临床路劲总结2014

-1-大方县医院2014年临床路径管理工作总结2014年我院继续积极推进临床路径管理工作，特别是年初按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》不断完善和规范临床路径管理工作，通过再一年的努力，取得了一些成绩和经验，现将工作情况总结如下：一、工作开展情况及成效（一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，我们在执行卫生部《临床路径管理指导原则》要求的同时，根据我院目前存在部分科室人员变动等问题，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”组织结构和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展临床路径管理工作奠定基础。（二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。按照“二甲”复审标准进行要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床路径病人满意度调查表”，新的表-2-格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标。（三）增加临床路径管理病种数。年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了各临床路径病种，截止11月底，进入路径病例数423例，入组率90.08%，变异率11例，退出路径病例数10，我院平均住院日及平均住院费用均降低等。完全达到公立医院改革关于临床路径管理的管理要求。（四）不断加强临床路径监管力度，使管理逐步规范化。上半年以来，除日常的数据监管外，定期和不定期到临床科室进行督导，了解运行过程中存在的实际问题，特别是新的管理程序和内容的运行，工作量较大，临床科室不习惯，我们进行认真讲解，对于每月的数据汇总填报和工作小结主要内容进行了现场指导，有力的规范了临床路径管理工作。今年以来，科室对临床路径病例管理质量和管理细节上有了较大提高。二、存在问题及不足：（一）部分科室仍然思想重视不够，怕麻烦，符合入径标准的病例不愿入径，或者入径后不完全按照路径管理要求进行管理，不能完全按照《路径单》要求进行诊治，有变异也不一定如实填报、分析、总结等，工作做的不认真、-3-不细致。个别科室仍然存在对待临床路径管理工作敷衍了事，被动应付工作，学习培训只落实在纸上，总结分析、持续改进落实不够等问题。（二）医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，在实施前要和病人谈话，签署《实施临床路径管理病人知情同意书》、《患者版临床路径告知单》、在实施过程中若有变异要告知患者、还要记录分析，出院时还要进行患者满意度调查等工作，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。（三）单病种管理与临床路径管理之间的矛盾制约了进入临床路径的患者数量。这是制约我院入径病人数较低的主要因素。（四）信息化建设有待加强。由于医院信息化建设相对滞后，业务监管、数据调用、数据统计、信息上报及路径电子病历管理等还处于原始手工阶段，导致路径管理监管不到位，医疗护理路径工作不够规范。三、下半年工作计划：（一）以“二甲”复审为工作中心，根据《二级综合医院-4-评审标准（2012年版）实施细则》，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。（二）探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径指标。（三）临床路径管理由鼓励上报向环节质控转变，确定重点监管病种，并对重点监管病种的环节质量和监控数据进行监督。（四）尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理，以规范管理、加强监管、进行网络直报。大方县人民医院医教科2014年12月10日-5-附件1贵州省“十二五”期间临床路径实施进度表至2013年末至2014年末至2015年末备注专业数（个）病种数（个）专业数（个）病种数（个）专业数（个）病种数（个）三级综合医院103513501560至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。三级专科医院--6--8--10包括各专科主要病种二级综合医院5207301040至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。二级专科医院--4--6--8应当包括各专科主要病种。-6-附件2临床路径工作目标计划表填报单位：大方县人民医院填报日期：2014.12医疗机构名称级别类别至2013年末至2014年末至2015年末试点专业数（个）试点病种数（个）试点专业数（个）试点病种数（个）试点专业数（个）试点病种数（个）大方县人民医院二级甲等综合医院5207301040注：各医院开展临床路径目标任务不得低于全省实施进度。附件32014年度临床路径管理工作信息报送表填报单位(盖章)：数据统计时间：2013年12月01日---2014年11月30日医疗机构名称级别类别工作开展情况（2013年12月—2014年11月）平均住院日变化平均住院费用变化试点专业数(个)试点病种数(个)进入路径病例数（例）入组率（%）临床路径例数占全院出院病例数比例（%）变异数(例)退出路径病例数（例）平均住院日（天）与前一年年同期相比情况（%）平均住院费用（元）与前一年年同期相比情况（%）大方县人民医院二级甲等综合医院4542390.083.4111108.06-2.232984.6-0.85