传染病学感染性腹泻

传染病学感染性腹泻教学大纲：重点：感染性腹泻的诊断及鉴别诊断；治疗掌握：传播途径课后习题：感染性腹泻的主要传播途径抗生素相关性腹泻关于肠出血性大肠埃希菌感染卫生部做出何种规定？为什么？1、急性腹泻的概念：每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便，水样便，粘液便，脓血便或血样便，可伴有恶心，呕吐，腹痛或发热等全身症状。2、腹泻按发病机制分类（了解）：分泌性腹泻侵袭性（渗出性）腹泻渗透性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻3、致泻大肠埃希菌的分类：可分为5类肠产毒素性大肠埃希菌水样腹泻肠侵袭性大肠埃希菌粘液脓血便肠出血性大肠埃希菌血便及全身症状重（0157：H7）肠致病性大肠埃希菌引起婴幼儿腹泻的常见病原之一肠粘附性大肠埃希菌水样腹泻ETEC旅行者腹泻EHEC能产生溶血素，志贺样毒素（Vero）O157：H7部分患者并发HUS和血栓性血小板减少性紫癜由于抗生素可促使细菌死亡释放大量Vero毒素，促使并发溶血性尿毒综合征（HUS）危险增加，因此2002年卫生部规定：肠出血性大肠埃希菌O157和疑似患者禁止使用抗生素。※4、AAD：抗生素相关性腹泻。指应用抗菌药物后发生的，与抗菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期大量使用广谱抗菌药物者。通常在开始使用抗菌药物后5-10天发病。艰难梭菌（CD）是常见病原，其他常见病原产气荚膜梭菌，金葡，克雷伯菌属，白色念珠菌等；常合并肠道机会致病菌感染。5、医院内腹泻：多由艰难梭菌引起，称为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因。与住院或门诊患者使用抗生素后引起肠道菌群紊乱，高龄或其他基础疾病等有关，多数表现为轻到中度水样腹泻，发热，腹胀等。6、感染性腹泻的主要传播途径：粪—口传播和人—人的接触感染为主。7、病毒感染性腹泻的概念：又称病毒性胃肠炎，是由肠道内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。最常见的病原体是轮状病毒，诺罗病毒和肠腺病毒。8、细菌感染性腹泻的概念：是指由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，一般为急性表现，也有病程超过14天的为前沿性腹泻。常伴有脱水和电解质紊乱，临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，常见细菌有沙门菌属，志贺菌属，大肠埃希菌等。9、感染性腹泻的诊断：流行病学特点实验室检查粪便常规检查乳铁蛋白和钙卫蛋白检测粪便细菌培养血清免疫学诊断分子生物学诊断依据临床表现进行病情评估水，电解质，酸碱失衡的评估，尤其是脱水程度。是否合并HUS，PLT减少，急性肾功不全等。EHEC感染，应用抗菌治疗易诱发或加重HUS，需要引起高度警惕。10、感染性腹泻的鉴别诊断：IBS（功能性胃肠病）：部分IBS患者近期有志贺菌，沙门菌，空肠弯曲菌，称为感染后IBS。IBD（炎症性肠病）：慢性病程，可以急性发作，发作可能与饮食成分和情绪有关，腹泻表现为粘液血便或脓血便，脱水不明显。可有发热等胃肠道外表现。肠镜检查有特征性的表浅溃疡。其他：药物，憩室炎，缺血性肠炎，肠道肿瘤等。11、感染性腹泻的治疗：饮食补液治疗：ORS配方止泻治疗抑制肠道分泌肠动力抑制剂抗感染