从“老炮儿”之死看急性冠脉综合征

1从“老炮儿”之死看急性冠脉综合征电影“老炮儿”热映，相信大家都已看过。剧中男主角因激动、生气、劳累突然手捂胸口、痛苦倒地的镜头成为剧中的经典桥段。在医学上，这种情况多被诊断为急性冠脉综合征（ACS）。急性冠脉综合征是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）､非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）｡该病极为凶险，死亡率较高。目前，绝大多数ACS患者首诊于急诊科。随着大众健康需求的不断提高，尤其是有潜在急性冠脉综合征风险的人群，除做好预防性措施外，更应对发病后的诊疗措施有一定的了解。急性冠脉综合征患者的诊治需要多学科包括院前急救､急诊科､心内科､心外科､检验科和影像学科的合作｡首诊医师通过询问病史、体格检查、心电图、验血检测生物标记物及心脏B超等措施综合判断，得出初步诊断。然后，经治医师把所收集到的各类信息通过风险评分系统做出风险评估。与此同时，医师将启动院内急诊处理。根据具体情况分别给予（1）抗血小板､抗凝､抗缺血等治疗、（2）溶栓治疗、（3）经皮冠状动脉介入治疗(PCI)即人们常说的冠脉造影和支架置入手术。在采取这些治疗措施时，医生还要时刻关注诸如消化道出血、肾功能不全、心源性休克等特殊情况，一旦出现，立即处置。这些措施根据就诊医院专业特点分别在急诊科或心内科完成。急性冠脉综合征患者的现场自救极为重要，一旦发生胸痛、2胸闷、大汗或不明原因的左肩部、上腹部、背部等持续疼痛，甚至突发牙痛，都应考虑到可能就是急性冠脉综合征。此时，应立即停止一切活动，平卧不动，请求周围人或自己拨打“120”急救电话，等待救援。万不可像剧尾“老炮儿”那样，病情发作后仍强撑站立、奔跑，已至最终卧冰而亡。菏泽市中医医院急诊科陶军2016年7月18日