介入溶栓治疗下肢动脉血栓临床观察

介入溶栓治疗下肢动脉血栓临床观察来源：233网校论文中心[13-01-0911:21:00]阅读：3作者：隋成旭李巍张雪松编辑：studa1211【摘要】目的介入溶栓治疗下肢动脉血栓的临床效果探讨。方法采用2007年4月-2010年8月，19例患者均行双下肢动脉CTA检查证实下肢动脉血栓形成（其中左下肢10例，右下肢9例）。对19例患者均行下肢动脉血栓溶栓治疗。术中采用Seldinger穿刺健侧股动脉后留置动脉导管，在明确血栓的部位及血管狭窄情况后行用尿激酶30万单位于30分钟缓慢灌注，造影观察血栓开通情况,若血栓未开通或开通不全则留置导管回病房，每天用尿激酶30万单位经导管分6小时缓慢泵入，持续2-6天。根据皮肤颜色及温度改变再次行造影，评价血栓溶解情况。结果治疗后造影复查，19例患者中，24小时内即获完全开通11例，72小时内完全开通5例，部分溶通3例，19例患者临床症状均明显改善，疼痛明显缓解。结论:介入溶栓治疗下肢动脉血栓简便、安全、有效。【关键词】下肢动脉血栓介入尿激酶Clinicalobservationsofcatheterizationthrombolysisintreatinglowerlimbarterialthrombus【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofcatheterizationthrombolysisforthetreatmentoflowerlimbarterialthrombus.MethodsnineteencasesoflowerlimbarterialthrombuswereenrolledinthestudyfromApril2007toAugust2010,whosediagnosiswereconfirmedbyCTA(left,n=10;right,n=9).Thediagnosedpatientswithlowerextremityarterialthrombosiswereusedasresearchedobjects,bySeldingermethodtopuncturecontralateralfemoralarterialvascularandthecatheterwasplacedinspecificpartsofthebloodclotandnarrowinlinewiththeurinedaredenzymes300,000uin30minutesslow,thenobservefullandopen.Ifthethrombusdoesnotopen,thecathetershouldbetakenbacktothewardeverydaywithurokinase300,000u/hslowinfusioncatheter2-6days.Basedonskincolorandtemperaturechangestodecideangiography,evaluationofthrombolyticsituation.Results:TheDSAwasrepeatedaftertherapy,11caseswerecompletelyrecanalizedwithin24hours,5caseswerecompletelyrecanalizedwithin72hours,3caseswerepartlyrecanalized,buttheclinicalsymptomsofallpatientshadsignificantlyimproved,painreliefwasreliefordisappearance.ConclusionInterventionaltherapyisimmediateandeffectiveintreatinglowerlimbarterialthrombus.【Keyword】lowerlimbveinthrombus;inventionaltherapy;clincialcurativeeffect下肢动脉血栓的形成是由于血管痉挛及血管的异常刺激造成原已形成的动脉硬化斑块脱落堵塞而形成的血栓。下肢动脉急性血栓形成后常造成肢体缺血坏死，严重者可导致截肢致残。介入溶栓治疗下肢动脉血栓，取得了好的疗效，对患者来说创伤小[1]。介入动脉置管灌注尿激酶来激活血栓是治疗外周血管血栓栓塞优先选择的方法。2007年4月-2010年8月年我科运用此方法治疗19例下肢动脉血栓患者,取得了显著的疗效。1临床资料1.1一般资料19例患者，男13例，女6例，年龄37～68岁。其中外伤4例，血栓闭塞性脉管炎8例，动脉粥样硬化5例。发病部位:右下肢动脉9例，左下肢动脉10例，阻塞部位:股动脉起始部6例，中部7例，动脉6例。19例均有下肢疼痛，10例出现下肢剧烈疼痛，9例为阵发性疼痛。7例小腿皮肤青紫、皮温下降。17例足背及腘动脉均消失，2例足背动脉及腘动脉较对侧减弱，其中有11例足拇趾皮色已呈暗紫色。1.2手术方法穿刺健侧股动脉,选用Seldinger穿刺法后,造影明确患肢血栓的部位及血管狭窄的程度。导丝穿过血栓及狭窄处使导管尽量靠近血栓后，沿导管使用微量泵30分钟泵入尿激酶30万u+NS50ml。溶栓后造影了解血管通畅情况，如未开通或开通不明显则保留导管反病房后继续溶栓,每天尿激酶用微量泵按5万单位每小时经导管泵入6小时，连续2-6天。同时给予低分子量肝素及口服华法林抗凝治疗，共用14天。每2天监测凝血指标。根据皮肤颜色及温度变化进行造影，若血管通畅或患肢无缺血表现后则拔管，并且给予华法林2.5mg/d口服。1.3结果全部19例患者中，其中11例患者手术中已完全开通。5例病人回病房后继续使用尿激酶溶栓之后复查动脉造影证实完全溶通。3例患者虽未完全溶通,但造影复查证实血栓也已部分开通，所有病人临床症状均明显改善，均未出现出血等不良反应。3讨论血栓形成后导致患侧肢体的缺血表现。一旦出现肢体完全缺血则病情严重。早诊断、早治疗、尽快开通血管、恢复血流通畅、尽可能缩短组织缺血时间[2]。随着介入技术的不断完善和发展,很多下肢动脉血栓的患者得到了安全有效的救治，免去了截肢的痛苦。传统经静脉行溶栓治疗药物用量大、副作用多且疗效不确切。外科治疗手术创伤及风险均较大且易再次形成血栓等缺点[3]。尿激酶介入溶栓治疗在理论上可以促进闭塞动脉血管的再通，使缺血组织的血流恢复或重建，并且限制梗死灶的范围扩大。改善局部梗死组织周围的缺血带，溶栓后临床症状的恢复与闭塞血管的再通治疗时间及侧支循环的建立与否密切相关[4]。采用经导管动脉溶栓治疗，使药物直接作用于血栓，溶栓效果好、手术创伤小、用药量小、成功率高、出血并发症少、及时恢复肢体血供等优点[5]。本组病例均选用尿激酶作为溶栓用药，对新鲜较软的血栓尽可能用注射器将其吸出，以缩短溶栓时间。经导管溶栓的主要并发症是出血，可发生在胃肠道、颅内等重要器官，所以在溶栓前及溶栓过程中，要观察监测血凝指标，使INR波动于1.8-2.3为宜[6]。溶栓时定位要准确，防止溶栓过程中栓子脱落、返流而造成异位栓塞。使用导丝导管开通闭塞段时，动作要轻柔，以防损伤动脉内膜而导致动脉夹层、破裂穿孔等[7]。通过介入溶栓治疗下肢动脉血栓简便、安全、可靠、有效，对患者获得良好的预后有较大帮助。参考文献[1]无.经皮腔内动脉血栓清除术治疗急性下肢缺血的报告标准——心血管介入放射学会（SCVIR，2001）.放射学实践.2003.18(10):744-746.[2]陈根生,刘伟,姚红响等.周围动脉创伤性病变血管内介入治疗的临床应用.介入放射学杂志.2007.16(9):598-601.[3]史德刚,张家雄,彭加友等.下肢缺血性疾病动脉内药物灌注治疗.介入放射学杂志.2006.15(7):438-440.[4]李志欣,梁则霞,于黄河.急性肢体动脉血栓的介入溶栓治疗.中国临床医学影像杂志.2004.15(8):469-470.[5]Thrombolysisinthemanagementoflowerlimbperipheralarterialocclusion--aconsensusdocument.JVascIntervRadiol.2003.14(9Pt2):S337-49.[6]刘章锁,谢海富,张军祥.导管接触溶栓治疗急性下肢动脉血栓栓塞6例体会.郑州大学学报（医学版）.2004.39(6):1108-1109.[7]连耀植,杨敏,张钰等.经股动脉溶栓治疗下肢动脉急性栓塞.汕头大学医学院学报.2004.17(2):92-93.