临床护理路径在慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎中的应用及效果观察

临床护理路径在慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎中的应用及效果观察黄春柳高少艳覃兴龙广东省东莞市第五人民医院【摘要】目的探讨临床护理路径在慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎中的应用及效果。方法43例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎，均符合临床路径标准。观察组20例，进入临床路径，在整体护理的基础上使用临床护理路径(CNP)。对照组为回顾性分析2009年1月～2011年12月我科收治的胆脂瘤型中耳炎23例，入院常规治疗，采用整体护理。采用科室自行设计的健康知识掌握情况调查问卷及病人/家属满意度调查表对两组进行评估，比较两组患者平均住院时间、住院费用、健康知识掌握情况及满意度。结果观察组患者平均住院时间、住院费用较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；健康知识掌握情况及满意度较对照组高，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论开展临床护理路径可提高胆脂瘤型中耳炎治疗的效率和服务质量、降低医疗费用有重大意义。【关键词】临床护理路径；慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎；鼓室成形术；护理目前，我国医疗资源的紧张及医疗费用居高不下导致了看病难、看病贵的社会问题，如何控制医疗支出增长并提高医疗服务的质量，是我们临床面临的重大问题。临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的治疗护理计划。以减少康复的延迟及资源的浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务质量[1]。2012年1月～2014年12月，我科对20例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者应用临床路径进行治疗与护理，收到良好的效果，现将护理报道如下。1资料与方法1.1临床资料本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。均明确诊断为慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎，诊断标准：①鼓膜松驰部或紧张部穿孔；②颞骨HRCT中耳有胆脂瘤形成，可伴有骨质破坏；③听力为传导性耳聋或混合型耳聋；④咽鼓管通畅，鼻及鼻咽部检查无异常；⑤无颅内、外并发症。观察组20例，其中男12例，女8例，最小年龄22岁，最大64岁（平均47.1±2.9岁）；对照组为回顾性分析2009年1月～2011年12月我科收治的胆脂瘤型中耳炎23例，其中男13例，女10例，最小年龄23岁，最大65岁（平均48.0±2.1岁）；病程3个月～6年；均为单耳发病。术前测纯音听阈值：0.5、1.0、2.0、4.0kHz语言频率区听阈气骨导差的平均值0-10dB为0耳（0％），11-20dB为3耳（5.8％），21-30dB为16耳（30.7％），31-40dB为25耳（48.1％），大于40dB为8耳（15.4％），平均气导为（54.1±6.5）dB，平均骨导为（13.6±7.6）dB。均经手术治疗，两组患者皆符合路径标准，一般资料与病情程度比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2方法两组患者均在气管插管静吸复合全身麻醉下行乳突根治鼓膜成形术。对照组的患者住院围术期实施整体护理。观察组进入临床路径，在实施整体护理的基础上使用临床护理路径(CNP)，病人入院即进入CNP，以时间为横轴,由专科医生护士对患儿做出全面评估，以入院宣教、术前检查、指导用药、心理护理、饮食指导、术前准备、术中配合、术后活动计划、患者及家属健康教育等为纵轴，制定临床护理路径表（表1），并据此对患者实施护理。表1慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎临床护理路径主要内容时间主要护理内容住院第一天（术前一天）建立入院病历、佩戴腕带、卫生处置、更换病员服测量T、P、R、BP。护理指导：介绍病房环境、设施及医护团队。入院护理评估，说明治疗过程及预估出院日期，手术前指导。患者：做好术前检查、禁食，消除焦虑。住院第二天（术日）入手术室前准备：测量生命体征、核对腕带、更换病员服、去除首饰、嘱患者排空膀胱。术后护理处置：吸氧、心电监护6h，查手术部位是否出血、下颌角部冰敷、术后清醒4h行口腔护理、雾化吸入。住院第三天（术后一日）监测生命征，观察患者手术部位是否出血、疼痛情况，做好术后心理护理与生活护理，指导患者进食、勿用力擤鼻、打喷嚏。住院第四天（术后二日）观察患者手术部位是否出血、疼痛情况，做好术后心理护理与生活护理，指导患者进食、勿用力擤鼻、打喷嚏。住院第五天（术后三日）出院评估：测量生命体征、检查患者精神状态、饮食、活动及手术部位愈合情况。出院护理指导：出院带药、服药指导，出院后早期定期复查。坚持体育锻炼，增强机体抵抗力，注意预防感冒。出院一周后复诊。完成出院小结及科室联系卡交给患者，并做好问卷与满意度调查。1.3效果评价对两组患者平均住院时间、住院费用进行比较，同时进行设计健康知识掌握情况调查问卷及病人/家属满意度调查表对两组进行评估。1.4统计方法采用SPSS10.0统计软件分析结果，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料行χ2分析，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者平均住院时间、住院费用比较（见表2）。表2两组患者平均住院时间、住院费用比较(±s)组别例数（n）住院时间（d）住院费用（元）观察组205.2±0.45319.5±384.9对照组235.9±0.55543.0±593.6t值8.462.45P值0.0010.052.2两组患者/家属健康知识掌握情况及满意度比较（见表3）表3两组患者/家属健康知识掌握情况及满意度比较（n）组别例数（n）健康知识掌握情况满意度优良一般差满意较满意不满意观察组2012711550对照组2381051283χ2值4.094.39P值0.050.053讨论胆脂瘤性中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最严重，最易造成并发症的一种。其不断地增大可造成邻近的骨质破坏，向上，向内向后都是重要的血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻痹，向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命，所以，一经诊断是胆脂瘤性中耳炎，就必须手术治疗。但是当前动则上万元的住院手术费及人们对该病的认知率低等，由于病变的关系，胆脂瘤性中耳炎手术后的干耳率不是太高的，造成慢性化脓性中耳炎患者就医就诊率、接受手术治疗率低。本研究显示，临床护理路径的使用，对胆脂瘤性中耳炎的住院手术时间及费用明显降低，人们对慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎的健康知识认识得到提高，患者/家属对医院、医护人员的满意度亦得到提高。临床路径作为一种新型的规范化诊疗管理方式，最早出现在20世纪70年代的美国[2]。它是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录[3]。慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎是耳科的常见病、多发病，其特征性表现为骨质破坏，从而引起颅内、外并发症，给患者的生活和工作带来巨大的影响[4]。我院自2011年1月开始制定慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎临床路径，通过几年的实施，我们的体会是：一、临床路径提高了慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的医疗护理质量。传统的护理计划都是个人制定，临床路径则是由一组特定的专业人员，经过查阅大量文献、参考多家专家意见、集体讨论而成，相比一个责任护士和护士长来说，其科学性和合理性更强。二、提高了患者/家属的满意度。患者/家属入院时即了解临床路径的流程特点，提前预知住院天数和将采取的治疗护理方案,从而主动配合、减少焦虑、提高了其满意度；同时能主动参与监督路径的发展，提高护理治疗安全；患者在最短的时间内获得高质量的医疗护理，在最短的时间内得到康复,达到减少浪费，减少医疗费用的目的。三、对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎护理工作更加简单、有序且准确。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示，而是有计划、有预见性地为患者实施治疗护理工作。同时减少了不同医护人员之间的差异，减少医患偏见及纠纷。四、提高年轻的护理人员工作能力，年轻护士在根据临床路径表指引下，可在短期内掌握医护规范，正确处理临床工作。我国现今在面临着全民医保、全面医疗体制改革的关键阶段，但是日益高涨的医疗费用和成本，让我国较低的人均收入及医疗费用支出成巨大反差。如何控制医疗成本、降低医疗费用国内外都进行了大量的探索和研究。经多年的发展与实践证明，我国慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎发病率高，开展临床护理路径对提高慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎治疗的效率和服务质量、降低医疗费用有重大意义。参考文献1、李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(01):59-61.2、GOZALD,CAPDEVILAOS,KHEIRANDISH-GLAL.APOEepsilon4allele,cognitivedysfunction,andobstructivesleepapneainchildren.Neurology,2007,69（3）:243-2493、孙文琦,侯黎莉,高雯,等.临床护理路径在腹股沟疝手术中的作用[J].上海护理,2012,12(01):21-23.4、张丽文,郑东侠．胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的围手术期护理[J]．中国医科大学学报,2002,31(2):157作者简介:黄春柳，女，本科，副主任护师，护士长。单位：广东省东莞市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科电话：[phone]E-mail：[e-mail]