临床医学导论之概论-宗兆文.

第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室宗兆文临床医学导论—概论GeneralIntroductiontoClinicalMedicine教学内容一．临床医学的学科范畴二．临床医学的任务与特点三．临床医学发展历程简介（部分内容自习）四．临床医学的学习方法（重点讲述）教学目标掌握1.现代临床医学的任务及其特点2.临床医学中学习方法和要求了解1.临床医学的范畴2.医学发展简史01临床医学的学科范畴CategoryofClinicalMedicine第一部分1.学科定位医学学科分类与代码（1）根据国家技术监督局批准《中华人民共和国学科分类与代码国家标准》，2009年修订，5个门类，58个一级学科，573个二级学科。医药科学门类下有6个一级学科：310基础医学320临床医学330预防医学与卫生学340军事医学与特种医学350药学360中医学与中药学1.320.11临床诊断学72.320.14保健医学：43.320.17理疗学：4.320.21麻醉学：45.320.24内科学：116.320.27外科学：147.320.31妇产科学：78.320.34儿科学：9.320.37眼科学：10.320.41耳鼻咽喉科学：11.320.44口腔医学：1012.320.47皮肤病学：13.320.51性医学：14.320.54神经病学：15.320.57精神病学：包括精神卫生及行为医学等16.320.61急诊医学：17.320.64核医学：18.320.67肿瘤学：819.320.71护理学：720.320.99临床医学其他学科：320临床医学二级学科三级学科划分情况1.学科定位医学学科分类与代码（2）根据《教育部学位授予和人才培养学科目录》，2011年修订后分为13个学科门类，110个一级学科，如医学门类下有11个一级学科：第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室1001基础医学1002临床医学1003口腔医学1004公共卫生与预防医学1005中医学1006中西医结合医学1007药学1008中药学1009特种医学1010医学技术1011护理学第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室2.学科分类分类方法与趋势（1）传统划分方法医疗服务的对象疾病的特性治疗手段的不同内科学与外科学内科学InternalMedicine临床医学的基础学科按照人体各个系统纵横论述病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防借助药物进行体内干预与调控外科学Surgery/Chirurgia临床医学的重要组成部分按照病因分类，外科疾病分为五类诊断、预防、治疗、疾病发生与发展规律借助外部技术去除、修复与矫正外科学的病因分类损伤Injury由致伤因子引起的人体组织破坏感染Infection致病微生物侵袭人体导致的损害肿瘤Tumor机体细胞增生与异常分化形成的新生物畸形Deformity先天性或后天性畸形其他如：梗阻、循环障碍、结石等（2）学科划分的相对性①疾病对象与治疗阶段的转化：一般：内科（药物治疗）；外科（手术治疗）特殊：内科与外科治疗，相互结合与转化化脓性感染/脓肿，胃十二指肠溃疡②治疗方法或途径的变化：以往需要开放手术治疗体外震波碎石治疗内镜下肠息肉切除、经尿路碎石、前列腺切除心脏房间隔、室间隔缺损的血管介入治疗脑动脉瘤、冠状血管疾病的血管介入治疗以往不能实施的手术体外循环或低温麻醉经鼻蝶入路垂体瘤切除……（3）学科发展趋势专业化：成熟、独立与细分专科化：深度、广度的拓展交叉化：渗透、重组、内外科逆向互动微创化：小切口、新途径自然腔道、体腔镜、血管介入02临床医学的任务和特点第二部分临床医学（Clinicalmedicine）1.学科定义1.学科定义是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学；是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。Theartandscienceofthediagnosisandtreatmentofdiseaseorinjury,andthemaintenanceofhealth.第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室（1）治病和维护健康它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。（2）育人具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能，能在以下领域从事医疗及预防、科研等工作的医学高级专门人才。（3）临床观察和研究2.学科任务第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室3.学科特性（4）（1）应用科学属性临床医学需要在基础医学取得的知识基础上诊治病人临床医学知识的积累很大程度依赖临床实践借鉴和参阅他人、文献资料之经验•基础科学：如数、理、化、天、地、生等学科•应用科学：如各种工程技术第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室（2）研究对象的特殊性同许多应用科学相比较，临床医学的活动并不局限或停留于对已知理论的应用它的研究对象具有相当多的未知因素医学的研究对象是自然界最高级的生物：人人的生命活动受各种自然因素和社会因素的综合作用其复杂性大大超过其他自然科学第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室（3）在实践中发现与探索不能等待基础医学把未知因素全部弄清后再去治病只能努力减少这些未知因素的影响设法达到治病救人的目的不管医生是否“认识了”面临的疾病即使基础理论尚不清楚病总是要治的通过试探或凭经验去解决实践中存在的问题在实践中发展和完善临床医学同时推动或引导基础医学这是与许多应用科学显著的区别之一第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室（4）与其他学科的关联性①临床医学以基础医学为基础②临床医学是基础医学的摇篮③临床医学的发展有赖于其他学科的进步④临床医学与军事医学、预防医学相互支撑03临床医学的发展历程简介第三部分医学发展史（简图）古埃及古印度巴比伦中国古希腊古罗马意大利.拜占庭欧洲西医学周.秦.汉汉.三国.晋隋唐.宋.金.元明.清中医学阿拉伯BC4000年BC450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-15世纪（中世纪）16-19世纪19世纪以后古代中世纪近代现代1、古代医学BC4000----DC4世纪BC4000年BC450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-15世纪（中世纪）16-19世纪19世纪以后第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室1、古代医学发源BC4000----DC4世纪医学是最古老、最基本的科学，医学与整个人类发展史并行。古代经验医学持续时间很长，分为：古代东方医学：古代东方是人类文化的摇篮，主要指埃及、印度、巴比伦和中国。起源于大河流域：埃及人：尼罗河流域巴比伦人：底格里斯河和幼发拉底河流域印度人：印度河和恒河流域中国人：黄河流域古代西方医学：古希腊亚历山大里亚古罗马2、中世纪医学476-1453BC500年BC450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-15世纪（中世纪）15-17世纪18-21世纪2、中世纪医学（公元5-15世纪）欧洲中世纪指公元5~15世纪，从医学史来讲，也就是自盖仑以后到文艺复兴人体解剖学兴起这段时间。这个时期因为科学和医学都没有发展，因而有人把它称为医学的黑暗时期。这期间值得一提的是发源于希腊医学的支流贯穿了拜占庭和阿拉伯。第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室文艺复兴时期14世纪中叶-17世纪初欧洲文化与思想发展的重要时期推动科学与艺术进步医学革命文艺复兴与医学复兴的完整关系相当复杂广义：医学复兴开始于12世纪到16世纪轮廓分明17世纪掀起医学革命的浪潮BC4000年BC450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-15世纪（中世纪）16-19世纪19世纪以后3.近代医学16-19世纪BC4000年BC450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-15世纪（中世纪）16-19世纪19世纪以后（1）人体解剖学的建立盖伦（Galen）130-201首部比较完整的解剖学著作《医经》达·芬奇：700多幅解剖图维萨里（AndressVesalius）1514-15641543年出版《人体结构》近代解剖学奠基人解剖学开启外科临床的大门外科医师终生伴侣第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室（2）病理学、生理学病理学外科从技术上升到科学生理学外科从局部扩展到整体J.Hunter1728-1793实验外科的开拓者第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室（3）影响临床医学的主要事件19世纪三大科学发现能量守恒和转化定律：生物界的物质代谢运动生物进化论：胚胎发育与遗传学显微镜技术的发展和细胞学说：基础医学医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨，转变为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、细致的观察。①显微镜应用②帕雷：外科学之父③西登哈姆：近代临床医学之父④预防医学：1980年WHO宣布消灭天花⑤病理解剖学：把“病灶”与临床症状联系起来⑥药理学：由阿片提出吗啡，由金鸡纳皮提出奎宁⑦诊断学：叩诊法，听诊器⑧辅助诊断手段：血压测量，体温测量，光学器械，体腔镜⑨放射诊断技术：伦琴发现X射线，居里夫妇发现镭⑩国际红十字会（ICRC）成立开办护理学校第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室11第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室（4）19世纪40年代起外科学的进步19世纪之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本问题未得解决，这限制了手术的数量和范围。19世纪中叶，解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对19世纪末和20世纪初期外科学的发展，起了决定性的作用。第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室①手术疼痛没有麻醉的岁月发现麻醉药物与麻醉技术之前，外科医生只能控制病人、忍受疼痛、缩短手术过程、快速完成手术的方法实施治疗。图中再现病人被强拉硬扯弄上手术台，并用金属器具死死锁住的场景。第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室1846年10月16日美国牙科医生莫顿（WilianThomasMorton）在麻省总医院进行乙醚麻醉下外科手术的公开演示开启了麻醉学作为独立专业的历史第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室②伤口感染无菌理念与消毒法1846，匈牙利产科学教授Semmelweis（塞麦尔威斯）采用漂白粉消毒双手防止产褥热（抗菌理念的开端）1867，英国外科医生Lister（李斯特）采用石炭酸清洗伤口和器械、伤口敷料减少手术感染（奠定了抗菌术的基本原则）1877德国Bergmann，研究蒸汽灭菌对手术用布单、敷料、器械等进行灭菌（建立无菌术）1889，德国Fubringer，提出手臂洗手法1890，美国Halsted，推广戴橡皮手套第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室③手术出血血型发现与输血技术改进1872，英国，Wells，介绍止血钳1873，德国，Esmarch，倡导在截肢时使用止血带1818，产科医生，JamesBlundell（布朗德尔博士）开人类异体之间输血先例4、现代医学20世纪以来BC500年BC450-BC1世纪BC1世纪-4世纪末5-15世纪（中世纪）16-19世纪19世纪以后第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室20世纪的医学近代医学经历了16-17世纪：奠基18世纪：系统分类19世纪：大发展到20世纪，与现代科学技术紧密结合发展为现代医学20世纪医学特点向微观和宏观方面发展第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室（1）现代医学的特点一方面向微观发展：医学研究从细胞水平向分子水平迈进另一方面向宏观方面发展：其一是人们认识到人本身是一个整体；其二是把人作为一个与自然环境和