使用呼吸机时气道湿化及吸痰法的护理现状

使用呼吸机时气道湿化及吸痰法的护理现状人工气道湿化的管理人工气道破坏了正常气道的功能，易引起气管粘膜干燥、分泌物粘稠、形成痰栓及呼吸机相关性肺炎。人工气道湿化方法的实施有利于呼吸道粘膜保持湿润，防止痰栓的形成，而肺部感染率也会因为气道湿化而降低湿化液的选择*0.9%盐水*0.45%盐水*无菌蒸馏水*0.45%盐水中加入抗生素及化痰药物用量200-250ml/24小时湿化方法•气管内滴药•雾化吸入•利用呼吸机湿化器湿化•热湿交换器的应用气管内滴药操作方法*脱机湿化将呼吸机管道与气管套管脱离，直接通过套管口内注入湿化液。*连机湿化在连接呼吸机的情况下，通过T型连接管口直接注入。T型连接管的直管与气管套管联接，无盖的一端通过连接管与呼吸机联接，打开有盖的一端直接注入湿化液。湿化方法•气管内滴药•雾化吸入•利用呼吸机湿化器湿化•热湿交换器的应用临床上根据病情采取不同药液，进行间歇、小剂量、短时间雾化吸入方法。雾化吸入(1)雾化可将药液变成直径5m以下的细微气雾，随病人的吸气到达终末细支气管及肺泡。每天2~4次，每次10~15min。但长时间大剂量雾化有可能导致病人血氧分压下降应予避免。雾化吸入(2)间断雾化吸入还可以降低药物对支气管粘膜的刺激，增强药物在局部的效果，利于呼吸道分泌物的排出，从而达到局部治疗和预防减少呼吸道继发感染的目的。雾化吸入(3)湿化方法•气管内滴药•雾化吸入•利用呼吸机湿化器湿化•热湿交换器的应用恒温湿化器是呼吸机的重要组成部分。它可加温湿化空气，使吸入病人体内的气体温暖而湿润，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道粘膜的刺激。呼吸机湿化温度设定的研究认为：低于体表温度2℃，为设置呼吸机湿化器的最佳温度。临床一般认为湿化器温度应保持在32~35℃。恒温湿化器配合气管内滴入湿化液或间断配以雾化吸入湿化气道效果更佳。湿化方法•气管内滴药•雾化吸入•利用呼吸机湿化器湿化•热湿交换器的应用热湿交换器连于气管套管外部和呼吸机连接管相连俗称人工鼻。它模拟人体解剖湿化系统，循环呼出气体的热度和水分(呼出气通常35℃,湿度达100%)，保持有效适度的湿化功能，防止体热丢失造成的体温下降，并起到过滤作用，防止新的细菌感染，同时不影响甚至可改善肺功能。•吸痰的管理*吸痰的时机*吸痰的方法*吸痰时的注意事项吸痰的时机*吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。*听诊时闻及明显的痰鸣音；*清醒的病人用点头、手势或书写有痰液时；*呼吸机显示气道峰压升高有报警，血氧饱和度有明显下降；*套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰。吸痰方法吸痰的顺序是*先雾（即雾化吸入或其它方法湿化气道，以溶解、稀释痰液）；*再拍（翻身、拍背，清醒病人可鼓励其咳嗽，使痰液松动、脱落，易于吸出）；*后吸（吸痰）。#开放式吸痰#密闭式吸痰#旋转冲洗吸痰法#支气管肺泡灌洗吸痰吸痰时的注意事项*避免因吸痰造成严重缺氧。*注意无菌操作。*防止气道粘膜损伤,引起粘膜水肿、出血和血痂形成。*预防VAP的发生。