河大一附院妇科、

1胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。2流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。发生在妊娠前12周为早期流产；12周后为晚期流产。按自然流产发展的不同阶段可分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。此外还有三种特殊的情况：稽留流产复发性流产流产合并感染。（1）难免流产：指流产不可避免，在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，陈发性腹痛加剧，或出现阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，有事可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小（2）不全流产：主要考点，难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔或嵌顿与宫颈口处（3）复发性流产：指同一性伴侣连续3次及3次以上的自然流产。3异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。95%为输卵管妊娠。（1）异位妊娠典型症状：肿痛、阴道流血（2）诊断：hCG测定孕酮测定B超④腹腔镜检查⑤阴道后穹窿穿刺⑥诊断性刮宫（3）腹腔镜检查是异位妊娠的金标准。4妊娠高血压：本病的病理生理变化时全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。全身各系统灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致死亡。（1）诊断：辅助检查：血常规，尿常规，肝功能、血脂，肾功能、尿酸，（2）治疗：原则：休息，镇静，解痉，有指正的降压，利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压≧140mmHg或舒张压≧90mmHg，伴有蛋白尿≧0.3g/h，随机尿蛋白（+）。重度：收缩压≧160mmHg或收缩压≧110mmHg，随机尿蛋白（+++）。5胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其生命和健康的综合症状。（1）急性胎儿窘迫综合征：主要发生在分娩期，多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等。正常胎心基线110~160bpm。（2）慢性胎儿窘迫综合征：主要发生在妊娠晚期，常延续到临产前并加重，多因妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病。（3）诊断采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH7.20，PO210mmhg,PCO260mmhg,可诊断为酸中毒；连续2小时胎动次数6次以下，提示胎儿窘迫.6前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，也是妊娠期阴道流血最常见的原因。典型的症状为妊娠晚期或临产期发生无痛性、无诱因反复阴道流血。7胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。有显性剥离、隐形剥离、混合性出血。胎盘早剥内出血急剧增多，可发生子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。(1)胎盘早剥临床表现及分类：I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小。II度：剥离1/3左右，常有突然的持续性腹痛，腰酸或腰背疼。III度：超过胎盘的一半，临床表现较II度重。(2)胎盘早剥并发症：胎儿宫内死亡弥散性血管内凝血（DIC)产后出血④急性肾衰竭⑤羊水栓塞8妊娠期羊水超过2000ml称为羊水过多，小于300ml称为羊水过少；羊水指数：≧25cm羊水过多，25~35轻度；36~45中度，45重度。放羊水量一次不超过1500ml，速度不宜过快500ml/h。10分娩机制;指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露的分娩机制：胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串的适应性转动，以其最小经线通过产道。11总产程及分期：总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出的过程。①第一产程：又称宫颈口扩张期，指临产开始至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇一般11~12h，经产妇6~8h。临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。②第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇1~2h，不应超过2h；经产妇一般几分钟，不超过1h。指导孕妇正确使用腹压是关键。③第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。需要5~15分钟，不应超过30min。12胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度，坐骨棘平面是判断胎头高低的标志初产妇宫口扩张4cm,经产妇2cm时，可行温肥皂水灌肠。13产后出血概念;指胎儿娩出后24小时内、失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重并发症（1）病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、及凝血功能障碍（2）处理原则;针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染14先兆子宫破裂（1）表现：子宫呈强直性或痉挛性过强收缩病理缩腹环（指因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷）膀胱受压充血④因宫缩过强、过频，胎儿触不清胎心率加快减慢或不清。（2）先兆子宫破裂处理：立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉立即剖宫产。15盆腔炎性疾病：指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎（1）感染途径：沿生殖道黏膜上行蔓延、径淋巴系统蔓延、径血循环传播、直接蔓延。（2）临床表现;不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作（3）后遗症;主要病理改变：①输卵管阻塞，输卵管增粗②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块、③输卵管积水或输卵管卵巢脓肿④盆腔结缔组织表现为：主、骶韧带增生、变厚，（4）诊断标准：①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。②附加标准：体温超过38°，宫颈或阴道异常粘液分泌物，阴道分泌物湿片出现大量白细胞，红细胞沉降率升高。血细胞反应蛋白升高，实验室证实的宫颈淋病奈瑟军或衣原体阳性。③特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎，阴道超声，磁共振，腹腔镜。④生理白带：子宫内膜、阴道粘膜分泌的液体，粘稠糊状蛋清样，量少，无异味。16子宫内膜异位征概念：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位、、、、，育龄期是高发年龄，以卵巢、宫骶韧带最常见。（1）病理：异位子宫内膜随卵巢急速变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿。粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最红发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块（2）临床表现;下腹痛和痛经、型为继发性痛经、进行性加重、不孕、性交痛、月经异常.17子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，有平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，按生长部位分为：宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤。（1）肌瘤变性：①玻璃样变又称透明病变，最常见②红色样变：多见于妊娠期和产褥期，患者哟普剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，检查发现肌瘤迅速增大、压痛，肌瘤剖面为暗红色，如半熟牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失③肉瘤样变：多见于绝经后伴疼痛和出血的患者④钙化⑤囊性变（2）症状：①经量增多及经期延长②下腹包块③白带增多④压迫症状：尿频尿急（3）治疗：观察等待：每3-6个月随访一次手术治疗：适应症，月经过多继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛性交痛或慢性腹痛；体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；18卵巢肿瘤（1）并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。19卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别：良性病史病程长逐渐增大，恶性病史病程短，迅速增大；良性体征多为单侧，活动囊性，表面光滑常无腹腔积液，恶性体征多为双侧，固定实性或囊实性，表面不平，结节状，常有腹腔积液多为血性可查到癌细胞；良性一般情况良好，恶性一般情况恶病质；良性B超液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰，恶性液性暗区杂乱光团光电，肿块边缘不清晰。20子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤内，以来源于子宫内膜腺体的腺瘤最常见，平均发病年龄60岁，75%为50岁以上妇女好发部位：子宫底部及子宫角附近。（1）转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移（2）治疗：I期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术；孕激素主要用于晚期或复发癌。21葡萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂连结成串，形如葡萄而名之，也成水泡状胎块。（1）分为①完全性葡萄胎：停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠呕吐、子痫前期症状、甲亢、腹痛、卵巢黄素化囊肿。②部分性葡萄胎：大多没有完全性的典型症状，程度也较轻，阴道流血常见但子宫多数与停经月份相符甚至更小。（2）临床表现：停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠呕吐、子痫前期征象，甲亢、腹痛（3）最有价值诊断：B超显示宫腔内充满不均匀质密集状或短条状回声，水泡较大时则呈蜂窝状。葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。22不孕症：女性无避孕性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症。①女性不孕因素：盆腔因素：输卵管因素较多；排卵障碍。②男性不育因素主要是生精障碍和输精障碍。23闭经：①原发性闭经：指年龄超过13岁，第二性征未发育；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。②继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周静计算停止3个周期以上者。