中诊笔记重点

第四章辨证第一节病因辨证概念及重点：病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法本节内容：重点阐述外因致病的临床特征六淫证候疫毒要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现第一节外感病因辨证•外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病•一、六淫辨证风、寒、暑、湿、燥、火•注意：要与“内生六淫”的相区别（一）风淫证候•概念：外感风邪引起的证候。又称外风证•风淫特点：•临床表现：1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐4、风袭关节：关节疼痛，游走不定5、风水相搏：颜面先肿，继则全身（二）寒淫证候•概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证•寒淫特点：•临床表现：1、伤寒证：寒邪伤于肌表发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温（三）暑淫证候•概念：•暑淫致病特点：•临床表现：1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚天气炎热，汗出过多，气阴两伤暑淫证候2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数暴晒于烈日之下，体热难散程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点二者鉴别：病案盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。《时病论》（四）湿淫证候•概念：•湿淫特点：•临床表现：1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻（五）燥淫证候•概念：•燥淫特征：•临床表现：1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥燥淫证候2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥（六）火淫证候•概念：•火淫特点：•临床表现：火灼气分－壮热口渴，面红目赤热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹热扰神明－发狂热灼肌肤－皮肤生痈疖热伤津液－便秘，尿黄舌－红绛脉－数而有力热与暑的异同相同点：同为夏令主气。《素问五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”不同点：暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气（清暑益气汤）火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒（五味消毒饮）第二节气血津液辨证中医诊断学教研室陈启松一、气病辨证（一）气虚证概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力气虚证经文摘录（二）气陷证概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候临床表现：气虚证＋脏器下垂腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频脏器下垂（三）气滞证概念：气机运行不畅所表现的证候临床表现：胀闷、疼痛、脉弦（四）气逆证概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候临床表现：•肺气上逆－咳嗽，气喘，不得平卧•胃气上逆－呕吐，呃逆，嗳气•肝气上逆－头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥第二节血病辨证（一）血虚证概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候成因：1、失血过多（急慢性失血）2、生血不足（脾虚生化足）3、瘀血阻络，新血不生血虚证临床表现：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡头晕目眩，心悸失眠－－血不养心手足麻木－－经脉失养月经量少、色淡－－化源不足舌淡、脉细无力－－脉道不充（二）血瘀证概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候成因：临床表现：血瘀证•疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重•胸痛，口唇指甲青紫•肿块，质地较硬，推之不移•呕血，大便色黑如柏油•月经不调，痛经•面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错•舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代（三）血热证概念：血分有热，迫血妄行所导致的证候成因：感受外邪－－外来之火五志化火－－内生之火临床表现：咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数（四）血寒证概念：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候成因：外感寒邪；阳虚失温临床表现：手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟或涩四津液病辨证（一）津液不足证概念：是指体内津液不足，组织失去润养所表现的证候成因：津液亏虚证临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数注意与“外燥”相区别脏腑辨证一、心与小肠辨证概述：心的生理、病理1主血脉2主神明3其华在面、开窍于舌4小肠主受盛、化物和分清泌浊心病的主要症状•心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡•主神明：心烦、失眠、多梦狂乱、神昏谵语•开窍于舌：口舌生疮•移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证1、心气虚概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候成因：久病体弱；年老气衰临床表现：气虚证＋心动无力症气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦舌脉－舌淡、苔白，脉弱2、心阳虚证概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候成因：心气虚进一步发展而成临床表现：阳虚＋心失温养阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心－心悸怔忡，心胸憋闷舌脉－舌质淡胖，脉弱（四）心脉痹阻证概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候成因：年高体弱；久病正虚临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止临床根据成因不同，可分为四型心脉痹阻的分型瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦二、肺与大肠辨证概述：肺的生理、病理1、肺主气，司呼吸；“肺朝百脉”2、主宣发，肃降，能调水道；3、外合皮毛，开窍于鼻；4、大肠主传导，排泄糟粕；肺的主要症状1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘2、主宣发、肃降：鼻塞3、主通调水道：阳水4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重（一）肺气虚证概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候成因：久病咳喘脾虚土不生金临床表现：气虚证＋肺的机能减退气虚－面色淡白，少气懒言，神疲乏力肺－咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯或自汗恶风易感冒。舌脉－舌淡苔白，脉弱（三）风寒束肺证概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候成因：外感风寒临床表现：风寒表证＋肺气失宣风寒表证－恶寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适（五）痰湿阻肺证概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候成因：寒湿外邪侵袭于肺中阳不振，寒从内生，聚湿生痰临床表现：湿痰证＋肺气失宣湿痰－痰多色白易咯肺－咳嗽，气喘，胸闷舌脉－舌质淡苔白腻，脉滑（六）风热犯肺证概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候成因：外感风热临床表现：风热表证＋肺失宣降风热表证－发热微恶风寒，头痛肢酸，鼻塞流浊涕，口干咽痛肺－咳嗽，咯痰黄稠舌脉－舌尖红苔薄黄，脉浮数（九）大肠湿热证概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候成因：暑湿之邪外侵饮食不洁，湿热内生临床表现：湿热证＋大肠传导失常湿热－发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数大肠－下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热三、脾与胃病辨证概述：脾的生理、病理1、脾主运化，主升清2、脾主统血3、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷脾病的主要症状1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰2、清气不升：头晕，神疲3、失统血：慢性出血4、四肢失充：肌肉瘦弱无力5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等（一）脾气虚证概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候成因：•饮食不节•劳累过度•思虑伤脾•久病耗气临床表现：气虚证＋运化失司气虚－少气懒言，神疲乏力运化失司－腹胀纳呆，便溏面色萎黄，形体消瘦面色恍白，形体肥胖舌脉－舌淡苔白，脉缓弱（二）脾阳虚证概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候成因：•脾气虚进一步发展而来•过食生冷，过食寒凉•寒凉药太过，损伤脾阳•肾阳不足，不能温煦脾阳脾阳虚证临床表现：阳虚证＋脾虚证阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，或肢体浮肿，小便不利，或带下量多而清稀色白舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力（三）中气下陷证概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：多由脾气虚进一步发展而致临床表现：脾气虚证＋脏器下垂脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止精微物下泻－小便浑浊如米泔脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等（四）脾不统血证概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候成因：久病脾虚；劳倦伤脾第一节肝与胆病辨证概述：肝、胆的生理、病理1、主藏血：贮藏血液，调节血量2、主疏泄：调节情志，协助消化3、开窍于目，在体为筋，其华在爪肝胆病的常见症状•肝区：胁肋胀痛•主情志：烦燥易怒•主筋：抽搐、震颤•冲任失调：月经病•开窍于目：目疾•经脉所过：睾丸胀痛•胆病：口苦、黄疸、惊悸一、肝血虚证概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候成因：•失血，久病营血亏虚•肾精亏虚，精不化血•脾胃虚弱，化源不足肝血虚证临床表现：血虚证＋筋脉失养症血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视物模糊，夜盲；经量少，色淡筋脉失养－肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动舌脉－舌淡，脉细三、肝郁气滞证（肝气郁结证）概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候成因：•情志抑郁不遂•或突然精神剌激肝郁气滞证临床表现：气滞证＋肝失疏泄气滞证－胸胁或少腹胀痛肝气不舒－情志抑郁，善太息气郁痰凝－咽喉异物感，或瘿瘤气结－瘕块，时聚时散妇科－乳房胀痛，月经不调舌脉－舌苔薄白，脉弦三、肝火炽盛证（肝火上炎证）概念：是指肝经气为上逆所表现的证候成因：情志不遂，气郁化火火热之邪内侵累及于肝肝火炽盛证临床表现：实火证＋肝经症状实火－面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄肝－急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮舌脉－舌质红，苔黄，脉弦数五、肝阳上亢证概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候成因：•伤精失血，阴液亏耗•年高阴亏，肝肾不足肝阳上亢证临床表现：本虚标实标实－头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒本虚－腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦舌脉－舌红少津，脉弦劲附：肝阳上亢与肝火上炎的区别六、肝风内动证是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候成因：•肝肾阴亏，阴不制阳•邪热炽盛，引动肝风•热病后期，肝阴未复•营血亏虚，筋脉失养第五节肾与膀胱病辨证概述：肾的生理与病理1、肾藏精，主生殖2、肾主水3、肾主纳气4、肾主骨生髓5、其华在发，开窍于耳及二阴肾的主要症状1、腰膝酸软或腰痛2、水肿（阴水）3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕5、虚喘一、肾精不足证概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候成因：•先天禀赋不足•后天失于调养•久病伤肾，房劳伤肾一、肾精不足证临床表现：发育迟缓＋早衰小儿－身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝成人－男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退老人－早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝舌脉－舌淡，脉细弱