临床药物的管理与安全应用

的管理与安全应用临床药之效毒为之是药三分毒药物犹如一把双刃剑民间传统思想认为：生病—打针吃用药安全患者安全基础核心2011《患者安全目标》要求•一、确立查对制度，识别患者身份。•二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。•三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误•四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。•五、加强特殊药物的管理，提高用药安全•六、建立临床“危急值”报告制度•七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生•八、防范与减少患者压疮发生•九、妥善处理医疗安全（不良）事件•十、鼓励患者参与医疗安全2011《患者安全目标》要求目标五、加强特殊药物管理，提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应•【主要措施】（一）对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。2．有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。3．相关员工知晓管理要求，并遵循。4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。5.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。【主要措施】•6.有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。•7.对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。•8．对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”•9．相关员工知晓管理要求、具备识别技能。•10.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。•11.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”，符合率100%。制度——规定——标识——员工知晓并执行护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务•如何做•怎么做•--才能保障患者用药安全病区用药安全的环节管理1、病区药品储存管理2、病区药品使用管理3、药品输液反应与不良反应管理一、确保病区用药安全的各项制度落实管理二、用药安全的环节管理4、预防用药差错管理与用药相关的护理工作制度•药品管理制度•服药、注射、输液查对制度•剧、毒、麻、高危险药品管理制度•安全用药管理制度•用药后的观察制度……一、用药安全环节管理（一）病区药品管理1、药品储存管理2、效期管理3、特殊药品的管理①麻醉、精神药品管理②高危药品管理药品管理制度•各病房药柜的药品，根据需要保存一定数量的基数，由专人负责领取及保管，便于临床应急使用，工作人员不得私用，做好交接班。•根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置，每日检查，保证随时使用。•定期清点、检查药品质量。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。•凡抢救药品，做到定位置、定数量、定专人管理，班班交接。•麻醉药品、精神药品严格按卫生部管理规定进行管理。•贵重药品应注明床号与姓名，妥善保存。1、病区药品的规范化管理合理储存保管药品是用要安全的前提药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化，药品变质有毒物质是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理引起加速产生更严重的影响因素环境因素药品因素人为因素其他影响药品质量的因素药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色边外用药标签为红色边剧毒药标签为黑色边标签上标明药名、浓度、剂量。摘自《色标的国际通用标识》药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用各类药物根据不同性质、妥善保存。易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存。易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放环境药品识别知识•（一）药品批号的识别•识别效期药品标示的批号及效期也是效期药品质量管理的重要因素，药品批号一般均采用6位数字表示。表示药品生产日期的一种编号表示这批药品是同一次投料、同一生产工艺所生产的产品•国产药品批号的识别：•《药品说明书和标签管理规定》（局令第24号）第二十三条药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。格式举例有效期至XXXX年XX月有效期至2009年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11•国产药品批号的识别进口药品有效期年、月、日的顺序不同于国产药品。我国进口效期药品常见的有日本、欧洲和美国的，其效期年、月、日顺序一般为;欧洲:日/月/年顺序排列美国:月/日/年顺序排列日本：年、月、日排列顺序与国产药品相同效期的识别•1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2006年10月19日”；•2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；例如：药品失效期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”；•3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。例药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效。特殊药品的管理•麻醉、精神药品的管理••麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专柜加锁专用帐册专册登记专用处方麻醉、精神药品的管理规范专人负责•严格麻醉药品的四相符管理：实物与帐目相符帐目与逐日消耗相符逐日消耗与处方相符处方与病历相符高危药品的管理•高危药品定义：是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。高危药品分类（主要包括以下三类）：•1.没有固定规则化使用剂量的药品；•2.安全指数[半数致死量LD50/半数有效量ED50（越大越安全）],狭窄的药品；•3.成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药品，如中药注射剂等。高危药品管理原则高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂•1.高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药品等。•2.高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存放。•3.护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。•4.高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。•5.对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符；同时加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。•6.在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，要严格执行给药前的5R原则核对病人（Rightpatient）核对药品（Rightdrug）核对剂量（Rightdose）核对给药时间（Righttime）核对给药途经（Rightroute）•7.各护士站必须严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执行护士签字制，确保准确给药。高危药品管理制度高危药品警示标签2.口服的合理应用一、剂量、剂型、制剂与给药途径不同给药途径的药物的吸收速度•同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径的药物的吸收速度不同，一般规律：静脉吸入肌内皮下舌下直肠口服皮肤。•原则：严格遵照医嘱不随意加减剂量及服药次数不同剂型口服药物正确服用•冲剂——加开水溶解后冲服。•胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。•片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。•肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。•控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。•泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。如何把握好服药的时间间隔•1、每日一次（拉丁文缩写qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一时间，但某些药物要在特定的时间内服用，如地塞米松或泼尼松（强的松），应在早餐后服用，可增加疗效和减少不良反应，吡啶类的降压药如络活喜（苯磺酸氨氯地平）也应该在早晨服用，可以减少高血压患者在早上发生心血管事件的危险。•2、每日两次（拉丁文缩写bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔约12小时。但也有特例，如抗抑郁药黛力新的服用时间应该是早上和中午，因为该药下午4点以后服用会影响睡眠。•3、每日三次（拉丁文缩写tid）：大家普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时服药一次。•4、一天四次（qid）：即是将一天24小时平均分成4段，每六小时服药一次。•5、有些药不能和其他药同时服用：•①活菌制剂不能和抗生素同服，因为抗生素会破坏活菌，降低其活性，所以要隔2-4个小时以上吃。•②中西药联用中，在用药时间上，中西药虽能联用，但一般不宜同时使用（口服中西药最好间隔时间一小时），以免产生配伍禁忌。•如：如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、侧柏、地榆等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣质的中药及其复方，不宜与红霉素、四环素、利福平等抗菌药联用，因为鞣质具有吸附作用，可使这些抗菌药透膜吸收量降低；不宜与地高辛等强心药同用，若同用易生成鞣酸盐沉淀，难于吸收，药效降低；不宜与维生素B1、维生素B6同服，否则可与维生素B1、维生素B6形成缔合物，使后两者均不能发挥各自的作用。常用药物的服药时间点•1、饭前服药（进餐前30-60分钟，拉丁文缩写ac）：需要空腹服用以利吸收，如果饭前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹时服用的药有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、红霉素、四环素、息斯敏、胃舒平、吗丁啉、莫沙必利、碳酸氢钠、异烟肼、格列比嗪、大部分滋补性中药或中成药等。•2、饭后服药（进餐后15-30分钟，拉丁文缩写pc）：利用食物来减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。需要饭后服用的药有：阿司匹林、消炎痛、复方新若明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、黄连素、心得安、维生素B2、鱼肝油、西比灵、血脂康、螺内酯等。•3、饭时服药：能及时发挥药力、加上油类食物有助于药物的吸收。适宜饭时服用的药有：阿卡波糖（拜糖平）、万爽力、洛丁新等常用药物的服药时间点•4、睡前（睡前30分钟，拉丁文缩写hs）：如镇静催眠药。他丁类降脂药、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑。缓泻药、驱虫药等。•5、必要时服药（拉丁文缩写sos）：多指发热、疼痛时。服用一些对症治疗的退热药和止痛药。•6、顿服：指病情需要一次性服药。如肾病综合症。需要顿服的药有激素类如地塞米松、强的松、保太松等，又有吡啶类降压药如络活喜、厄贝沙坦等，又有糖尿病类药如达美康、瑞易宁等。服药体位也很重要作为医护人员掌握临床口服给药的关键环节，对提高药物疗效十分重要