从生活细节中探寻动脉硬化形成机制

营养学论文从生活细节中探寻动脉粥样硬化形成机制作者：王祖平（营养师）对于动脉粥样硬化形成机制一直是医学界争议的话题，研究结论前后茅盾，并出现后浪推翻前浪，前浪回头又推翻后浪的混乱局面。例1：1985年，美国得克萨斯大学的布朗和戈尔茨坦两位博士，以全新的角度阐述了胆固醇代谢的机理：人体血液中固有的一种载脂蛋白--高密度脂蛋白（HDL）能够驱动胆固醇逆转运，通过逆转运作用把血液中多余的胆固醇携带经肝脏分解逆向排出体外。这一理论奠定了脂蛋白代谢的理论基础。因此，这两位博士获得了当年的诺贝尔医学奖。因此，医学界普遍认为：只要能大幅度升高HDL，就等于解决了动脉粥样硬化。然而，这个美好的愿望被2013年1月25日发表在《爱唯医学网》的医学研究报告彻底粉碎。据《爱唯医学网》2013年1月25日报道：“升高HDL有益”的观点已名存实亡：在美国心脏病学会(ACC)主办的斯诺马斯心血管年会上，科罗拉多大学丹佛分校的罗伯特·A·沃格尔博士指出，曾一度备受追捧的“升高HDL可降低心血管事件发生率”的观点未被耗资数十亿美元的临床研究证实，而现在这一观点已经名存实亡。在Ⅲ期保健研究-2THRIVE试验中，约26,000例来自英国、斯堪的纳维亚和中国的心血管疾病和(或)糖尿病患者，在辛伐他汀治疗基础上随机接受缓释烟酸+抗潮红药(1次/d)或安慰剂治疗。在前瞻性随访3.9年期间，烟酸使HDL水平升高17%，使LDL降低20%，但对心血管事件无影响，而且与严重不良事件风险增加相关。例2：目前医学界认可度较高的“脂质浸润学说”认为高脂血症是动脉粥样硬化的主因。而早在1975年，美国的米勒博士和他的研究小组就发现了有些患者血脂水平都在正常范围，却患上了严重的冠心病（动脉粥样硬化）。作者在营养干预工作中同样也发现：患有动脉粥样硬化的人群中，至少有超过50%以上的患者其血脂水平都在正常范围内（包括作者本人也不例外，血脂水平正常，且患有冠心病）。因此，脂质浸润学说无法解释血脂正常者且患动脉粥样硬化的客观事实。关于动脉粥样硬化形成机制作者认为：自由基是人体中的重要活性物质，具有许多生理功能，在正常情况下自由基是无害的（人体中的抗氧化物质与自由基处于平衡状态）。我们摄入的胆固醇和自身分泌的胆固醇都会在我们的血管里正常流动（不会沉积在血管壁上），正常流动的胆固醇会被我们人体的组织细胞吸收利用。而沉积在血管壁上的胆固醇是被自由基氧化的胆固醇，被氧化的胆固醇也变成了自由基（人体组织细胞无法利用），会攻击和吸附血液中的其它物质，使它们抱成团，形成以胆固醇为主的混合物沉积在血管壁上。而具有胆固醇逆运载作用的高密度脂蛋白（HDL）被自由基氧化后失去逆运载能力，使斑块越积越厚。研究分析：研究案例：患者王祖平（作者本人），浙江省安吉县人，男，当时47岁，在河南信阳从事糖尿病营养干预工作。2007年6月自觉症状：胸闷、心绞痛。经信阳市中医院临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。血脂、血糖、血压、肝肾功能均正常。当时，在医生指导下服用复方丹参片每日3次，每次3片，基本能控制症状。到了2008年5月份时，一天服9片复方丹参片难以控制病情，就增加到12片/天，每天服12片不到1个月，由于药物副作用导致牙银严重出血，被迫减量至3片/天（每天晚上服用）。减量后在生活上稍有不慎就会发生心绞痛，严重的时候坐下去就站不起来。特别严重时舌下含服硝酸甘油抢救过2次，每次含2粒才有效。生活习惯与症状表现：患者一直喜欢吃肉类食物，可以说是每餐无肉不欢。发病初期还是一边吃药一边吃肉。后来因吃药牙银出血，被迫药减量，药减量后吃一点点肉（50克）就会心绞痛，变得几乎无法吃荤菜的地步。冠心病发病期心绞痛的规律：患者在冠心病发病期如果吃素食，并保持良好的生活方式（不喝酒、不上网、不熬夜），基本上不运动（不劳累）的情况下，心绞痛症状相对较轻。但只要有下列行为之一，立即开始心绞痛，有时心绞痛症状十分严重：1、吃一点点胆固醇的食物就会心绞痛：患者年轻的时候在农村老家，一餐吃下七八个鸡蛋是常有的事，没有任何不舒服的感觉。到了2008年（冠心病发病期间），患者吃一个鸡蛋下去会心绞痛两三天（还且痛得很严重），吃50克炒肉丝也会心绞痛。后来通过营养干预，身体好起来了，又恢复了天天吃肉的习惯。2013年5月5日（立夏）做过一次胆固醇耐量试验，一次性吃下4个鸡蛋（茶叶蛋），没有发现心绞痛症状。分析：（1）患者年轻时一次性吃七八个鸡蛋（约2000多毫克的胆固醇）不会心绞痛，说明年轻人抗氧化能力好，吃下的胆固醇没有被自由基氧化。（2）随着年龄增长或其它一些因素所致，患者自身分泌抗自由基的物质减少（抗氧化能力下降），血液中有大量多余的自由基，患者吃了肉类食物后其中的胆固醇立即被血液中超量的自由基氧化，吃下的胆固醇越多，被氧化的就越多，表现的心绞痛症状也就越严重（大量胆固醇被氧化后沉积在血管壁上，使血管进一步变窄，导致依靠该动脉供血的心肌细胞供血供氧不足，继而发生心绞痛症状）。（3）通过营养干预，患者身体好起来了，又恢复了从前天天吃肉的习惯，而且一次性吃下4个鸡蛋没有感觉到心绞痛，这说明抗氧化能力有较大的恢复。2、吃一根油条会心绞痛：患者在冠心病发病期间吃一根油条下去，1小时左右就会开始心绞痛，试过好几次结果都一样，后来就不敢吃油条了。按理说油条是没有任何胆固醇的食品，怎么也会象是吃了肉类食物一样，发生心绞痛的症状呢？分析：炸油条的油是经过长时间的高温沸腾，在油中已经产生了大量的氧化物自由基，吃油条等于吃下了大量的自由基。由于患者抗氧化能力下降，体内自由基已经很多，再吃下外源性自由基，使血液中自由基含量急增，加速血液中胆固醇的氧化，导致冠状动脉进一步狭窄，所以发生心绞痛症状。3、饮酒过量发生心绞痛：患者不仅仅喜欢吃荤菜，而且对酒情有独钟，如果在家里，每天中餐、晚餐都要饮酒，而且喜欢饮50度以上的高度白酒，每餐大约饮2—3两（100—150毫升）。在年轻时酒喝醉是常有的事（患者酒量：50度白酒超过300毫升才会醉），醉了也没有什么问题。但自从患了冠心病后，每餐饮酒量只要达到150毫升左右（没有醉），餐后大约1个小时左右就会开始心绞痛。分析：人体内有很多抗氧化的物质是依靠肝脏来分泌的，当饮酒过量时会降低肝脏分泌抗氧化物的功能，使体内抗氧化物质进一步下降，使血液中自由基含量相对增加，加速血液中胆固醇的氧化，导致冠状动脉进一步狭窄，所以发生心绞痛症状。4、上网60分钟发生心绞痛：患者在冠心病发病前整天上网都不会发生心绞痛；在冠心病在发病期间，上网时间只要有60分钟左右就会发生心绞痛的症状；后来通过营养干预，上网一整天也没有感觉到心绞痛了，这又是什么原因昵？分析：在上网时，人体会吸收电脑发生的电磁辐射，而人体接收电磁辐射后会在体内产生大量的自由基，使血液中自由基含量急增，加速血液中胆固醇的氧化，导致冠状动脉进一步狭窄，所以发生心绞痛症状。通过营养干预，现在上网一整天没有感觉到心绞痛了，说明抗氧化能力增强了。抗氧化研究：患者针对自己的冠心病，大约试用过几十种不同的抗氧化产品，大部分没有明显的效果。广告做得越大、知名度越高的抗氧化产品越没有效果（比如说：维生素C、E、硒、葡萄籽提取物等）对冠心病几乎无任何作用。到2009年下半年抗氧化试验初见成效，发现有几种不怎么起眼的食材按一定的比例混合食用对冠心病很有效，服用7天症状明显减轻，大约服用了2个多月的时间，患者心绞痛症状彻底消失，从走路都困难到会跑步了。后来将这些产品给其他冠心病患者试用发现同样有效，给脑动脉、颈动脉硬化的人吃都有很好的效果。通过多次的配方改进，目前已经达到立竿见影的效果，一般冠心病心绞痛的患者服用后15分钟心绞痛症状消失，感觉身体很轻松了，效果相当稳定，没有任何副作用。结论：随着年龄的增长和不良的生活习惯等因素，动脉粥样硬化患者自身抗氧化能力下降，其体内的胆固醇被自由基氧化后变成了自由基（人体组织细胞无法利用），会攻击和吸附血液中的其它物质，使它们抱成团，形成以胆固醇为主的混合物沉积在血管壁上。而具有胆固醇逆运载作用的高密度脂蛋白（HDL）被自由基氧化后失去逆运载能力，使动脉壁上的斑块越积越厚，形成动脉粥样硬化斑块。在冠心病心绞痛时或者因脑动脉粥样硬化引起的头晕等症状，只要吃对抗氧化产品，会立即消除心绞痛或头晕症状。这充分说明吃下抗氧化产品后，体内的胆固醇得到了很好的保护，有效阻止了被自由基氧化，立即停止了胆固醇沉积问题。同时，高密度脂白蛋也被保护起来，开始正常工作，清理已经沉积的胆固醇斑块，使血管迅速畅通起来。因此，形成动脉粥样硬化的直接原因就是自由基氧化胆固醇所致。2015年7月5日作者简历：作者姓名：王祖平，浙江省安吉县人，高级营养师，从事营养工作10年。主要研究项目：动脉粥样硬化营养干预、糖尿病营养干预。联系电话：[phone]，qq：522866198。