佛山市社会保险综合信息系统核心业务系统之一技术方案

佛山市社会保险综合信息系统核心业务系统之一技术方案1.1.项目背景：佛山全市的社会保险机构在2006年7月实现了垂直管理，但业务运作所依赖的信息系统依然是各区分立运作，各区的业务信息缺乏互联互通，给全市的社会保险业务的运作、统一管理带来很大的困难，也在很大程度上削弱了实现市级统筹所带来的政策意义和社会效益。为此，我市拟建造实用、先进的社会保险信息业务系统，以提高我市社会保险工作的管理手段和服务水平，更好地为广大参保单位、参保个人服务，更好地为我市的改革和经济建设服务。根据社会保险事业面临的形势和发展的需要，现进行佛山市社会保险综合信息系统的建设项目。佛山市社会保险综合信息系统现状如下：市直、禅城南海顺德三水高明目前用户数量约200人约700人约300人约100人约100人目前入网机构地税、定点医院、各办事处、居委会各办事处、村委、居委、定点医院/非定点医院、地税、财局、市民卡中心、数据中心、移动公司、农行各办事处、地税、银行、区府电子政务科、定点医院各办事处、定点医院、地税、行政执法中心（办事窗口）地税、办事处、定点医院、劳动监察目前数据总量35G100G35G25G20G1.2.项目目标：佛山市社会保险综合信息系统的总体目标是：依据国家、省社会保险综合信息系统网络建设要求，搭建市－区两级社会保险系统网络；在此基础上建立网络互联、信息共享、安全可靠、全市统一的社会保险信息服务网络；构建统一的佛山市社会保险综合业务信息管理系统，业务包括养老、工伤、医疗、失业、生育等范畴；以网络为依托，重构和优化业务处理模式，建立规范的业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系；实现对社会保险经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监督和社会化服务提供技术支持。项目的建设目标可以归纳为以下几个方面：1.实现对社会保险经办业务全过程的管理。利用信息技术，整合和优化业务处理模式，实现社会保险基金征集、管理和支付各个业务环节的计算机处理和规范化管理，实现本地业务处理过程的电子化、自动化，并为异地领取养老金、社会保险关系异地转移等社会保险业务异地办理创造条件。2.为社会保险的社会化服务提供技术支持。充分利用现代信息技术，以满足社会保障服务对象的实际需要为宗旨，提供多形式、全方位的信息查询和政策咨询，提供网上参保登记、网上申报等服务，增进社会化服务的广度和深度，构筑起一整套方便实用、技术可靠、多层次、多形式的社会化服务体系。3.建立有效的基金监控体系。通过社会保险信息网络对社会保险基金运行进行实时监控，降低社会保险基金风险，保障基金安全运行，为基金监管提供全面和及时的支持。4.建立科学的宏观管理体系。通过对资源数据库的网络扫描重构社会保险信息采集体系，及时准确地掌握社会保险参保和待遇享受人员状况、社会保险基金收支状况，为科学制订和调整社会保险政策提供决策支持。5.为市社会保险上级部门（省社保局）和业务相关部门（包括定点医院、财政、银行、邮政、电信部门等）信息系统提供接口的条件。佛山市社会保险综合信息系统之业务系统包含三部分：核心业务系统一、核心业务系统二、外围业务系统。根据应用系统设计原则，结合国家金保工程的总体要求，应用系统模块总体设计如下图：社会保险业务系统核心业务系统一外围业务子系统核心业务系统二保险关系管理系统养老保险待遇业务系统工伤保险待遇业务系统失业保险待遇业务系统生育保险待遇业务系统帐务管理系统公众查询系统综合统计系统分析决策系统数据交换平台城镇职工基本医疗保险业务系统医疗保险监督系统网上综合服务系统社区管理系统地税信息交换系统(含高明)养老保险省联网系统电子监察系统农村养老待遇业务系统城乡居民基本医疗保险业务系统社会保障卡系统核心业务系统三个业务系统之间的功能关系如下图分析决策系统业务经办保险关系管理系统养老保险待遇业务系统工伤保险待遇业务系统失业保险待遇业务系统生育保险待遇业务系统农村养老待遇业务系统业务经办城镇医保业务系统城乡医保业务系统帐务管理系统公众查询系统综合统计系统财务监测系统系统用户权限管理系统基础数据管理数据交换平台网上综合服务系统社区管理系统地税信息交换系统（含高明全责征收）养老保险省联网系统电子监察系统医疗保险监督系统社会保险信息核心业务系统社会保障卡系统分析决策系统核心业务系统一、二之间的数据不是完全割裂的，他们之间存在一定的数据关系，如下图：养老参保数据失业参保数据工伤参保数据生育参保数据城镇医疗参保数据养老待遇数据养老台帐数据失业待遇数据工伤待遇数据生育待遇数据失业台帐数据工伤台帐数据生育台帐数据城镇医疗待遇数据城镇医疗台帐数据收支帐数据农村养老参保数据城乡医疗参保数据农村养老待遇数据农村养老台帐数据城乡医疗待遇数据城乡医疗台帐数据本项目为对核心业务系统一进行采购的开发及建设。1.3.项目任务1.研究、开发核心业务系统一，实现城镇职工基本养老、失业、工伤、医疗（包括补充医保）、生育保险以及农村基本养老保险、城乡居民医疗保险等项目的基金征集、管理和支付（医疗保险支付除外）环节的各项业务（业务经办、查询、统计、分析等）的计算机管理，并实现本系统与其他系统接口，并为将来扩充准备的条件。2.在市社保局、禅城、南海、顺德、三水和高明分局各级机构实施本业务系统功能。实施工作包括用户原有系统数据迁移、安装与调试、用户培训等。3.遵从整体规划和设计，配合其他业务分包的开发，使整个系统成为互联互通、规范一致的整体。详细情况参照采购项目商务要求中的其他要求。1.4.项目的建设内容及系统模块功能要求：1.基本建设内容及其系统模块功能要求（1）保险关系管理系统保险关系管理系统的包括城镇职工基本养老、工伤、失业、医疗和生育保险，农村基本养老保险，以及城乡居民医疗保险的保险关系管理内容，具体业务包括：1）参保单位的社会保险登记、变更登记和注销登记，社会保险登记证的验证和补证。2）参保人员的社会保险登记和变更，其中包括新参保、停保、续保、死亡、出国定居的缴费人员应办理的社会保险登记或变更业务。3）社会保险费申报核定，其中包括新年度缴费基数申报、每月缴费变更申报核定和补支、补收社会保险费等业务。4）参保人申请统筹范围内转移，和跨统筹范围转移。5）基金征集，包括各项社会保险费的收缴、追溯补缴及加收滞纳金。6）个人帐户管理，包括为参保人员建立基本养老保险个人帐户，按月记载养老个人帐户本金，对个人帐户进行年度结算，打印个人帐户对帐单等业务。7）社会保险手册的打印等。8）保险关系相关资料的查询、维护。（2）养老保险待遇业务系统1）养老保险待遇资格审核、待遇计算、复核。2）养老金和其他养老保险待遇的支付、补支或补扣。3）财政支付项目的代发。4）养老待遇的停发、续发。5）根据政策规定进行养老金的调整。6）领取养老金资格认证。7）养老保险待遇人员变更业务，包括出国、死亡、服刑等。8）一次性养老金的申请。9）农民合同工退保处理。10）养老相关资料的查询、维护。（3）工伤保险待遇业务系统1）工伤保险登记。2）工伤转院申请、旧伤复发治疗申请、康复治疗申请、配置辅助器具申请。3）工伤保险待遇资格审核与验证。4）工伤待遇的停发与续发。5）医疗待遇审核、工伤辅助器具安装与配置审核、伤残待遇审核、工亡待遇审核。6）工伤保险待遇的支付、补支或补扣。7）工伤待遇调整。8）工伤退休办理。9）工伤医保定点医院联网结算。10）工伤相关资料查询、维护。（4）失业保险待遇业务系统1）失业保险登记、待遇资格审核。2）失业保险待遇期限及金额计算。3）失业农民合同制工人一次性生活补助金的计算。4）领取失业保险金资格验证。5）失业保险金的停发、续发。6）失业人员死亡待遇审核。7）失业人员医疗费报销审核。8）失业保险待遇的支付、补支或补扣。9）失业保险待遇的转入、转出。10）失业相关资料的查询、维护。（5）生育医保待遇业务系统1）生育医疗登记、待遇资格审核。2）生育医疗津贴、医疗待遇、补助和其他费用审核与计算。3）生育医保待遇调整。4）生育医保待遇的支付、补支或补扣。5）生育医保定点医院联网结算。6）生育相关资料查询、维护。（6）农村养老待遇业务系统1）参保单位的管理，包括新增、资料修改等。2）参保人员管理，包括参保登记、变更、农村养老与城镇养老转移。3）基金征收处理。4）符合可领取养老补贴人员的资格审核、待遇计算及审核。5）领取养老补贴人员死亡办理、一次性待遇计算及审核。6）个人帐户的处理。7）农村养老待遇的停发、续发。8）养老补贴的社会化发放处理。9）农村养老待遇人员领取资格认证。10）农村养老待遇相关资料查询、维护。（7）帐务管理系统：1）基金收入财务业务管理①保险金业务管理。②银行托收处理。③保险金转移管理。④手工回单处理、手工托收明细、回单金额汇总。2）基金支出财务业务管理①养老保险金支出管理。②失业保险金支出管理。③城镇职工医疗保险金支出管理。④工伤保险金支出管理。⑤生育医保金支出管理。⑥农村养老金支出管理。⑦城乡居民医疗保险金支出管理。（8）综合统计系统利用社保业务结果数据，根据报表定义，生成有关部门需要的统计报表。报表的主要内容包括国家、广东省和佛山市以及各区社会保险相关的统计报表。其中包括：1）社会保险参保人数和基金征缴情况。2）企业离退休人员基本养老金发放情况，企业退休人员社会化管理情况，企业欠缴基本养老保险费情况，参加基本养老保险人员情况，基本养老保险基金缴拨情况，基本养老保险个人帐户记帐情况等。3）基本医疗保险情况，参加基本医疗保险人员及特殊人员情况，基本医疗保险费征缴情况，基本医疗保险职工医疗费用支出情况，基本医疗保险退休人员医疗费用支出情况，农民工参加其他形式医疗保险情况，城镇居民参加医疗保险情况等。4）工伤保险情况，工伤认定情况，参加工伤保险人员及基金征缴情况，工伤保险待遇费用情况，工伤保险医疗及康复费用情况，高风险企业参加工伤保险情况等。5）生育保险情况，参加生育保险人员及基金征缴情况等。6）领取失业保险金人员基本情况，失业保险基金收支情况，参加失业保险人员情况，失业保险调剂金收支情况等。7）农村社会养老保险情况，被征地农民参加社会保险情况等。（9）公共查询系统：1）触摸屏查询：通过触摸屏技术，为参保对象提供相关的信息查询。①参保单位信息查询。查询内容包括参保单位的基本资料、缴费信息、待遇信息等。②参保人员信息查询。查询内容包括参保人员的基本资料、缴费信息、待遇信息和养老个人账户信息等。2）领导查询：为社保机构各级领导提供方便的社保基本信息查询和综合查询。①基本信息查询。查询参保单位和参保个人的基本信息、缴费信息、待遇信息和个人账户信息等。②综合查询。查询各个保险项目的参保情况、基金收支情况等。（10）分析决策系统社会保险分析决策系统是为了实现社会保险管理的特定目标，运用科学的理论和方法，系统地分析主客观条件，提出各种预选方案，从中选出最佳方案，并组织实施，同时对最佳方案的实施进行监控，实现社会保险的优化管理。主要内容包括：1）基金管理。包括基金征缴、基金预算、基金核算、基金拨付、财务管理等。2）宏观监管。包括实时监测、控制和管理社会保险基金等。3）宏观预警。完善社会保险业务的统计，对统计数据进行汇总、处理和分析，建立相应的分析模型，进行社会保险政策模拟、前景预测和预测报告等。4）帐户监管。包括基金帐户的监测和分析等。（11）数据交换平台：建立统一、规范、可配置与管理的数据交换平台，实现社保核心业务系统与其它系统之间的信息交换和共享。1）电信：提交语音查询信息等2）移动、联通：提交短信信息等3）邮政：提交养老个人帐户年度对帐单等4）银行5）财政6）卡中心2.数据迁移数据迁移对系统切换和新系统的运行有着十分重要的意义。数据迁移的质量不光是新系统成功上线的重要前提，同时也是新系统今后稳定运行的有效保证。（1）数据迁移内容涵盖了市直和禅城、南海、顺德、三水、高明五个区原有系统的社会保险各项业务的基础数据和历史数据。（2）数据迁移必须纳入系统建设的全过程，包括需求、设计、开发、测试、上线等各个阶段；（3）数据迁移必须形成具体的