临床医学概论总结

1病毒性肝炎1、我国引起病毒性肝炎的病毒中，最常见的是：HBV（乙）2、甲型肝炎的传播途径主要是：消化道传播3、机体对乙肝病毒产生免疫力的指标。（抗-HBs（+））2、最易转为慢性肝炎的类型是（HBV）3、抗乙肝病毒治疗的重要评估指标。（）4、目前预防各型肝炎的重要方法。（打疫苗）5、治疗急性肝炎的关键措施。（足够休息、营养）6、转氨酶异常即可诊断为病毒性肝炎。（×）填空题：1、急性黄疸型肝炎的发病经过分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段。2、所谓的乙肝“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性。3、所谓的乙肝“小三阳”是指HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性。简答题：HBV的结构（1）Dane’s颗粒（包膜――乙肝表面抗原（HBsAg）；核心（是HBV复制主体）――环状双股DNA，DNA聚合酶，核心抗原（HBcAg），e抗原（HBeAg）（可溶性蛋白））、（2）小球形颗粒、（3）管形颗粒病毒性肝炎的五类分型HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）、HEV（戊）。1、请述急性黄疸型肝炎的临床表现。1）、黄疸前期：急起病、畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、尿色渐加深，少数有类似感冒样症状。2）、黄疸期：退热，上述症状缓解；尿色加深，巩膜和皮肤黄染（2周内达高峰）；肝功能明显异常；体征：皮肤巩膜黄染，肝肿大（肋下1—3cm）；压痛、叩击痛，部分脾肿大。3）、恢复期：黄疸消退，症状减轻或消失；肝脾回缩，肝功能渐复正常。2、病毒性肝炎的传播途径如何？1）、粪-口传播：HAV、HEV；2）、体液传播：HBV、HCV、HDV、HGV：⑴输血及血制品：输血后肝炎(PTH)，⑵污染的医疗器械，（3）密切生活接触；3）、母婴传播：胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染HBV，孕期经胎盘传播，分娩期传播，分娩后传播；4）、性接触传播：HBV、HCV；5、医院内传播：病人之间、病人与医务人员之间传播，五型均可。冠状动脉粥样硬化性心脏病1、冠心病的易患因素有哪些？1）主要因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常2）、次要因素：高体重、冠心病家族史、职业、饮食因素、A型性格、高半胱氨酸血症、感染等。2、冠心病的临床类型1）无症状性心肌缺血，2）心绞痛，3）心肌梗死，4）缺血性心肌病，5）猝死3、心绞痛的临床特点是什么？阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。4、是否所有心绞痛都是由于冠心病引起的呢？否5、诊断冠心病的金标准：冠脉造影6、发作时治疗：1．立即停止活动；2．舌下含化硝酸甘油(首选)；3．亚硝酸异山梨醇酯（消心痛），硝酸甘油喷雾剂，救心丸等急性心肌梗死AMI21、临床表现（症状）：1）疼痛：胸骨后剧烈而持久的疼痛；2）全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等；3）胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀，呃逆；4）心律失常：前壁心梗合并AVB提示病情严重；5）低血压和休克；6）心力衰竭2、心肌梗死最显著的症状是什么？剧烈胸痛3、心肌梗死的心电图特征有：1）病理性Q波；2）抬高的ST段弓背向上型；3）T波倒置。4、实验室检查：1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；2.血清心肌坏死标记物升高：肌红蛋白；肌钙蛋白I或T（敏感指标）；CK的同工酶CK-MB源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高。5、心肌梗死最主要的治疗是什么？再灌注心肌子宫颈癌女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高2、病因：①性行为：过早性生活、性伴侣多、不洁性生活等；②婚姻：早婚早育、密产多产；③感染：人乳头瘤病毒（HPV）（HPV-16和/或18型）；④高危男子—阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌；⑤经济状况、种族、地理环境等。3、宫颈和宫颈管活检是确诊最可靠和不可缺少的方法4、宫颈刮片细胞学检查是普查时筛选子宫颈癌的方法子宫肌瘤分类：（1）按肌瘤所在部位分：宫体肌瘤，宫颈肌瘤；（2）按生长方式分：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤。治疗方案的选择：根据患者年龄，婚姻、生育情况、肌瘤大小、部位、症状轻重等，制定个体化处理方案。手术治疗的适应症：肌瘤大于2.5妊娠月或症状明显致继发贫血；疑有恶变手术方式肌瘤切除术――适用于：1）适用于35岁以下未婚或已婚未生育，2）已婚希望保留生育功能子宫切除术：全子宫、次全子宫――适用于：1）肌瘤较大、症状明显，2）经药物治疗无效，3）不需保留生育功能，4）绝经后妇女肌瘤增大（疑有恶变者）正常分娩1、分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。2、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩3、足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩4、决定分娩的四因素：产力；产道；胎儿；精神心理因素5、临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。6、产程分期:第一产程又称宫口扩张期，初产妇11-12h；第二产程又称胎儿娩出期，初产妇1-2h；第三产程又称胎盘娩出期，约需5-15min，不超过30min。自然流产流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周前者。晚期流产：妊娠12周至28周者。习惯性流产：自然流产连续发生3次或以上者。异位妊娠发生异位妊娠最常见的部位是:输卵管妊娠（以壶腹部最多）病因：1、输卵管炎症；（最常见的）2、输卵管手术；3、放置宫内节育器；4、输卵管发育不良或功能异常；5、受精卵游走主要的治疗方法：手术治疗，非手术治疗辅助卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤常见的并发症：蒂扭转；肿瘤破裂；感染；恶性变恶性肿瘤标志物：CA125；甲胎蛋白；癌胚抗原；绒毛膜促性腺激素3急进性肾小球肾炎1、病理呈新月体肾小球肾炎2、分型：1）Ⅰ型(抗肾小球基膜型肾小球肾炎)；2）Ⅱ型(免疫复合物型)；3.）Ⅲ型(非免疫复合物型)-发病与细胞免疫相关3、病理：1）广泛(＞50%)的肾小球囊腔内有大新月体(占据肾小球囊腔＞50%)；2）早期为细胞新月体，后期为纤维新月体4、病情发展非常快而且重，易发展为尿毒症5、早期诊断并及时强化治疗是本病治疗成功的关键。肾小球肾炎1、急性起病；出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压；可伴有一过性氮质血症2、临床表现：①多见于儿童；②男性多于女性；③起病前常有一前驱感染期（1~3周）；④起病较急，病情轻重不一；⑤大多预后良好，常可在数月内临床自愈；⑥尿异常，以血尿为主，少量蛋白尿；⑦水肿；⑧高血压，多呈一过性；⑨肾功能异常3、早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，是急性肾炎的重要特征。4、治疗：本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析，不宜用激素及细胞毒药慢性肾小球肾炎1、以青中年多见，男性多于女性2、治疗目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。3、氮质血症患者应给予低蛋白饮食4、加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及用肾毒性药物肾病综合征1、生病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白3.5g/d）；③水肿；④高脂血症。其中①②两项必需具备。2、2、治疗－Ⅰ主要治疗：（1）糖皮质激素－①起始足量，②减药缓慢，③长期维持；（2）细胞毒药物；（3）环孢素；Ⅱ中医药治疗。尿路感染致病菌：肠道革兰阴性杆菌（最常见）临床表现：⑴膀胱炎－典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适；⑵急性肾盂肾炎；⑶慢性肾盂肾炎；⑷无症状细菌尿。尿细菌学检查是诊断的主要依据急性化脓性中耳炎1、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。2、最常见：咽鼓管途径慢性化脓性中耳炎分型：按病理分――单纯型；骨疡型；胆脂瘤型治疗：局部治疗为主，全身治疗为辅眼病是非题：1.结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物（对）2.近视眼常发生于婴幼儿。（错）3.近视眼是青年人最常见的屈光不正（对）4.成年人的眼球前后径是24mm（对）5.白内障是玻璃体混浊(错)6.屈光不正包括近视眼、远视眼、散光眼（对）7.环丙沙星眼液可用于治疗沙眼和麦粒肿（错）48．红眼病病人可以包扎患眼.(错)填空题：1.眼球包括眼球壁和内容物两大部分。2.视网膜的视感觉细胞主要有视锥细胞和视杆细胞。3.角膜相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片.4.结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物.单选题：1.一个人走到距视力表3米处才能看到0.1,此人的视力为(D)A.0.1B.0.3V＝0.1×3／5＝0.06C.0.01D.0.06E.0.042.下列治疗结膜炎的原则中,那项是错误的(c)A.热敷B.冲洗结膜囊C.包扎患眼D.滴眼剂滴眼E.眼膏涂眼3.与夜盲症病因有关的是(E)细菌感染B.病毒感染C.变态反应D.外伤引起E.VitA缺乏3.人的正常视力应该是(B)A.1.2以上B.1.0以上C.1.5以上D.0.8以上E.2.0以上4.沙眼主要是那个组织的病变(E)A.角膜B.眼睑皮肤C.晶状体D.玻璃体E.结膜5.白内障主要是那个眼球组织的病变：(C)A.角膜B.房水C.晶状体D.玻璃体E.视网膜外科感染1、感染的转归与哪些因素有关？1）病菌的致病因素(致病菌的毒力)；2）人体受感染的原因（机体抵抗力）；3）感染的结局2、脓性指头炎手术的时机是：当出现搏动性跳动时3、丹毒是皮肤和皮内淋巴管网的急性炎症4、破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是:中和血液中游离的毒素5、疖病和痈常见于哪些病人：糖尿病人6、李某，28岁，左足癣并感染1周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大。该病诊断为：丹毒（临床表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复。）7、男性，34岁，1周前左足底被铁钉刺伤，自行包扎，昨夜突感胸闷、紧缩感，晨起，张口困难和抽搐，诊断为:破伤风8、男性，48岁，左背痛伴低热2天。查体：左背见一片状隆起呈紫红色，中间有多个脓栓，中央有破溃坏死。化验WBC26×109/L，中性粒细胞0.90(90%)，治疗措施是？答：①及早应用抗菌药物；②初期红肿阶段，红肿之炎性结节可理疗、外敷药，不要挤压；③切开引流再生障碍性贫血1、临床表现：⑴重型再障――贫血：进行性加重，血红蛋白60g/L左右；严重出血：皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血；感染：败血症、感染性休克。⑵非重型再障――贫血：乏力，活动后心悸、气促，头晕；出血：较轻，皮肤或轻微出血，少有内脏出血；感染：较轻，如上呼吸道感染。2、实验室检查：（1）血象：全血细胞减少；（2）骨髓象：是诊断再障的主要依据。3、治疗：（1）支持治疗――预防感染，防止出血；（2）对症治疗――纠正贫血:成份输血，控制出血：输注血小板制剂，控制感染，护肝药物;(3)免疫抑制治疗;(4)促造血治疗;（5）造血干细胞移植。贫血概述1、我国平原地区成人贫血诊断标准：男性女性（孕妇）5Hb(g/L)120110（100）贫血是一综合征,不是一种疾病3、病因治疗是贫血治疗的关键慢性阻塞性肺部疾病1、慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2、病因：①吸烟（从考试方面来说是最重要的因素）；②感染（从治疗方面来说是最重要的因素）；③大气污染；④过敏因素。3、临床表现：（1）咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。（2）干、湿罗音的易变性。4、治疗：控制感染；祛痰止咳（祛痰为主）；解痉平喘；气雾疗法；中医中药5、慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的并发症，以渐进性气促和肺气肿征为主要表现。6、治疗：①治疗原发病；②呼吸肌功能锻炼；③加强支持疗法；④氧疗。7、缓慢进行性发展，肺功能进行性减退是致残的因素之一。脑血管疾病脑血管病分类：（1）按神经功能缺失时间分――①短暂性脑缺血发作，②脑卒中；（2）按病情严重程度分――①小卒中，②大卒中，③静息性卒中；（3）