中药膏方的制备及注意事项.

中药膏方制备及注意事项蒋树龙济宁市第一人民医院膏方简介•中药膏方（亦称膏滋方）,是以复方中药煎熬,去渣滤清,取汁浓缩后,以胶或蜜等赋形剂调制而成的膏状内服制剂。膏滋方不仅是滋补强壮的药品,更是治疗慢性疾病的最佳制剂。•膏滋方,顾名思义具有润泽、滋补的作用。它与人参、鹿茸之类补药只顾一面不同,膏滋方通过辨别病人体质,详察其阴阳虚实,同时兼顾其原有的旧疾,通过辩证,制定最适合每个个体的滋补膏方,以期阴阳平衡,从而达到防病祛病之目的。膏方的由来•中药膏方是以中医药理论为基础的传统剂型,近代名医秦伯来在《膏方大全》中指出:“膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故俗称膏滋药。”据学者研究,中药内服膏剂历史悠久,始于汉唐时期,有《伤寒论》的鳖甲煎(古代“膏”和“煎”混称)、《肘后方》的黑膏、《千金方》的紫丹参膏等;《外台秘要》记有“古今诸家煎方六首”滋补强壮的膏方;到了宋代,膏方的使用普遍,水平提高,《洪氏集验方》的“琼玉膏”沿用至今;到了明清,膏方在普及的基础上进入更加完善的阶段,从宫廷到民间,良方迭出,著名的方剂有《本草纲目》的“人参膏”、《外科正宗》的“参术膏”、《景岳全书》的“两仪膏”及《万病回春》的“玄霜雪梨膏”等。膏方的材料准备•除了中药饮片外,还需事先准备好收膏药和一些特殊工具。•1、收膏药:•①胶类:临床以阿胶最为常用,其常用量为250g左右,亦可选用鹿角胶、龟板胶等。膏滋的稠度与胶类、糖类以及饮片中的滋腻药配比有关,因此还须参照具体情况增减胶类用量。•②糖类:可用冰糖、砂糖、饴糖、蜜糖，冰糖最为常用,以滋补药为主的膏滋,其用量可在500g左右,若处方中苦寒药较多,用量可至1kg左右。若用砂糖或蜜糖,其量与冰糖相仿,用饴糖则需用至2-3倍。糖尿病人忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女贞糖,处方时要少用苦涩药。•③酒类:临床常用优质黄酒250-500g,肝病患者不宜用酒类,可用等量冷开水浸泡阿胶。•2、特殊工具•①用作锅铲的竹片一支,约厚1cm,长50cm,一头宽4cm作为持柄,一头宽6cm削成铲状。•②100目不锈钢筛子一只,直径为20cm。膏方制备方法•浸胶•浸药•煎汁•浓缩•收膏•贮藏浸胶•将阿胶置入黄酒中一昼夜以上,直至其完全融化,待用。浸药•将饮片倒入凉水中,水面高于药面10-20cm左右,某些包煎药物,如旋复花、蚕砂、车前子等须用纱布包裹好后投入,而贝壳类、矿物类药物最好也要包煎。至于先煎后下,就不必要求了。饮片浸泡时间约一夜。煎汁•容器：最好用陶器、瓷制品,其次是不锈钢或铝锅,不能用生铁锅。•煎煮：开始时水面应高出药面5cm,一直煎至与药面相平,在其过程中可适当添加热水,以防干涸烧焦,煮沸1h左右倾出头汁,再加热水煎汁,水面约高出药面3cm,煮沸45min左右,三汁的水面接近药面,煮30min左右。•取汁：将所有药汁集中,用100目筛子过滤,静置一夜,倾出药液,去除沉淀物,此为清汁。浓缩•将清汁置锅内用大火煮沸浓缩,边煮边用筛子捞去浮沫,每捞1次,随即将筛子在清水桶中漂净,待药液转稠,直至用筷子挑起成线或取少许滴于毛边纸上,以不渗开为度,其容积约为清汁的2/5,此为清膏。收膏•收膏方法：将所得清膏与泡好的阿胶混合,再投冰糖,然后用筛子把此浓膏再过滤一遍,收膏用文火,并用竹片括清锅边并不断搅动铲底以防焦化，待锅内膏液向上涌动时,用扇子吹散锅面的热气,一则防止沸溢,二则加快收膏过程。等膏液只在锅内沸腾,不再上涌,预示膏滋即将熬好。如要加入兑药(如人参粉、虫草粉等),缓慢投入,边投边用竹片搅匀。待气泡成黄豆大小时,说明膏滋已熬好。•收膏标准：用竹片从锅内提起,见膏滋向下滴成三角形,即“挂旗”。要是旗下有滴珠,提示水分尚多,仍须再熬。而“挂旗”大,说明膏滋熬得偏老,适于在暖冬服用；“挂旗”小,说明膏滋熬得偏嫩,适于寒冬服用。贮藏•膏滋药熬成后盛放在陶瓷或搪瓷容器中,该容器应事先洗净消毒并烘干,膏滋药经一夜冷却,第二天方能加盖,以免水蒸气冷凝回流于煎膏中,使膏面稀释,含水量高易产生霉变现象,膏滋应保存在低温洁净干燥的环境中。膏方制备及应用的注意事项•存在问题•解决方法•临床应用的注意事项存在问题•1、口尝有“砂粒感”：•①制备中使用的器具,如浓缩设备、容器、搅拌用的棒子、竹片、筛网等这些器具清洗不干净,存在、带入或脱落灰屑。•②药汁中带入泥沙、药渣等异物。•③煎膏附料如冰糖、核桃、芝麻等中掺杂细砂、尘土、果壳等杂物。•④因火候过大,胶未完全溶解等原因而引起粘锅结焦。•2、容易“出花”：•①使用的器具,特别是容器没有充分消毒。•②膏方制备中如附料准备间、制膏间、凉膏间,没有区分开来,造成交叉污染。•③膏质过嫩,水份控制不当,含水量较多。•④膏方制备完成,未完全散尽热量就加盖,使膏体及容器内壁凝结水珠。•⑤凉膏间潮湿,致使膏体表面凝结水汽和细菌。•3、焦化：•①在药材煎煮过程中出现焦化。这是由于浸泡时间不够久,药材没有充分吸收水分,在煎煮过程中继续吸收水分,造成焦化现象。•②在浓缩过程中出现焦化。由于浓缩过程中药液不断蒸发,药液中含水量减少,极易出现焦化现象。•4、返砂：煎膏置放日久后,易产生糖与药汁分离,或有颗粒状析出的现象,习称“返砂”。解决方法•1、制备中使用的器具要注意清洗,保持清洁,不要带入灰屑、纤维等杂物。•2、药汁煎好后需过滤。药汁需静置24h,取上清液或静置1h,离心后浓缩。在浓缩中,要用筛子不停捞去浮沫。•3、需加入芝麻、核桃等附料的膏方,应注意该些附料的清洁度,需认真淘洗、挑选,滤除泥沙,去除果壳。•4、在收膏阶段,因避免火候太大,水分蒸发过快则引起粘锅结焦。•5、盛膏方的容器应消毒烘干以备用。•6、加工制作的场地应与制作规模相适应,并有防虫、除湿、排风、降温等措施。各个工作区域应相对分开,防止交叉污染。•7、浓缩收膏应至“挂旗”,且旗下无滴珠。•8、膏滋药需经一夜冷却,第二天方能加盖。•9、凉膏间应监测温湿度,温度控制在20度以下,湿度控制在45%-75%之内;室内至少每日两次、每次半小时进行紫外线消毒;货架应保持清洁。•10、严格要求操作人员按照膏方的操作规定进行操作,药材要经过充分浸泡,并在药材煎煮前加入足量的水,一般采用超过药面15厘米,煎煮过程中应及时搅拌。•11、在煎煮完成过滤药渣时要保证药液中药渣去除干净(使用四层纱布过滤)并注意及时搅拌,特别是后期更要不断搅拌。•12、炒糖要炒透(炒至老黄色）。临床应用注意事项•1、膏方组方用药注意事项：•①根据病情加以辨证施治,或标本同治,或虚实兼顾,以调理阴阳、祛病强身,不宜一味补益,以免恋邪。•②应注意体质与药性的协调,偏于阳虚体质避免应用阴寒伤阳类药材;偏于阴虚体质避免助火伤阴的药材。•③应该注意血证不宜用辛热刚燥之剂,孕妇忌用破气活血滑利之药。•④膏方以平缓、长效见长,不能追求“立竿见影”的疗效而滥施质精昂贵药材,适当配以滋润、胶稠类药材,从而利于成膏。•⑤脾胃功能低下、舌苔厚腻者,及有感冒症状等患者,必须先健脾驱邪,然后进补,否则闭门留寇,反而使应状加重。•⑥糖尿病患者忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女贞糖。•2、膏方服用注意事项：每日早晚各服30g(约1汤匙),开水冲服;早晨与晚上睡前1h空腹服用为好;1周后可增至1.5匙。•①服药时忌食萝卜、浓茶、咖啡,如遇感冒发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时,暂停数日,待病愈后再进服。饮食忌生冷油腻,以免阻碍脾胃运化,影响膏药吸收。•②若冲服时有微量沉淀(为药粉),请搅匀再服。•③所用汤匙应洗净,并避免生水进入盛药容器;每次开盖的时间要短,避免污染;为防止霉变也可放入冰箱内贮存。小结•膏方作为我国传统中医药宝库中的一大宝藏,不仅是单纯的补药,还是治疗慢性疾病、功能性疾病的一种有效剂型,它包括“却病救偏”的双重含义,能促进人体功能的整体调整。•抓住现阶段膏方发展机遇,掌握膏方制作要领,最大限度地保证膏方的质量,配合中医的其他特色疗法,提高疗效。