临医内科学题目及答案

09级临医内科学2试题1一．选择题（50个，每个1分）共50分1.关于胃溃疡的上腹痛，以下叙述哪项最符合其特点？A.劳累、天气骤变往往诱发B.与进粗糙、刺激饮食有关C.性质多样、可胀痛、亦可为灼痛D.呈进食—疼痛—缓解的发病过程E.呈反复发作慢性过程2.男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是A.消化性溃疡复发B.消化性溃疡癌变C.药物抗药，不敏感D.复合溃疡E.多发溃疡3.急性糜烂性胃炎的确诊应依据A.上消化道出血的临床表现B.胃液分析C.X线胃肠钡餐检查D.急诊胃镜检查E.腹部B超4.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食道静脉曲张5.原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上了淋巴结E.脑6.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多7.上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项A.快速输血输液，补充血容量B.静滴垂体后叶素C.冰盐水洗胃D.口服去甲肾上腺素E.手术治疗8.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒。下列哪一项属烟碱样症状？A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿9.某一急性药物中毒病人，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压降低，易出现上述中毒症状的药物是A.苯巴比妥B.吗啡C.地西泮D.氯丙嗪E.苯妥英钠10.结核性腹膜炎常见的并发症是A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔C.肠瘘D.肠梗阻E.腹腔脓肿11.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板状腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0X109/L。首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT12.引起慢性肾功能不全的最常见疾病是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.糖尿病肾病D.高血压肾动脉硬化E.系统性红斑狼疮13.下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要A.24小时尿蛋白3.5gB.血浆白蛋白30g/LC.双下肢凹陷性浮肿D.大量血尿E.血胆固醇及甘油三酯升高14.尿毒症病人发生肾性骨病的主要原因是A.尿钙排泄增多B.尿磷排泄减少C.营养不良D.继发性甲状旁腺功能亢进E.活性维生素D合成障碍15.下列哪项是急性肾衰最危险的症状A.低钠血症B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.水中毒E.低钙血症(16-18共用题干)男、35岁、头痛、头晕1年、1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白(+++)、尿红细胞3-5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm、右肾8.7×4.4×4.1cm、双肾皮质变薄。16.该患者诊断可能为A.急性肾功能衰竭B.慢性肾功能衰竭氮质血症期C.慢性肾功能衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病E.急进性肾小球肾炎17.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A.低钙血症B.高镁血症C.低钠血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒18.该患者最佳的治疗措施是A.纠正贫血B.控制高血压C.积极止血D.胃肠透析E.血液净化19.肾性贫血的主要原因是A.铁及叶酸摄入不足B.消化道失血C.蛋白摄入量不足D.红细胞寿命缩短E.红细胞生成素不足慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征A.血肌酐＞350μmol／LB.血肌酐＞442μmol／LC.血肌酐＞530μmol／LD.血肌酐＞707μmol／LE.血肌酐＞884μmol／L21.我国慢性肾衰竭最常见的病因为A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.狼疮肾炎D.高血压肾病E.梗阻性肾病22.急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量A.100mlB.400mlC.450mlD.500mlE.550ml23.急性肾盂肾炎最常见的感染途径是A.血行感染B.下行感染C.直接感染D.上行感染E.器械感染24.关于急性肾盂肾炎下列哪项是错误的A.有尿常规异常B.肾区叩击痛阳性C.上输尿管点或肋腰点有压痛D.病人常有尿路刺激症状E.一般无畏寒、发热、全身酸痛等症状25.下列哪项检查对尿路感染诊断最有意义A.尿蛋白定量B.颗粒管型C.尿中白细胞成堆D.肾功能E.尿红细胞26.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体27.下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据A.有慢性失血病史B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失28.缺铁性贫血的实验室检查结果是A.血清铁降低、总铁结合率降低、转铁蛋白饱和度降低B.血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合率正常、转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度正常E.血清铁正常、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低29.缺铁性贫血最常见的病因是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血（30-32共用题干）患者,男,36岁。5天前发热、咽痛,应用抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血。扁桃体2度肿大,下肢少许瘀斑。化验:血红蛋白80g/L,白细胞16.0×109/L,血小板34×109/L,骨髓象:原始细胞占0.6。30.为明确诊断应做的检查是A.血小板抗体B.血清铁蛋白C.骨髓扫描D.骨髓涂片细胞学检查E.淋巴结活检31.在进行体格检查时应特别注意的体征是A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心脏杂音32.本病人最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.溶血性贫血33.对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是A.发热B.恶病质C.贫血D.无痛性淋巴结肿大E.肝脾大34.14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者最可能的诊断是A.肾血管畸形B.过敏性紫癜肾炎C.肾绞痛D.急性肾孟肾炎E.肾下垂35.关于特发性血小板减少性紫癜(ITP）的概念，哪一种描述是错误的A．急性型ITP与感染因素有关B．血小板寿命缩短C．骨髓巨核细胞总数减少D．临床上是较常见的一种出血性疾病E．急性型ITP多见于儿童36.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是A.结节性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.高功能甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌37.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即A．测定血清钙浓度B．口服钙剂C．口服二氢速固醇D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE．行甲状旁腺移植术38.硫脲类抗甲状腺药最严重的不良反应是A.血小板减少性紫癜B.粘膜出血C.再生障碍性贫血D.粒细胞减少E.溶血性贫血39.女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验40.男性，66岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmol/L，血pH7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.饥饿性酮症酸中毒C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E.脑血管意外（41-43共用题干）男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：140/92mmHg，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L，餐后2小时血糖（2HPG）12mmol/L。41.为明确诊断，下一次最需要做的检查是A.EKG，以确定有无冠心病B.头部CT，以确定有无脑梗死C.肾功能D.再验血糖，或考虑作OGTTE.检查下肢神经传导速度42.本例最适宜考虑用的药物是A.甲磺丁脲D.格列本脲C.格列喹酮D.二甲双胍E.卡托普利43.半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L，下一步最适宜的处理措施是A.加用另一种降血糖药物B.加大用药剂量至每日2片（5mg）C.停药观察D.改用胰岛素E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗44.女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断A.肾小球肾炎急性发作B.恶性肿瘤颅内转移C.系统性红斑狼疮D.结核性胸膜炎和心包炎E.再生障碍性贫血（45-46共用题干）女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动45．对疾病活动诊断最有意义的检查A．C反应蛋白B．心包积液病理C．类风湿因子滴度D．关节影像学E．补体46．最适宜的治疗措施是A．维持原治疗方案B．改用皮质激素C．加用青霉素D．选用慢作用抗风湿药E．应用皮质激素加慢作用抗风湿药47.男性，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀满，排尿不畅伴尿失禁。B超显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑A．糖尿病自主（植物）神经病变B．糖尿病合并泌尿系感染C．糖尿病合并慢性前列腺炎D．糖尿病肾病E．糖尿病合并泌尿系结石48.鉴别急性粒细胞缺乏症与急性再障最具价值的检查是A.血常规B.NAPC.血培养D.骨髓E.白细胞凝聚素49.男性，38岁，1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A．羟基脲B．三代头孢C．脾切除D．DA方案E．保肝治疗50.霍奇金病的最有诊断意义的细胞是A．R-S细胞B．霍奇金细胞C．陷窝细胞D．多形性瘤细胞E．嗜酸性细胞二、名词解释（5个，每个3分）共15分1.肝性脑病2.肾病性水肿3.再生障碍性贫血4.黎明现象5.SLE三、简答题（3个，每个5分）共15分1.简述上消化道大出血的处理原则。2.甲亢危象的处理原则：3.慢性肾衰病人贫血的主要原因是什么？四、病例分析（2个，每个10分）共20分病例（一）男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性功能不全”，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。既往：曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9℃P90次/分R24次/分BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分