临床输血的护理管理与实践[恢复]

临床输血的护理管理与实践广济骨科医院黄艳概述•临床输血是护理工作中较常用的一项操作技术，在抢救和治疗患者时起着关键作用，临床输血的过程中，护理人员是输血成功的一个重要环节。•输血的护理过程包括标本的采集，血液的领取、血液的输注、输血的观察记录等，某一个环节把关不严，都将直接影响到临床的治疗效果或患者的生命安全。主要内容•临床输血质量管理依据及标准•输血相关的环节•我院的输血护理管理与实践临床输血质量管理的依据•国家标准•中华人民共和国《献血法》1998行业标准——卫生部•《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日起施行《临床输血技术规范》2000年《中国输血技术操作规范》1997年输血管理的相关条款•3.1.2.1在诊疗活动中，严格“查对制度”，至少同时用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。【C】1.有标本采集、给药、输血或血制品发给特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核实程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生日期、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。【B】符合“C”，并1.各科室严格执行查对制度。2.智能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈、有改进措施。【A】符合:B,并查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。4.19.4.3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度•【C】•1.有采集血标本的流程。•2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。•3.输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。•（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。•（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。•（3）血液发出时必须附相容性检测记录。•（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。•4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。•5.有相关流程的培训与教育，并有记录。•【B】符合“C”，并•输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。•【A】符合“B”，并•职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。4.19.5.2有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程•【C】•1.医院有输血全过程的血液管理制度。•（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。•（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液的信息。•（3）明确规定从发血到输血结束的最长时间。•（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。•（5）在血液输注过程中不得添加任何药物。•（6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。•（7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。•【B】符合“C”，并•科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。•【A】符合“B”，并•职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。5.3.7.1遵照医嘱为患者提供复合规范的输血治疗服务•【C】•1.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误。•2.按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。•3.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。•【B】符合“C”，并•有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。•【A】符合“B”，并•对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进。5.4.6.1有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练•【C】•1.有重点环节应急管理制度。•2.对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。•3.相关岗位护理人员均知晓。•【B】符合“C”，并•1.应急预案有培训或演练。•2.护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。•【A】符合“B”，并•重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进。与临床相关输血环节（医疗）•输血前评估•知情同意•输血申请审核•标本签收与SOP实验•报告复核打印•血制品处理（溶解、白细胞过滤）与发放•输血严重危害识别、处理与报告•病程记录与疗效评价与输血护理相关的环节•配血标本的采集•取血的查对•护士执行输血管理制度（输血技术操作）•输血不良反应的报告制度输血的发展趋势•随着医学科学的发展，目前临床输血已由原来的单一输血发展到成份输血，融入了许多输血的新概念，因此，要保证临床输血的质量和安全，必须掌握新知识，加强临床输血护理的关键环节和过程控制，以提高临床输血护理的质量。一、配血标本管理•配血标本的要求•1.采血量不少于3ml，不溶血。•2.不能从正在输液肢体的静脉抽取。•3.配血标本应在输血前72h内采血；长期重复性输血患者不要求每天采集标本，但每72h至少抽标本一次（3天）。•4.疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝，另1管不抗凝，血量均不少于3ml。•5.静滴脂肪乳6~8h后抽取。•血标本的采集的查对•采集前的双人核对：医嘱、输血申请单、患者血型化验单，病区、住院号、床号、姓名、年龄、性别等。•采集时，持输血申请单粘贴好标签的专用采血管，到床边双人核对患者的身份，无误后执行，严格执行无菌操作和交叉配血操作流程。•一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。•采集后签名并及时送检。要点•专用采血试管上的信息条形码清晰，无涂改，并与患者资料一致。•凝血功能障碍患者拔针后按压时间延长至20分钟。•抽血时对验单与患者身份有疑问，即与管床医生、上级护士重新核对，不可在错误的输血申请单和错误条形码上直接修改，应重新填写新输血申请单及条形码。•紧急送检血标本应符合输血科紧急监测项目的相关要求，并在申请单上注明“紧急”字样，或“抢救”项目。二、取血管理•取血前，首先评估患者病情，有无发热，过敏等不适合输血的表现，当T38℃报告医生后决定是否取血。•核对医嘱、病人血型单、签署输血同意书、医生取血处方与病人资料相符。•用专用取血箱或治疗盘凭医生输血处方到血库取血。•取血者与发血者双方交接“三查八对”•一查交叉配血单:包括受血者科室（病区/门急诊）、床号、姓名、年龄、住院号、血型、血液种类、交叉试验结果、有无凝血集反应。•二查血袋标签：包括ＡＢＣ血型、RH血型、血袋号、血液种类、数量、血液有效期。•三查质量：包括血袋密闭性、血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色、无混浊、无絮状物及凝块。要点•血液制品须凭医生的签名的取血处方，由医护人员领取，不得由非医护人员取血，取血者必须与发血人员共同核对，经双方签字后方可取出。•用专用取血箱或治疗盘取血，注意勿震荡（血小板除外），勿加温。•打印的电脑血型单必须要有检验者的双人签名才有效。•发现无血型单时告知医生立即重新进行血型检测，取血型结果后双人再次进行核对后才能取血。•所有血液制品不能科室储存，有疑问或问题同血库联系。•各种血液制品应按规定输注，从血库发出到输注结束最长不得超过以下时间：制品名称红细胞悬液普通血浆新鲜血浆血小板冷沉淀最长时间4小时4小时病人耐受最快速度病人耐受最快速度病人耐受最快速度三、输血技术管理•输血前核对•双人共同核对：输血医嘱、治疗单，配血发血报告单上床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型单（包块RH血型）、血液种类和数量，血液有效期；核对血袋编号、血型与患者交叉相容试验结果，核对血袋号上标签的编号、血型与配血发血报告单上是否相符。•核对无误后，双人在配血发血报告单上签名。•检查血袋的采血日期，血袋有无破损渗漏，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。•血液自血库取出后勿震荡（血小板除外），勿加温，勿放入冰箱冰冻，在室温放置时间不超过30分钟。•输血时核对•由2名医务人员（携带病历及配血发血报告单）共同到患者床旁询问患者姓名，核对床号、年龄、性别、血型，确认与配血报告相符，再次核对血袋有无外渗、血液的颜色是否正常，用符合标准和有效期内的输血器进行输血。•输血操作后双人在临时治疗本上签名。•输血前后及连续输入两袋血之间要用0.9%生理盐水冲管；•血液内不得加入任何药，•输血前15分钟：不超过20滴/分钟的速度滴注，15分钟后若无不良反应发生，再调至40~60滴/分钟•输血期间，严密观察患者有无输血反应。输血后核对•1、再次核对医嘱，患者姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血袋编号、采血日期。•2、记录患者输血前中后患者的情况。•3、输血完毕将配血发血报告单归档。血袋送回血库，出现输血反应按预案处理。要点•从血库取出的血液要求在30分钟内输到病人体内，并在按规定尽快输用，血液内不得加入其它药物。•输血前后及连续输注不同供血者血液之间要用0.9%生理盐水冲管。•输注红细胞和血小板的同时，应首先输注血小板。•必须用符合标准的一次性输血器进行输血。•输血时应先缓慢输入，15~20滴/分，细心观察15分钟，如无不良反应，再根据病人病情和年龄调整输注速度，输血期间和输血后均应严密观察病人有无输血反应。•做好输血记录（输注时间、输注过程、输注后，测体温一次）并注意交班，病人输血完毕后，将配血报告单要贴在病历中存档•输注后的血袋按规定放置，24小时内送回血库。输血管理的操作流程•采集血交叉标本操作流程（输血2016\血交叉本采集流程.doc）•取血流程（输血2016\血液内科取血流程2015-06年修订.doc）•静脉输血操作流程（输血2016\静脉输血操作流程2015年.doc）•一次性输血器的使用流程（输血2016\输血器的使用流程.doc）护士在安全输血的作用••护士对安全输血起重要的最后把关作用。•虽然临床输血史医师、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。四、输血严重危害•定义•输血过程中或不输血后，受血者发生了用原来疾病能解释的、新的症状和体征。包括输血副作用、经血传播疾病及输注无效。输血严重危害的分类即发反应（24小时内）迟发反应免疫性反应发热反应溶血反应过敏反应输血相关移植物抗宿主病溶血反应输血后紫癜输血相关的急性肺损伤白细胞或血浆蛋白同种异体免疫非免疫性反应细胞污染反应含铁血黄素沉着症循环超负荷血栓性静脉炎空气栓塞输血相关性疾病出血倾向枸橼酸盐中毒非免疫性溶血反应电解质紊乱肺血管栓塞输血不良反应的识别•发热，伴或不伴寒战，患者体温升高1℃•皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）•恶心，伴或不伴呕吐•呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症•血压变化，包括血压升高或者血压降低•输血部位疼痛，或者胸、腹、腰疼痛•尿色加深•出血或者消耗性凝血功能障碍的其他表现•致密性输血反应多发生在输血的早期临床输血反应处理程序•出现以上临床表现时，首先应减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路：•再次核查所有输血数据，确定患者血型、血液品种等准确无误：•立即通知值班医生，及时检查、治疗和抢救，遵医嘱对症处理，继续密切监测受血者生命体征、尿量颜色变化，并查找原因，详细记录在病历中。•疑为溶血性或细菌污染性输血反应，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：•1.核对病人姓名、血型、发血报告单及血袋标签：•2.重抽静脉血送输血科，复检输血前检查。•3.立即抽血送检验科，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验；•4.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人及血袋中血液做细菌学检验；•事后网上不良事件上报（严重的输血反应点击输血科、电话告知输血科医师）输血严重危害处理流程•凡接到临床科室反应有严重（溶血性和细菌性）溶血反应时，输血科医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导。•记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所有输血液制品的名称、献血员