临床科室档案盒目录

1二甲医院临床科室档案盒目录1、《科室基本情况档案》《医务人员执业档案》1）科室简介2）科室运行构架3）科室医务人员基本情况4）科室基本人员的流动情况记录5）科室专家简介及专家门诊时间6）科室开展的继续教育项目登记表7）科室开展的社会公益活动登记表8）科室获得的荣誉和奖励9）医院下发的执业相关文件10）执业医师档案登记（医务人员资格证与执业证复印件、要与院内人事部门一致）2、《科室业务学习培训考核记录档案》1）业务学习记录本2）三基培训记录、课件3）业务培训记录、课件3、《临床讨论记录档案》1）《术前讨论记录档案》（1）医院下发的相关文件（2）重大手术、新手术讨论资料2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录档案》（1）医院下发的相关文件（2）疑难危重病讨论记录本（3）住院超过30天患者上报记录及科室资料3）《死亡讨论记录档案》（1）医院下发的相关文件（2）死亡讨论记录本4）抢救登记本4、《会诊记录档案》1)《院外会诊记录档案》医院下发的相关文件（1）本科医师外出会诊外出会诊登记表（2）院外专家来院会诊A、来院会诊登记表（3）会诊登记本2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（1）医院下发的相关文件（2）多学科综合诊疗会诊记录本25、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》1）医院下发的相关文件，包括：A:医院医疗核心制度（15项）.B:专项管理制度{医疗安全、输血等}C:科室医疗质量标准{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}D:质科医疗质量检查结果及反馈资料2)医疗质量与安全管理记录本，包括：A:医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工B:科室质量与安全管理小组的工作计划和工作总结C:自查资料、整改资料等D:职能部门的监管记录E:科室的持续改进记录6、《医疗技术准入管理记录、科室各级医师授权、医疗技术及风险管理档案》1）医院下发的相关文件2）二类以上技术准入申请书及批准文件3）科室的一、二、三类技术目录4）各级医师的授权表（包括手术、处方、操作、腔镜、介入等）5）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表6）紧急情况下人员替代方案7）科室高风险诊疗项目目录与管理流程7、《交接班管理档案》1）医院下发的相关文件2）科室交班记录3)职能部门的监管记录及科室的持续改进记录8、《科研管理记录、临床教学管理档案》1）医院下发的相关文件2）可持续性的科研发展记录：包括科室有明确的科研研究方向、合理的科研人才梯队安排、年度的科研和人才培养计划、科室主要学术或社会兼职记录3）近3年各级科研立项登记表4）近3年获奖科研项目登记表5）近3年发表医学论文登记表6）科室临床教学教学计划、培训课件、考核资料、总结9、《药品管理记录档案》1）医院下发的相关文件2）抗生素的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责（2）科室抗菌药物临床应用管理制度（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录及课件（4）科室抗菌药物使用合理性分析记录（结合抗菌药物使用登记表分析）A、使用量排名前三位的抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度3D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率3）处方和医嘱点评制度执行情况记录4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施5）毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况6）高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录7）科室原始检查资料、职能部门的监管记录及科室的持续改进记录10、《单病种质量控制档案》1）医院下发的相关文件2）单病种质量控制实施小组成员及分工表3）单病种质量控制登记本4）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录11、《临床路径管理记录档案》1）医院下发的相关文件2）临床路径管理记录本3）临床路径小组成员及分工表4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本5）变异和退出原因分析记录6）临床路径定期评估记录7）临床路径患者的入组率和入组完成率8）临床路径检测指标汇总表9）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录12、《医院感染管理记录档案》1）医院下发的相关文件2）医院院内感染的培训考核记录、课件3）紫外线消毒登记本4）医院感染病例登记本5）医院感染管理手册6）医疗废物回收管理登记本7）多重耐药菌管理登记本8）消毒登记本9）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录13、《传染病管理档案》1)医院下发的相关文件2)传染病记录本，14、《“危急值”管理记录档案》1）医院下发的相关文件2）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录、课件3）科室“危急值”登记本4）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录15、《非计划再次手术与非计划重返住院记录档案》1）医院下发的相关文件2）非计划再次手术患者登记本43）非计划重返住院患者登记本4）科室对非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录5）职能部门的监管记录、科室的持续改进记录16、《医疗安全不良事件记录档案》和《医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案》1）医院下发的相关文件2）医疗安全不良事件记录本3）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录:A、事件经过。B、科室分析讨论意见。C、医院组织的安全分析记录。D、处理结果。E、改进措施4）职能部门的监管记录及科室的持续改进记录17、《出院病人管理记录档案》《患者健康教育记录档案》1）医院下发的相关文件2）出院病人随访登记本、出院病人登记本3）开展的健康教育记录及课件4）科室提供给患者的健康教育资料5）职能部门的监管记录及科室的持续改进记录18、《临床诊疗指南及操作规范档案》1）临床诊疗指南和操作规范2）其他的指南、规范19、《科务工作》《统计指标》1)科室管理工作（科室工作计划、总结资料）2)科室报告（科室向医院、医务科部门的报告及回复}3)科务会记录本4）科室各类医疗统计报表5）报表分析记录20、《法规制度、医疗服务行为、医德医风》1）医疗卫生法律法规文件2）医院制度汇编、岗位职责汇编、应急预案手册3）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件4）科室优质医疗服务项目5）医院满意度调查情况6）法律法规培训记录、课件21、其他1）包括各种委员会的文件，以及其他行政文件2）科室月排表存档（无执业医生资格不能单独排班）备注：1、每个条目的档案盒内首页均应建立目录。2、科室安排专人管理相应的档案盒。