传染病---个人考执师时的小结

第五版传染病天数123456-7出疹疾病风疹、水痘猩红热天花麻疹斑疹伤寒伤寒传染病所据备的条件：传染源、传播途径、易感人群。常见的传播途径有：空气、经水、接触传播、经媒介节肢动物传播。传染病共35个，甲类在6小时内（城市）农村12小时内，乙类在12小时内，丙类在24小时内上报。1.病毒性传染病：肝炎：甲肝的潜伏5-45d（30d），乙肝潜伏30-180d（70d），IgM型抗HBc表示病毒正在复制，IgG型抗HBc表示既往感染，抗HBe表示病毒已复制减少（急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎），甲肝血液、粪便中可测到HAVRNA，治疗：肝性脑病：东莨菪碱0.3-0.9mg，代谢性酸中毒5%NaHCO3，呼吸性碱中毒大剂量维C。传染性单核细胞增多症：DNA病毒，病人主传，经口-口传播，临床以发热、淋巴结肿大（颈后三角常见）、咽痛、肝脾肿大为特征。血中单核细胞增高致10*109或更高。人体轮状病毒感染：属呼肠病毒科，A组潜伏24-72h(48h内)见于婴幼儿，先吐后泻，黄色水样便，10-20次/d。B组（ADRV）潜伏38-66h(52h)见于成人。无粘液和脓血。乙脑：猪为主要传染源，通过蚊子传播，7.8.9月高发，1-10岁的儿童多见（以大脑皮质，基底核，间脑及中脑病变重）潜伏4-21d（10-14d），呼吸衰竭是本病的主要死亡原因，血清学IgM抗体检测。脊灰：经口感染，夏秋发病高于冬春，1M-5Y发病率高，（主要病变在脊髓前角运动神经细胞以腰膨大和颈膨大损害最为严重，脑干［Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经］次之），潜伏3-35d（5-14d），呼吸肌瘫痪和延髓麻痹引起的呼吸衰竭是主要死亡原因。急性出血性结膜炎：肠道病毒70型引起，潜伏24h，临床表现：迅速出现眼睑水肿，结膜充血，眼痛，流泪。结膜下出血（病程的2-3d），治疗：干扰素、利巴韦林。狂犬病：病理变化（主要侵犯大脑基底面海马回、脑干和小脑等处的神经细胞，主要病变为急性弥漫性脑脊髓炎），伤口用清水或20%的肥皂水冲洗伤口30分钟以上，后用50%-70%的酒精或碘酒涂擦，伤口不缝。流感：潜伏数小时致4d，一般为1-3日，病人隔离致热退后48小时。麻疹：急性呼吸道传染病，冬春季发病，6M-5Y高发，潜伏6-21d（10-14d），出疹由耳后、发际向颜面、躯干散于手掌、足底。后期有糠麸样脱屑，有棕褐色色素沉着，并发症：支气管肺炎最常见。风疹：急性呼吸道传染病，冬春发病，1-5Y，出疹始于面部→躯干和四肢，耳后和枕部淋巴结肿大疼痛。幼儿急疹：急性出疹性传染病，（人疱疹病毒6型）空气传播，冬春发病，6-18M高发，热退后出疹，不脱屑，无色素沉着。水痘：DNA病毒，冬春发病，1-6Y高发，潜伏12-21d（14d），水痘呈向心性分布。流腮：冬春季发病，腮腺非化脓性炎症，潜伏14-25d(18d)，早期用利巴韦林15mg/kg,并发症：脑膜脑炎。流行性出血热(肾综合症出血热)：传染源黑线姬鼠（农村）大家鼠和褐家鼠（城市）潜伏4-46d（7-14d），临床有：发热（3-7d）、低血压（3-6d发生，持续1-3d）、少尿（5-8d发生，持续2-5d）、多尿（9-14d发生，持续1d）和恢复（1-3月）5期，三红（颜面、颈部、脑皮肤充血潮红）三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）出现在发热期，休克，出血，急性肾能衰竭，多巴胺10-20mg/100mlivgtt，血清学检查。并发症：腔道出血、肺水肿常见登革热：伊蚊传播，潜伏3-14d(4-8d)，夏秋季流行，典型的有发热（呈双峰样）、皮疹出血（血小板减少），并发症：急性血管内溶血常见。艾滋病：卡氏肺囊虫肺炎、卡氏肉瘤。2.立克次体传染病：流行性及地方性斑疹伤寒。流行性斑疹伤寒：普氏立克次体引起的急性传染病，病人主传，媒介体虱。冬春季发病，潜伏5-23d（10-14d），临床表现：发热、皮疹（疹退后有色素沉着）。中枢神经系统症状、肝脾肿大。并发症：支气管肺炎最为常见，四环素类25mg/kg.d抗生素。恙虫病：鼠类主要的传染源，恙虫为媒介，夏秋高发，氯霉素、四环素。3.细菌性传染病：败血症：致病菌：G+：葡萄球菌、肠球菌、链球菌（金葡菌院内败血症最常见）；G—：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属；厌氧菌：脆弱内杆菌、梭状芽孢杆菌属、消化链状菌；真菌：白色念珠菌多见。临床表现：毒血症症状（发热，头痛，肌肉酸痛，全身不适）、皮疹（以瘀点多见）关节症状、肝脾肿大、迁徙性损害（以化脓球菌（金葡菌）、厌氧菌为主），血培养，金葡菌（苯唑西林或氯唑西林和万古霉素）链球菌（青霉素）G—（哌拉西林与头炮2、3代或庆大合用）厌氧菌（甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头炮西丁、亚胺培能或泰能）。感染性休克：微循环障碍：可经历痉挛，扩张，麻痹三个阶段：①缺血缺氧期；②瘀血缺氧期；③微循环衰竭期。治疗：1.抗体克治疗：①补充血溶量：A.胶体液：低分子右旋糖酐（肾功不全，出血者不用）1000ml/日，儿童10-15ml/kg;白蛋白、血浆、全血、羟乙基淀粉（代血浆）B.晶体液（早期不用）。②纠正酸中毒：5%NaHco3（首选），轻症休克：400ml，重症休克：600-800ml儿童3-5ml/kg。③血管活性药物：A.扩血管药物，α受体阻滞剂：酚妥拉明：0.1-0.5mg/kg加入100ml糖水静脉滴注（心衰、心梗不用）。抗胆碱药物：山莨菪碱首选，阿托品0.03-0.05mg/kg、654-20.01—0.03mg/kg。β受体兴奋剂：异丙肾上腺素：0.1-0.2mg/100ml滴速：成人2-4ug/min。儿童0.05-0.2ug/kg.min。多巴胺具有多受体兴奋作用：视剂量的大小而定：2-5ug/kg.min，兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加；6-15ug/kg.min兴奋β受体，超强扩血管作用；大于20ug/kg.min主要兴奋α受体。常用10-20mg/100ml滴速:2-5ug/kg.min.。B缩血管药物：下列情况可考虑应用：①冷休克伴心衰，可于应用扩血管药物同时应用，加用缩血管药物的防血压骤降，并加强心肌收缩。②应用扩血管药物病情未见好转者可用，常用去甲肾上腺素0.5-1mg/100ml。间羟胺10-20mg/100ml。20-40滴/min；2.维护重要器管功能：①强心药的应用：毒K。②维护呼吸功能，防治ARDS，吸氧；③.急性肾功能衰竭的防治，甘露醇（5-10ml/kg）、速尿。伤寒：伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，夏秋高发，内毒素是主要的致病原因，经口感染，潜伏7-23日，一般10-14日，临床分：初期（1月）、极期、缓解期、恢复期。肠出血是最常见，肠穿孔是最严重的并发症，喹诺酮类首先，氯霉素细菌性痢疾：志贺菌属〔痢疾、福氏（我国多见）、鲍氏、宋内（欧美多见）〕引起的肠道传染病（以乙状结肠，直肠、严重时可波及整段结肠的粘膜，弥漫性炎症）夏秋高发，潜伏Nh-7d(1-2d)，菌痢病程超过2月即为慢性，并发症：志贺菌败血症，喹诺酮类。瞿乱：瞿乱弧菌引导起的烈性传染病，夏秋（7-10月）高发，其外毒素（即肠毒素）是主要的致病原因，小川型、稻叶型、彦岛型。潜伏Nh-6d（1-2d），治疗：541液（0.9%Nacl550ml=5g、1.4%NaHCO3300ml=4g、10%Kcl10ml=1g、10%糖水140ml）/1000ml，成人首选。2：1液（2份生理盐水和1份1.4%NaHCO3）儿童腹泻液：（Nacl2.65g、NaHCO33.75g、Kcl1g）/1000ml儿童首选。补液的具体用法：轻：给含糖541液或生理盐水3000-4000ml，前1-2h宜快，5~10ml/min，24小时输完后改口服。中：给含糖541液或2：1液4000-8000ml，24小时输完，前2h内静注2000-3000ml。重：给含糖541液8000-12000ml，24小时输完，前20-30分钟静注1000-2000ml先40-80ml/min，后20-30ml/min。小儿：轻：100-150ml/kg，中：150-200ml/kg，重：200-250ml/kg，前15分钟内4岁以上的儿童20-30ml/min，婴幼儿10ml/min。用儿童腹泻液或541液。抗生素：多西环素（成人200mg.Bid儿童6mg/kg.d分2次）、四环素(0.5gQ8h)布氏杆菌病（布鲁菌病）：临床以波状热、寒战、多汗、肝脾肿大为特征，血清检查，四环素和链霉素联合应用。鼠疫：鼠疫杆菌感染引起，鼠类传染，蚤类媒介。潜伏1-8d(2-5d)，肺鼠疫（链霉素或庆大加四环素）、腺鼠疫最常见（磺胺加链霉素）、败血症（链霉素加庆大）。炭疽：炭疽杆菌引起，主要经皮肤感染，夏秋季最多见，潜伏期皮肤炭疽12h-12d（常见），肺炭疽12h，肠炭疽12-48h（发生在回盲部），后两者易并发败血症。青霉素首选。白喉：白喉棒状杆菌所致的急性呼吸道传染病，多见于儿童，秋冬高发，经空气传染，潜伏1-7d（2-4d），咽白喉（多见）、鼻白喉（婴幼儿多见）、喉白喉。外毒素主因，并发症：中毒性心肌炎为主要死亡原因，未梢神经麻痹（软腭麻痹常见）治疗：大量Vc，抗毒血清、青霉素。百日咳：百日咳杆菌引起的婴幼儿急性呼吸道传染病，临床上以阵发性痉挛性咳嗽和咳后吸气时伴有特殊的鸡鸣样吼声为特征，空气传染。潜伏期2-20d（7-10d），并发症：支气管肺炎和间质性肺炎（常见）、百日咳脑病（最严重）。首选红霉素。猩红热：由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，多发生在冬春季，空气传播，5-15Y高发，潜伏1-7d（2-3d），杨梅舌，疹退后片状脱屑，首选青霉素。流行性脑脊髓膜炎（流脑）：脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，冬春季（3-4月）高发，儿童（6M-2Y）高发，潜伏1-10d（2-3d），病变部位在软脑膜及蛛网膜，菌体溶解后释放大量的内毒素是主要治病原因。脑脊液是诊断依据，青霉素首先。治疗：普通型：首选磺胺药，暴发型：首选青霉素。弯曲菌感染：空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌，经口感染，夏秋高发，潜伏1-7d（3-5d），空肠弯曲菌以腹痛腹泻为主症，红霉素首选，胎儿弯曲菌常见败血症型和菌血症型。4.螺旋体传染病：钩端螺旋体病（钩体病，打谷黄）：黑线姬鼠和猪是主传，人与疫水接触传播，6-10月高发，三症状三体征（寒热、酸痛、身软、眼红、腿痛、淋巴大）出现在早期，病变为：全身毛细血管中毒性损害，青霉素首选，郝氏反应，青霉素首次剂量益小。回归热：虱、蜱主传，夏秋多发，（4-8月），主并支气管肺炎，首选四环素。5.原虫感染：阿米巴痢疾：临床以腹痛、腹泻、暗色果酱样大便为特征：病原学：小滋养体，大滋养体（致病型）包襄，包襄传染，主要病变在盲肠和升结肠，潜伏4日至一年，一般7-14日，临床分型：无症状型（常见），普通型、暴发型、慢性型，并发症：阿米巴肝脓肿常见，肠出血，肠穿孔最严重，大便，甲硝唑。疟疾：雌性按蚊媒介，血液涂片可找到原虫，氯喹首选，间日疟、三日疟、恶性疟，卵形疟是寄生于人体的原虫。黑热病：杜氏利升曼原虫引起的慢性地方性传染病，白蛉为媒介，五价锑剂仍是首选。蛴虫病：血吸虫病：日本血吸虫寄生在门脉系统引起的。