临床血液样品采集.

临床血液样品采集一、采血管的准备二、患者的准备三、工作人员准备四、血液样品采集的处理程序五、血液标本采集注意事项六、采血相关急救知识七、血液样品的保存一、采血管的准备条形码必须清晰，纵向粘贴在对应的真空采血管上（见下图），上下均应留有空间，具体以覆盖住原标签为准，并留有一定的透明区（如左图），以观察标本状况用。病人的姓名端向上（如右图），条码区的任何区域不得被覆盖，禁止在条码上涂写，必须保持条码的完整和清晰。二、患者准备患者状态：一般需在安静状态下采集样品，运动能影响许多项目的测定结果，如激烈运动后使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。饮食：多数检测项目要求在采血前禁食12小时，饮食中的不同成分可直接影响测定结果。吸烟：吸烟会导致白细胞数增加、嗜酸性粒细胞减少。瘾大者儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高。药物：药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。体位：体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，故采集样品时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。时间：患者准备还应考虑患者的生物钟规律，特别是激素水平分析。最好每次检测在同一时间采集样品，以减少由于生物钟规律所引起的检验结果波动。三、工作人员准备1、专业知识样品采集人员应具备相关专业知识，对所采集的样品能够了解并熟悉检测项目的临床意义及检测时问，以便给患者恰当的解释及咨询服务。2、专业技能样品采集人员应该熟练掌握各种样品的采集流程和技术要点。3、注意事项采集样品必须以保证质量为前提。采集样品前必须认真核对患者、样品容器和检验申请单是否一致，严防标记错误。采集容器上需清楚标识与申请单一致的患者姓名和编号，做到有双标识。在样品采集前嘱咐患者做好采集样品前的准备工作，并告知相关注意事项。采集样品的医护人员应有无菌操作概念，严格注意每一步骤，防止患者间交叉感染。样品采集后应再次核对检验申请单信息、患者身份和容器标识三者是否一致。并在申请单上标注采集时间。如果一次采血要求采取几个血液样品时，应按照以下顺序采血：血培养（或红帽管）、蓝帽管、红帽管、紫帽管、黑帽管。4、服务态度样品采集人员直接与患者接触，应认真负责地对待每一位患者，详细地解释样品的采集对检测结果的影响。若为患者自行留取样品，需嘱咐患者正确取样，以免给检测结果带来不稳定因素。对于某些样品的采集，患者可能有心理障碍等，此时工作人员应做好一定的解释与安慰工作，缓解患者的情绪，确保样品顺利集。四、血液样品采集的处理程序1．采血前的准备a)患者准备：血液样品采集前，应避免剧烈的运动，要求患者静息15分钟后进行采血，冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集样品（特殊情况除外），以保证检测结果准确，采血不能与静脉输液同侧臂。b)申请单的核对：应认真核对检验申请单各项内容，确认检测项目和所需采血数量及容器。c)容器选择：目前大多数采用真空管进行静脉血样品的采集。真空采血法又称负压采血法，为封闭式采血。采集后的血样品运转方便，特别适用于病房和野外流动采血；同时可避免对医护人员的感染和患者血样品间的交叉感染。各种真空定量采血管根据需要的不同而标记不同颜色的色码，适于不同的检验项目。见下表：管帽颜色添加剂适用范围规格（ml）淡紫红蓝黑红EDTA-K2枸橼酸钠枸橼酸钠分离胶血常规等凝血机制血沉生化、免疫、分子21.81.632、血液与抗凝剂的比例抗凝剂在血标本中的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度进而影响实验结果。钙的绝对浓度越高，PT、APTT凝固时间越短。每种真空管按照试管里的添加剂（抗凝剂或促凝剂）都有一定的真空量（试管上有一个黑色方块标志，为该真空管的标定容量），每次采集标本时都要达到标定容量，采集过多过少都会影响检测结果。真空采血管使用中应注意的几个问题：真空采血管的选择：按检验项目的要求选择相应的真空管，这点至关重要。采血顺序：按照血培养→枸橼酸钠管（蓝色帽）→血清管(红色)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）；不做血培养时按照血清管(红色1管)→枸橼酸钠管（蓝色帽）→血清管(红色剩余管)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）。主要原因是第一管内往往含有组织液，易造成凝血，不适于做血凝测定。3、标本采集取血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉挛缩，束膊时间不可过长，禁止拍打手臂，否则可造成局部血液浓缩或激活凝血系统。观察采血是否顺利，采血量是否符合要求。采集后要充分混匀，否则抗凝剂将达不到抗凝效果，血液凝固后将严重影响检测结果。4、空腹样品空腹样品一般指进食8小时后（但不能超过12小时，禁食时间过长可引起部分指标异常：如补体C3等）采集的血液和尿液样品；住院患者多在清晨，此类样品常用于临床生化定量检查。因是在空腹和安静时采集的，受饮食的质、量以及日间生活、生理活动的影响较小；对患者而言，若多次检查同一项目，也便于比较对照。测定血液肌酐时还应禁肉食3天，且不能饮咖啡、茶等；乳糜血患者检测血脂应素食3天后。五、血液标本采集注意事项1、本操作具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染。做到一人一针一管，避免交叉感染，要用一次性采血管，样品采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全。禁止从输液留置管取血，因为采取的样品常含有小凝血块及污染的组织液，也可混有经此途径给予的药物，如肝素反流到样品中，导致结果不准确。2、血常规（全血细胞分析）检验标本：应按抗凝管刻度准确采血至2mL，采血后立即上下颠倒混匀，5-8次，不可用力震荡，采血后应尽快送检（需显微镜观察细胞形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态发生改变）。3、凝血检测（PT、APTT、TT、FIB、DD）标本，空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT缩短），采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）。必须准确采血至刻度线2.0mL。采血后应立即轻轻上下颠倒混匀5-8次，不可有凝块，采血后应尽快送检（必须2h内检测）。4、红细胞沉降率（ESR）检验标本：准确采血至2.0mL刻度线，采血后立即轻轻上下颠倒混合5-8次，应尽快送检。5、如果要求检查疟原虫，静脉血标本应在采集后1小时内制备血液涂片。如果超过一小时，应提示处理时间。间日疟及三日疟应在发作后2小时至10小时左右采血，恶性疟应在发作后20小时采血。6、血清（生化、免疫等）标本，采血后：a)普通管（红帽）采血后标本不需颠倒混合，22-25℃（室温）15-30min后可自行（自发）完全凝固，冷藏标本凝集较慢。b)促凝剂管者采血后需立即轻轻上下颠倒混合5-8次使凝集加快。c)应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应密封后冰箱冷藏储存。7、静脉采血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，胆红素增加8％。8、采血用针头过细会使血K+升高。9、特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释检测结果偏低。六、采血相关急救知识采血前向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心理。如个别患者进针时或采血后发生眩晕，应让其平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊、针刺（或指压）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或让患者口服糖水。如有其他情况，应找医生共同处理。七、血液样品的保存血液样品采集后应尽快送检，一般在4小时内及时送检，最好在2小时内完成血涂片制作。如不能及时送检或分析，应按照样品保存要求保存，但不能超过8小时。