临床输血技术知识培训

1临床输血技术知识培训二O一三年十月2临床输血技术知识培训一、输血的预约管理及血样的采集与送收临床输血的预约管理１、择期手术病人用血应在手术前1d上午将血样及输血申请单送到输血科。2、选择手术用血量预计大于2000ml以上者，提前2d送血样和输血申请单到输血科，并报送医务科审批。3、急诊用血可随时送血样与申请单到输血科。4、对rh(D)阴性病人或其他稀有血型、小量血者（≤100ml），机采血小板粒细胞，冷沉淀制剂等，输血科接到申请后应尽快与血站联系，结果随时电话通知临床科室。以上血液制剂由于价格、保存及使用对象等特殊情况，血液送到医院后，如果该患者由于特殊情况而未使用所预约的血液制品，由输血科在院内调剂，有效期内院内无相同患者使用，调剂未果而该血液所发生的一切费用由患者承担，血液制剂由输血科按报废血液处理。5、临床手术科室血须在前1d送血样，输血申请单，对术前未备血（急诊除外）造成术中输血延误或供应不及（如：稀有血型）而造成的后果，责任由临床科室各级负责。36、对于无助或无主病人输血、按照医院有关制度执行，原则是优先抢求病人生命。医院退血管理1、根据卫生部《临床输血技术规范》要求，凡血液成分离开输血科后，概不退回。2、输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块、乳麻血等），经输血科认定后负责收回并退费（血型鉴定及配血费除外）。3、血液发到科室后，应尽快输注（如：血小板应立即输注），以保证血液输注疗效，如血液发出后，不能及时输注者，应在半小时内与输血科联系，可将血液成分储存于输血专用冰箱，严禁将血液存放于临床科室或其他科室普通冰箱。二、医院输血反应判断标准及应急处理措施医院输血反应判断标准1、发热反应：输血中/输血后1-2h内。体温比输血前上升1CO者，及时伴头疼、烦躁、皮肤潮红等。2、溶血反应：急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色/茶色尿、尿少、尿闭、低血压——DIC。慢性溶血反应：输血后2-10d，低热、黄疸、血红蛋白尿。3．过敏反应：荨麻疹、皮疹．哮喘、腹泻，血管神经性水肿。4．输血后紫癜：输血后1周左右出现全身黏膜点状或斑状出血、血小板减少。45．输血相关性急性肺损伤：输血后出现呼吸困难一呼吸窘迫。6．非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。四、急性输血反应应急预案输血科应做以下工作：1．核查核对受血者及输注血液有关信息和记录，整个发配血环节有无差错；2．肉眼观察患者血样的血浆或血清颜色，最好与输血前对比，测血浆游离血红蛋白；3．直接抗人球蛋白试验；4．血型血清学检查，复查供，受者血型及配血实验；5．其他试验：尿血红蛋白，血清胆红素，血常规等。医生和护士处理：输血过程中（护士观察）急性溶血性输血反应（见判断标准）停止输血核对血袋标签和受血者姓名、血型等采抗凝血与非抗凝血各1份、血袋连同输血器一同送输血科主治医师及输血科人员诊断、处理、治疗51．停止输血，保持静脉通畅；2．抗休克，扩容，利尿，碱化尿液，透析，预防肾功衰竭；3．DIC防治；4．激素，换血治疗等。三、成份输血的定义、优点、注意事项以及临床应用1、成分输血定义血液由不同血细胞和血浆组成，将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。2、成分输血的优点成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。3、成分输血的临床应用（1）红细胞品名特点保存方式及保存期作用及适应症备注红细胞悬液（CRCS）400mL或200mL全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行规格：由400mL或200mL全血制备（4±2）0CACD：21dCPD:28dCPDA:35d作用：增强运氧能力适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；(3)高钾血症．肝、肾、心功能障碍者输血；(4)小儿．老年人输血交叉配合试验洗涤红细胞（WRC）400mL或200mL全血经离心去除血浆和白细胞，用无（同LPRC）作用：增强运氧能力适用：①对血浆蛋白有过敏主侧配血试验6菌生理盐水洗涤3—4次，最后加150mL生理盐水悬浮，白细胞去除率，80％，血浆去除率，90％，RBC回收率70％规格：由400ml或200mL全血制备反应的贫血患者；(2)自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5*1011，红细胞含量0.4ml。每袋150~250mL（同PC-1）（同PC-1）ABO血型相同机器单采浓缩白细胞悬液（GRANS）用细胞分离机单釆技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞)1.O*1010。（22±2）CO24h作用：提高机体抗感染能力适用：中性粒细胞低于5*108/L，并发细菌感染，抗生素治疗48h无效者。(从严掌握适用症)必须做交叉配合试验ABO血型相同新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为60~-80g／L；纤维蛋白原2~-4g／L；其他凝血因子O.7~-1单位／毫升规格：自采血后6~-8h内(ACD抗凝剂：6h内；CPD抗凝剂：8h内)速冻成块规格：200mL，100mL，50mL，25mL-20OC以下1年（三联袋）作用：扩充血容量，补充凝血因子适用；(1)补充凝血因子；(2)大面积创伤、烧伤要求与ABO血型相同或相容37OC摆动水溶融化4、成分输血注意事项（1）、红细胞输注1）输注前需将血袋轻轻颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。7必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。2）洗涤红细胞是开放性制备的，应尽快输注。因故未能及时输注只能在4℃条件下保存24h。3）用输血器输注。2、血小板输注1）输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌剧烈震动，以防血小板损伤。2）摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格。3）血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。4）用输血器以病人可以耐受的最快速度(因年龄．心肺功能而定)输入，以便迅速达到一个止血水平。5）若因故(如病人正在高热)未能及时输用，最好存放22℃血小板专用储存箱内，条件不具备时则在常温下放置，每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暂存。6）要求ABO同型输注，Rh(D)阴性患者需要输注Rh(D)阴性血小板，在Rh(D)阴性血源紧张情况下，为抢救病人生命，可输注Rh(D)阳性机釆血小板悬液。三、血浆输注1．输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不得输注。82．融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。3．因故融化后未能及时输注，可在4℃血库专因冰箱暂时保存，但不得超过72h，更不可冰冻保存。四、冷沉淀输注1．融化后的冷沉淀不仅要尽快输用．而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入。2．因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。3．冷沉淀采用ABO血型同型输注的原则。五、血液中不能加入除生理盐水以外的其他药物1．药物加入后可改变血液中的pH．离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，芒至发生溶血。药物本身可发生化学反应导致药物失效。2．某些药物会掩盖输血不良反应早期发现，特别是早期的溶血反应；3．同时加药过程，增加了血液污染机会；由于输血的速度慢，药物进人人体的速度也慢，不易迅速达到有效的血药浓度，而发挥疗效。内科输血指南一、红细胞用于红细胞破坏过多．丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺9氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。二、血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数50x109/L一般不需输注血小板(10-50)xl09/L根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板血小板计数，小于5x109/L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效．有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。输注后血小板计数-输注前血小板计数CCI=x体表面积输入血小板总数注：输注后血小板计数为输注后真h测定值。CCl10者为输注有效。三、新鲜冰冻血浆用于各种原因(先天性、后天获得性、输人大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、V、Ⅷ，Ⅸ、X、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15mL／kg新鲜冰冻血浆。四、新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。五、普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。六、洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分10(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏，自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。七、机器单采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞0.5xl09/L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。八、冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病(vWD)，纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。九、全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。外科、妇产科输血指南1、浓缩红细胞用于需要血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。（1）血红蛋白100g/L，可以不输。（2）血红蛋白70g/L，应考虑输。（3）血红蛋白在70-100g/L这间，根据患者的盆血程度，心肺11代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。2、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。（1）血小板计数1.0*1011/L，可以不输血。（2）血小板计数5*1010/L，应考虑输。（3）血小板计数在（5-10）*1010/L之间，应根据是否有自发性出血或渗血决定。（4）如述中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。3、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。（1）PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。（2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。（3）病史或临床过程表现有先天必或获得性凝血功能障碍。（4）紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。4、用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。血液检测项目：·ABO血型（正反定型）及RhD定型·血红蛋白含量·丙氨酸基转移酶12·乙型肝炎表面抗原·丙型肝炎病毒抗体·艾滋病病毒抗体·梅毒实验风险性：·存在漏检的可能性：窗口期（天）ELLSANATC核酸检测HBV5641HCV7212HIV2211四、科学合理用血1、少输全血（1）输血不良反应多；（2）增加代谢负担；（3）血液资源浪费；1、窗口期2、病毒变异检测逃避免疫逃避疫苗逃避治疗逃避人为差错免疫静默感染3、在慢性HEV感染中，核酸阳性而抗体阴性者约占2-1%132、少输新鲜血：新鲜血一般是指ACD保存3天以内，CPDA保存7天以内的血液。新鲜血经过保存可以使一些病原体灭活。3、少输营养血：（1）扩容要输液而不是输血；（2）靠输全血提高抵抗力，加强营养的观念是错误的。4、多输成分血：（1）应提高成分血的纯度；（2）应去除白细胞；（3）合理使用辐照。