从医学人类学的角度看中医学的“阴阳”观

从医学人类学的角度看中医学的“阴阳五行”观摘要：医学人类学是人类学的一个分支学科，其致力于解释不同文化系统下对疾病、治疗、病理和医学哲学。“阴阳五行”学说是中医学重要的医学理论，通过了解“阴阳五行”说，进一步说明不同文化系统下对医学主题的认识。关键词：医学人类学、民族医学、阴阳学科回顾医学人类学是人类学的一门应用学科,是人类学的理论和方法在健康、患病、医学和治疗等方面的应用。在医学人类学出现以前的年代，一些人类学家曾进行过文化与疾病关系的研究。他们试图通过考察进化、迁徙、殖民地和都市化等文化因素对不同族群的影响，来寻求对疾病过程的更广泛的理解。1医学人类学从文化人类学的借用中开始形成本分支学科的一套理论，这套理论包括里弗斯关于土著医学是文化的组成部分的理论；克莱曼关于原始医学是分离的文化特征的理论；阿克尔克内希关于原始医学是在社会结构中由文化确定的,在功能上相互联系的文化要素的理论；保罗关于医疗模式是整个文化体系中的一个亚体系,而医疗模式是由许多要素构成的,跟保健有关的新要素与整个文化体系以及医疗模式会相互影响的观点；在1960年代出现的将文化因素与生物学因素相结合的生态学观点（陈华，2007）。医学人类学理论的专门化和系统化有助于更具有针对性的从医学人类学的角度去解释不同民族、社会、文化系统下的医学现象，包括疾病、治疗、保健以及医学哲学，增加对上述现象解释的说服力和穿透力。众多学者已经对不同民族、社会和文化体系下的医学模式进行了众多的研究，出现了诸如用民族医学来称呼和概括不同社会文化体系下的医学模式。由于人类学一开始是以原始异文化、异民族为研究对象的综合性学科，故西方社会文化不属于人类学研究的对象，这是在人类学发展的早期和中期来说的。故而对非西方医学体系的研究，实际上很早就开始了。100多年前，许多人类学家以及探险家、传教士等就在研究他们所考察或接触到的异民族的医学资料。民族医学一般指对各种非西方生化医学理论、信仰、治疗方法和保健习俗进1庄孔韶主编，《人类学通论》，太原：山西教育出版社，2002，第488-489页。行的研究，其重点在于治疗的系统和对疾病的认知方面。所谓民族医学，即在各民族发展过程中产生的有自身文化特点的疾病信仰与治疗实践。广义的民族医学还指与西方的生化医学不同的各种非西方医学体系，例如中国的中医、藏医等都属于民族医学。正因为如此，曾有人主张用“民族医学”取代具有西方色彩的“医学人类学”一词。但笔者认为，自从世界殖民体系的瓦解、全球化模式的出现，所谓的原始异文化、异民族已经不复存在，人类学开始转入研究复杂社会的弱势群体和偏远地区的族群和文化，而不仅仅只是不同于西方社会的原始的简单社会。人类学的研究视野同样开始囊括西方社会的方方面面，人类学的研究对象不同于人类学开创之初，人类学的学科性质也不同于这门学科创始之时，这是我们应该明确的。使用“民族医学”的学者有他自己的思考，但笔者认为这些学者只是基于地方话语权的视角来谈论这个问题，却忽视了人类学的发展现状。既然人类学的性质已不同于过去，人类学作为这门学科的学科名字已经在一百多年的发展过程中于学术界和民众中建立起非常强烈的认同感和归属感，故实在不需要重新出现一个新的学科名词以引起学科内不必要的学科称呼混乱。笔者赞同以医学人类学作为总名称，把民族医学视为医学人类学下面的一个研究方向。每一门学科的发展都必须对关键的学科概念和术语进行厘定，所以笔者才对此进行一番讨论，以便于行文的需要。民族医学的关键概念是由克莱曼引入的“解释模式”。解释模式是关于病因、诊断准则和治疗的观念。在临床中，治疗者、病人及其家人所持的解释模式往往不同，他们都根据自己的解释模式来理解疾病并采取对付疾病的措施。举例来说，感冒在很多人看来是最普通不过的小病，患感冒的病人对感冒的重视程度和治疗方法与医生对感冒的重视程度和治疗方法就各不相同。有的患者希望借助自身的免疫力令其自然康复，有的患者希望开一堆西医药片，而有的患者则希望服用中药。不同的观念决定患者做出不同的治疗态度和治疗决定。所以，对疾病和病患的区分是民族医学研究理论中的重要内容。疾病是指器官的病理状况（医学上的疾病定义），而不考虑其文化与心理的定义如何；病患是指在特定文化和社会条件下、并由此定义的对不适的感知和体验。其中有些是生化医学定义的疾病，有些则不能用生化医学体系来认识和表示病理状况，也就是说有些病患的原因在社会和精神领域，因此对其治疗也要多方考虑。文化精神病学与民族医学有极为密切的联系。许多民间的病患，比如北极歇斯底里症，或乱砍乱杀症，明显是起源于精神因素的，而且这些病患不易与西方的病症分类相符合。2不同的社会文化系统对病理、疾病、保健和医学哲学存在截然不同的认识。笔者希望运用上面所提到的医学人类学理论重新认识和分析中医学医学哲学——“阴阳五行”学说。中医学之“阴阳五行”中医学是汉族传统医学，具有数千年的历史。中医学的基本理论以阴阳五行学说为主，具体还有诸如脏象学说、经络学说、病因学、诊断学和药物治疗学等。五行学说是中医学解释自然界和人体内各种因素之间相互关系和发展变化的基本学说。“五行”指金、木、水、火、土五种构成天地万物的基本因素。五行观念起源甚古，春秋战国时期形成阴阳五行学派，以邹衍为代表，将五行说扩展为一个包含诸多内容的复杂体系，以此说明自然界以及受其支配的历史发展过程的必然性。3五行的要旨在于相生相克原理，相生即木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；相克即水克火，火克金，金克木，木克土，土克水。在相生相克之中，宇宙得以建立和运行。道教在融合其他学说的进程中将阴阳五行观念纳入其理论体系。同时，道家“五行”理论还常用来解释时空变化和四时天象方位，南方属火，色赤；东方属木，色青；西方属金，色白；北方属水，色黑；中央属土，色黄。中医的病痛观和病因理论是在整体观和辩证观的指导下，经过长期的临床观察和严密求证推理的医疗实践逐步形成的。这就不同于西方医学理论对疾病、病理、治疗的解释。西方医学是从生物学、化学的角度去认识疾病的产生和疾病的治疗。最早的中医病因理论见于《黄帝内经》。中医对病因认识主要是一种宏观的把握，它是中国传统宇宙观的核心体现。中国传统宇宙观认为万物都存在阴阳两个方面，人体也不例外。体内的阴阳保持平衡是健康的保证。由某种内因或外因或内因和外因共同的作用，可能会使体内阴阳失去平衡，而平衡一旦失去就会产生病患。导致疾病的内应、外因通常都是复杂多样的。中医的病因认识理论，上及天文，中达世态人事，下至地理无不涉及。概括来讲，中医的病因学主要包2庄孔韶主编，《人类学通论》，太原：山西教育出版社，2002，第492-493页。3张振国、吴忠正著，《道教常识问答》，上海：上海人民出版社，2008，第27页。括六淫、七情、疫疠、饮食、劳倦、外伤、痰饮和瘀血等内容。4在不同文化中，医疗保健的理论和方法也不同。“人们对疾病病因的解释以及对此做出的反应都因文化而异。在这种情况下，认识疾病与文化之间互动的本质就成为理解人性的一种富有成效的途径，也是医学人类学参与公共卫生事业的独特切入点。从人类学的观点来看，我们不应就疾病论疾病，而应该把它放在人们所处的文化场景中加以分析与理解。医学人类学中的很多理论争论正是在研究疾病、健康与治疗的过程中，围绕如何定义与处理文化的问题而展开的。”（张有春，2009）以一神论为主要信仰的文化中，当病患被认为是因着魔而产生的精神疾病时，法师等驱邪者便为病人洒圣水或用圣水沐浴，用圣水洒在他的住所和东西上，在仪式之前或仪式进行时，宣读宗教或巫术性的告白书。仪式过程通常伴随焚香，病人吸入的香气，被认为具有召唤、排斥或驱赶恶魔的作用。流行占卜的文化，往往应用占卜来寻找病因，确定治疗方法或药方，预测治疗的效果等。在非西方医学中，除上述医疗保健体系外，还有许多，如我国就有藏、蒙、维吾尔、苗、彝、傣族等内容丰富的少数民族医疗保健文化；在佛教、道教、犹太教、基督教、伊斯兰教等宗教以及儒学中都有博大精深的医疗保健文化，都是人类不断总结和积累的医学文化结晶。具体的传统医疗保健方法还有催眠术、饮食疗法、水疗法、空气浴、森林浴、日光浴、按摩等。道教中的房中术也是一种保健养生的方法，它不局限于性，而是把性与气功、养生结合在一起，和追求长生不老或延年益寿结合在一起。道家学说所谓的黄老传统，得名于黄帝和老子的名称，两人均被视为传统的创办人，他们都强调在肉体幸福和精神幸福的关系上进行有意识的锻炼。黄老传统的忠旨在于实现三宝——精、气和神之间的和谐。“简单来说，精是指性欲，气是指力量，神是指智慧。道教炼丹术的福祉在于科学地结合这三个要素，以达到自然潜力、协调本能、情感和理性效益的最大化（克利里，415）”。重要的精气——“气”将在人体内强劲增长。迄今，借助练气的方式，人们可以延长他们的生命，甚至成为“神仙”。4庄孔韶主编，《人类学通论》，太原：山西教育出版社，2002，第499-500页。此外，按照刘达临描述的，“中国古代通常称男为阳，女为阴。阴阳是一对相反的概念，古人因此产生了促进阴阳调和的观念。同时，它们的存在由对方所决定。结果，单阳和孤阴被认为不利于健康。古人也认为男性的根源是火，女性的根源是水（139）。”古人把它们视为自然元素的一部分。这就意味着，如果人的性得到很好的调和，象征着在宇宙内也会获得很好的效果。所以，人与自然可以融入彼此，合二为一。因此，成为不朽不是一个梦，这会和现代科学一样真实而具体。这些想法成为构建房中术的基础。在汉朝，房中术达到顶峰时期。根据奥纳特夫人所说，“房中术是一种神秘古老的性知识，这种知识可以追溯到商周时期（1）”。考古学家在长沙马王堆一个汉朝皇室的坟墓中发现了五个著名的文本。这些文本包含十个问题，阴阳调和，谈论世界的终极指导，一个疗程的有效性以及课程指导。据道教经典指出，“前三个专门处理与身体健康和性知识，包括饮食、运动、睡眠和做爱技巧。后两者集中在健康和福祉的心理因素，尤其是减少压力和培育健康的社会关系（克利里，415）”。“上述文本中有些“被发现是战国时期的铜器文化，尤其遵守丹田修炼法（李，3）。”文本的目的是通过男女合气之术追求长寿（甚至是永生）。刘达临在他的书中《中国性史图鉴》提到，“房中术有7个重要的意义：1，它是人类了解自己的艺术；2，它是修炼精气的艺术；3，它是实现健康生育的艺术（尤其是儿子）；4，它是夫妻亲密互动的艺术，它是观察男性和女性做爱反应的艺术；6，它是滋养男性和女性人生的艺术；7，它是依据一套道德准则防止通奸的艺术（140）。”换句话说，房中术是一种性的运动，在运动中一套知识被应用和道德被坚决地重新执行。因此，大部分的做法是在丈夫和妻子之间进行。然而，在刘达临的另一本书“《中国情色文化史》中提到一个例外，“封建统治者利用修炼作为借口以满足其淫秽的欲望（107）。”因此，要想这门宗教研究课程的学生，我们应该对这种做法持有正确的态度，而不是把它作为一套纯精力充沛的行为。这种男女合气之术的过程有两个阶段：找到采女和御女术，这是一组为男性摄取她们的“精”（生命的精华）而提高女性性敏感度的技术。在每个阶段练习者必须遵循特定而系统的指导。指导可以细化到在具体某个时间点身体和肌肉的哪个部分应该运动以及它如何运动。如同道教房中术以阴阳调和为修炼之最高境界，并以阴阳学说作为这种修炼术的理论指导。阴阳学说也是中医学医疗保健的重要理论。阴阳是中国古代哲学的概念，是古人阐述世界的世界观和方法论。最初的涵义是很朴素的，是指日光的向背，向日为阳，背日为阴。后来概括为自然界或人类社会相互关联的事物.现象中互相对立的双方。一般地说，凡是运动着的，外向的，上升的，温热的，明亮的，主动的等等属于阳；相对静止的，内守的，下降的，寒冷的，晦暗的，被动的等等都属于阴。阴阳概念，似乎很抽象，但却又能很具体。它可以概括万事万物的形态、状况、运形、发生、发展、灭亡的规律。如以天地系统而言，天为阳，地为阴；以太阳、地球系统而言，日为阳，地为阴；还有如男为阳，女为阴；生为阳，死为阴；上为阳，下为阴；春夏为阳，秋冬为阴；过去为阴，将