福建省农业职业技术学院动科系吴昌标

第一章临床检查的基本方法和程序动科系吴昌标兽医临床检查技术第一节临床检查的基本方法为了发现和搜索作为诊断根据的症状、资料，需用各种特定的方法，去对病畜进行客观的观察与检查。为诊断的目的，应用于临床实际的各种检查方法，称为临床检查法。随同近代科学的进展，应用于临床实际的各种检查方法十分复杂而繁多，特别是实验室的检查方法、X射线诊断法、机能试验法以及心电描记、超声探查、放射线同位素的应用等方面的新技术在医学临床的普遍应用，使现代诊断技术有了很大的前进和提高。但是从临床诊断的角度，通过问诊的调查了解和应用检查者的眼、耳、手、鼻等器官去对病畜进行直接的检查，还是当前最基本的临床检查法。基本的临床检查法中主要包括；问诊及一般称为物理检查法的视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。因为这些方法简单、方便、易行；对任何动物、在任何场所均可实施；并且多可直接的、较为准确的判断病理变化，所以一直被沿用为临诊的基本检查法。一、问诊•概念－－以询问的方式，听取饲养管理人员关于动物发病情况和经过的介绍。•目的了解病畜平时的饲养管理、使役情况以及发病前后的经过，主要是帮助我们分析病因，为进一步检查提供线索和重点。•内容－－现病史－－既往史－－生活史(饲养管理及使役情况)问诊现病史----发病时间与地点----疾病的表现----病的经过----饲养人员估计到的致病原因----畜群的发病情况问诊既往史----垂直传染----水平传染----缺乏症问诊饲养管理及使役情况（生活史）:----饲料品质不良。----日粮配合不当。----饲料加工调制不当。----饲料霉变。----饲料及饲养制度突变。----畜舍卫生和环境条件。----动物的使役情况及生产性能。问诊注意事项：对问诊材料的估计，应抱客观的态度，既不应绝对的肯定，又不能简单的否定，而应将问诊的材料和临床检查的结果加以联系，进行全面的综合分析，从而为找到致病原因和建立诊断提供依据。二、视诊概念：用肉眼直接地或借助器械（如内窥镜、开腔器、开口器、胃镜等）间接地对病畜的整体或局部进行观察，搜集症状的一种方法。目的:通过自己亲眼所视所诊，了解病畜的一般概貌，并发现大量的临床症状特别是一些主要症状和示病症状（例如破伤风的木马状姿势，马疝痛的起卧不安状态），为进一步检查提供线索，尤其要注意在畜群里发现病畜。方法:视诊的程序是:先检查群体后检查个体(特别是对集约化养殖场动物的视诊)，先检查整体后检查局部。视诊的方法是:不保定动物，尽量使动物取自然姿势，一般距离病畜2米左右(特别是对大动物、凶猛动物的视诊)，从动物的左前方开始，由前向后，由左向右，绕圈一周，边走边看，先观静态后看动态。特别是在动物的正前方和正后方时，应对照观察两侧胸、腹部的状态和对称性。视诊最好在自然光照的宽阔场地进行。对初来的门诊病畜，应稍经休息，待呼吸平稳后再进行观察。内容1.整体状况:精神状态，营养状况。2.运动情况:站立姿势，行走姿势。3.表被情况:被毛，外伤，肿物。4.生理体腔（与外界相通的如鼻腔、口腔和生殖道）:颜色，分泌物，排泄物情况。5.生理功能:采食，饮水，咀嚼，吞咽，反刍，嗳气，呼吸方式，颈静脉搏动等。意义视诊之所以重要，不仅只因其简单、易行、可靠，而且通过临床的视诊观察，根据所发现的症状变化，一般可为进一步的诊查提供深入的线索。视诊站在动物前面视诊视诊站在动物后面视诊视诊站在动物右侧视诊视诊站在动物左侧视诊三、触诊•概念检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。•目的了解病畜体表及腹腔器官的状态，以及根据某些组织器官生理或病理性的冲动（如心脏博动、胃肠蠕动、脉搏跳动）来判定病变部位的大小、形状、硬度、温度和敏感性。•方法：触诊时动作要柔和，逐渐加压，切忌突然用力。应先健侧后病侧，先边缘后中心，先轻后重，必要时动物要进行保定。临床上根据检查的目的不同分为强力触诊（主要用于肝、脾、肾的外部触诊）和冲击触诊（主要用于确定腹腔是否积液和胃肠内容物的性质）。•内容：1、动物的体表状态（温度、湿度、皮肤弹性）2、动物内脏器官的状态（心搏动、胃肠内容与形状）3、根据动物的反应来判断其敏感性4、皮肤肿胀的性质（常见以下几种触感）触感：（1）捏粉感（面团感）：感觉稍柔软，如压生面团，指压留痕，除去压迫后慢慢复平，常见于皮下水肿。（2）波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫时有波动感，常见于血肿、脓肿和淋巴外渗。（3）坚实感：感觉坚实致密，硬度如肌肉或肝脏，常见于蜂窝织炎、组织增生。（4）硬固感：感觉组织坚硬如骨，常见于骨瘤、肠结石、牛放线菌肿。（5）气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气体向邻近组织穿动感，同时可听到捻发音，常见于皮下气肿、气肿疽。注意事项•（1）触诊时应注意安全，必要时应进行保定。•（2）触诊马、牛的四肢及腹下等部位时，要一手放在畜体适宜部位做支点，以另手进行检查；•（3）应从前往后，自下而上地边抚摸边接近欲检部位，切忌直接突然接触。•（4）检查某部位的敏感性时，应先健区后病部，先远后近，先轻后重，并注意与对应部位或健区进行比较；•（5）应先遮住病畜的眼睛，不要使用能引起病畜疼痛或妨碍病畜表现反应动作的保定法触诊浅部触诊方法一：检查者用手指检查欲检部位。主要检查皮肤弹性、肿胀、疝、局部肿胀物、浅表淋巴结、动脉脉博。触诊浅部触诊方法二：检查者用手掌检查欲检部位。主要检查湿度、肿胀、心搏动。触诊浅部触诊方法三：检查者用手背检查欲检部位。主要检查皮肤温度。触诊深部触诊：方法一：按压触诊---检查者用手掌按压欲检部位。主要检查腹腔器官状态。触诊深部触诊：方法二：冲击触诊---检查者一手握拳，连续按压欲检部位。主要检查腹腔深部器官状态。触诊深部触诊：方法三：切入触诊---检查者一手四指并拢，触压欲检部位。主要检查被胸廓保护下的腹腔器官、胸腔器官。四、叩诊•概念：是指对动物体表的某一部位进行叩击，根据所产生的音响的性质，来推断内部病理变化或某些器官的投影轮廓。•方法：(1)直接叩诊法：用手指或叩诊锤直接向动物体表的一定部位(如副鼻窦、喉囊、马盲肠、反刍兽瘤胃)叩击的方法。以判断其内容物性状，含气量及紧张度。(2)间接叩诊法：又分指指叩诊法与锤板叩诊法。本法主要适用于检查肺脏、心脏及胸腔的病变；也可用以检查肝、脾的大小和位置。•指指叩诊法：主要用于中、小动物的叩诊。通常以左手的中指紧密地贴在检查部位上(用做叩诊板)；用由第二指关节处呈90°屈曲的右手中指做叩诊锤。并以右腕做轴而上、下摆动，用适当的力量垂直地向左手中指的第二指节处进行叩击。•锤板叩诊法：即用叩诊锤和叩诊板进行叩诊。通常适用于大家畜。一般以左手持叩诊板，将其紧密地放于检查的部位上，用右手持叩诊锤，以腕关节做轴，将锤上、下摆动并垂直地向叩诊板上连续叩击2-3次，以听取其音响。叩诊间接叩诊法一：锤板叩诊叩诊锤叩诊板锤板叩诊叩诊间接叩诊法二：指指叩诊叩诊直接叩诊法：检查者用手或叩诊锤直接叩击被检部位，以判断病理变化。叩诊音：•基本叩诊音（1）浊音：叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生声响，其特点是音调较高、音响较弱、震动持续时间较短。（2）清音：叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生的声响，其特点是音调低、音响较大、震动持续时间较长。（3）鼓音：叩击含气较多器官所产生的声响，其特点是和谐的低音，与清音相比音响更强，震动持续时间也较长。•过渡音响（1）半浊音：清音与浊音之间的过渡音响。（2）过清音：清音与鼓音之间的过渡音响。应用范围•1.检查表在体腔状态：如颅腔、鼻腔、额窦、颌窦、胸腔、腹腔、喉腔等。•2.检查含气器官的状态：如肺、胃、肠。•3.推断某些器官的位置、大小、形状等：如肝、肾、脾、心。注意事项•（1）为了便于集音，叩诊最好在适当的室内进行（环境安静）•（2）为有利于听觉印象的积累；每一叩诊部位应进行2～3次间隔均等的同样叩击。•（3）叩诊板应紧密地贴于动物体壁的相应部位上，对消瘦动物应注意不要将其横放于两条肋骨上；对于毛用羊应将其被毛拨开。•（4）叩诊板不应过于用力压迫体壁，除叩诊板(指)外，其余手指不应接触动物体壁，以免影响振动和音响。•（5）叩诊锤应垂直地叩在叩诊板上，叩诊锤在叩打后应很快离开。•（6）为了均等地掌握叩诊用力的强度，叩诊时手应以腕关节做轴，轻轻地上、下摆动进行叩击，不应强加臂力。•（7）在相应部位进行对比叩诊时，应尽量做到叩击的力量、叩诊板的压力以及动物的体位等都相同。•（8）叩诊锤的胶头要注意及时更换，以免叩诊时发生锤板的特殊碰击音影响而准确的判断。五、听诊•概念直接用耳朵或借助器械间接地听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。•方法•1.直接听诊法:在听诊部位放置一块听诊布，检查者将耳直接贴在动物被检部位进行听诊。因为不卫生、不安全，临床较少使用。•2.间接听诊法:借助听诊器进行听诊。听诊间接听诊：听诊器听诊间接听诊：正确带上听诊器听诊间接听诊：检查者正确戴上听诊器，一手按在动物某一部位作支点，另一手持集音头密贴欲检部位仔细听诊听诊直接听诊：一般先与动物体表上放一听诊布做垫，然后用耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊。注：兽医临床较少应用。•应用范围•1.心血管系统：心音的频率、性质、心杂音。•2.呼吸系统：喉、气管、支气管呼吸音，肺泡呼吸音，罗音，胸膜的病理性音响。•3.消化系统：胃肠蠕动音的性质、强度、频率。•注意事项•(1)为了排除外界音响的干扰，应在安静的室内进行。•(2)听诊器两耳塞与外耳道相接要松紧适当，过紧或过松都影响听诊的效果。听诊器的集音头要紧密地放在动物体表的检查部位，并要防止滑动。听诊器的胶管不要与手臂、衣服、动物被毛等接触、摩擦，以免产生杂音。•(3)听诊时要聚精会神，并同时注意动物的活动与动作，如听诊呼吸音时要注意呼吸动作；听诊心脏时要注意心搏动等。并注意与传导来的其他器官的声音相鉴别。•(4)听诊胆怯易惊或性情暴烈的动物时，要由远而近地逐渐将听诊器集音头移至听诊区，以免引起动物的反抗。听诊时仍须注意安全。六、嗅诊•概念•就是是用嗅觉发现、辨别动物的呼出气、口腔臭味、排泄物及病理性分泌物的气味的一种检查方法。•这种方法虽然没有前几种方法重要，但在某些疾病过程中，往往可以确定诊断。例如尿毒症时，皮肤、汗液、呼出气有尿臭味；酮血病时，呼出气、乳汁、尿液有酮臭味；肺坏疽时，呼出气有腐臭味；子宫蓄脓、胎衣滞留时，阴道分泌物有腐臭味；胃肠炎时，粪便有腥臭或恶臭味。嗅诊嗅诊的方法----检查者一手搧动空气，嗅闻气味。第二节临床检查的程序临床检查病畜时，应按一定的顺序进行，以免某些症状被遗漏，同时可以获得比较全面的症状和资料，这对综合分析疾病和判定疾病非常重要，特别是初学者更应该养成这种良好的习惯。临床检查病畜时，应抱有严格的科学态度，着眼于对饲养、管理、使役及生产性能的了解，主要症状、典型症状、特殊症状以及各系统、器官疾病的综合症候群的检查。通常检查顺序为：病畜登记→问诊(病史调查)→现症检查（包括整体及一般检查、系统检查、实验室检查和特殊检查）→建立诊断→病历记录。一、病畜登记•概念病畜登记就是系统地记录就诊动物的一般情况和个体特征，目的是识别家畜，另外某些特征对疾病的诊断也有一定的参考价值。通过病畜登记建立档案为以后的诊疗和科研工作提供资料。•内容畜种、性别、年龄、体重、用途、毛色。此外，做为个体特征的标志，还应登记畜名、号码、烙印等事项。为了便于联系和追踪调查必须登记家畜的所属单位或管理人员的姓名及住址。二、问诊(病史调查)•现病史、既往史和生活史(1)动物何时发病?(2)发病原因，在什么情况下发病?(3)病畜表现哪些现象?(4)病畜过去得过什么病?(5)附近畜禽有无同样疾病发生?(6)病畜经过何人治疗?如何治的?疗效如何?(7)当疾病表现有群发、传染及流行现象时，还应该详细调查发病情况，如流行病学、检疫结果、防疫措施等，在此基础上综合分析，寻找具有诊断价值的指标。三、现症检查•1、整体及一般检查•2、系统