中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径

1中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径（路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者）一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程㈠.适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）㈡.诊断依据1.疾病诊断⑴.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。⑵.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。2.疾病分期⑴.急性期：发病2周以内。⑵.恢复期：发病2周至6个月。⑶.后遗症期：发病6个月以上。3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”（见附件）。中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：⑴.风火上扰证⑵.痰瘀阻络证2⑶.痰热腑实证⑷.阴虚风动证⑸.气虚血瘀证㈢.治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2.患者适合并接受中医治疗。㈣.标准住院日为≤28天。㈤.进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。2.病期属于恢复期。3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。㈥.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。㈦.入院检查项目1.必需的检查项目⑴.血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。3⑵.肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。⑶.凝血功能。⑷.心电图。⑸.胸部透视或X线片。⑹.经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。⑺.血管功能评价（颈动脉B超）。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA）C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、双下肢血管B超等。㈧.治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药以活血通络为主，辩证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。⑴.风火上扰证：清热平肝、潜阳息风。⑵.痰瘀阻络证：化痰通络。⑶.痰热腑实证：化痰通腑。⑷.阴虚风动证：滋阴息风。⑸.气虚血瘀证：益气活血。2.针灸治疗：3.静脉滴注中药注射：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。4.中药熏洗疗法：根据病情需要选择。5.推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。6.其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。47.内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。8.康复训练：进行规范的康复训练。9.护理：辨证施护。㈨.出院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.没有需要住院治疗的并发症。3.形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。㈩.有无变异及原因分析1.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，导致住院时间延长、费用增加，严重者可退出本路径。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，增加费用。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。5二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1-7天）年月日（第8～27天）年月日（第28主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□防治恢复期并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊断、确定治疗方案□确定危险因素□级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教□疗效、预后与出院评估□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□完成出院总结□形成个体化二级预防方案重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针炙治疗□推拿治疗□中药熏洗治疗□其他疗法□康复训练长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针炙□推拿□中药熏洗治疗出院医嘱□出院带药□门诊随诊6□辩证静点中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□认知功能评价□血常规+血型□尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糖、□凝血功能□心电图□颈动脉B超□胸部X线透视或胸部X线片□TCD□双下肢血管B超□其他疗法□康复训练□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□酌情进行认知功能评价□复查异常检查的项目主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名