤、黏膜充血，出血；并出现休克；血象改变；尿蛋白的出现；结合12月系出血热发病流行季节，而且当地有类似患者的发生。（2）进一步的检查：抽血测抗EHF-IgM抗体。（3）治疗原则：迅速扩容，争取在多少小时内稳定血压，液体以晶、胶结合，以平衡盐液为主，胶体液可用低分子右旋糖酐；纠正酸中毒，主要用5%碳酸氢钠溶液；血管活性药物的应用和纠