五避孕方法避孕失败补救措施

避孕方法避孕失败补救措施生殖健康存在问题•全球每天有91万人受孕,其中有50%是计划外妊娠;•全球每天有15万人次人工流产,其中1/3是不安全流产,造成每天500人死于人流;我国生殖健康存在问题•少女初次发生性行为的年龄在提前;•女性婚前性行为现象急剧增加;•未婚女性的人工流产率上升（约占人流25~35%），其中18岁以下未成年人约占4%;•有调查显示:育龄妇女中有24.5%的人至少做过一次人工流产;避孕方法•工具避孕•药物避孕•其他避孕方法工具避孕•女用避孕套•男用阴茎套•宫内节育器宫内节育器•是一种安全、有效、简便、经济、可逆、妇女易接受的节育工具；•是我国育龄妇女的主要避孕措施；宫内节育器的种类•惰性IUD:(第一代IUD)由惰性材料制成—不锈钢、塑料、硅胶等本身不释放任何活性物质，避孕效果较差（20世纪90年代逐步淘汰）•活性IUD:(第二代IUD)利用节育器为载体，带有铜或锌等金属,孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。IUD避孕原理•干扰受精卵着床；•影响受精卵发育；•宫腔内自然环境改变；•毒害胚胎；•对抗机体囊胚着床的免疫耐受性；•Cu、P对精子代谢、获能、宫颈黏液的影响等；IUD禁忌证•月经过多过频；•生殖道急性炎症；•生殖器肿瘤；•宫颈过松、重度陈旧性裂伤或子宫脱垂•严重全身性疾病；•子宫畸形；IUD放置时间•正常月经干净后3-7天无性生活者；•人工流产后宫腔小于10cm立即放置；•产后42天恶露已净，子宫恢复正常；•剖宫产后6个月；并发症•子宫穿孔、节育器异位；•感染；•节育器嵌顿；•节育器脱落；•带器妊娠；IUD副作用出血腰酸、下腹坠胀IUD术后保健•术后休息3天，一周内忌重体力劳动；•2周内忌性交及盆浴；•保持外阴清洁；•定期随访：3个月内每月一次→每年一次；药物避孕•采用人工合成的甾体激素，模拟正常月经周期内源性E、P变化设计•药物组成成分：E+P或单一P•有效率：96%--99.95%避孕药作用机制•对下丘脑-垂体-卵巢轴的排卵抑制；（FSH、LH）•增加宫颈粘液的粘稠度，阻止精子的穿透；（P）•使子宫内膜发育受抑制，不适宜受精卵着床。（P）适应症无生育欲望的已婚妇女；•有性生活的未婚妇女；•新婚夫妇无不孕危险因素者；•绝经前期；•人流术后；•脂代谢异常、糖代谢异常者慎用禁忌证※严重心血管疾病；※哺乳期※血栓、血液性疾病※产后未满半年※急、慢性肝或肾炎※月经稀少※内分泌疾病；※年龄45岁※（怀疑）肿瘤；※精神病副反应•类早孕反应：雌激素刺激胃黏膜•阴道流血：多因漏服、迟服引起突破性出血，服药前半期出血为雌激素不足，服药后半期出血为孕激素不足，如出血量或时间如正常月经期，应停药在出血第５天重新开始.•月经改变：主要药物抑制下丘脑内源性激素分泌，使经期缩短、经量减少、痛经减轻或消失。月经过少者加服雌激素。如停药后仍未来潮者应在停药第７天开始下一周期用药。连续停经２个月应更换避孕药。换药后仍停经者或连续停经３个月应停止服用避孕药；•色素沉着：停药后可自行消退•体重增加：E使水钠潴留•其他：偶有皮疹、瘙痒、头痛、乳房胀痛等，严重者需停药短效口服避孕药1、单相片：雌/孕激素比例固定，月经第5天起连服22天，停药后２～３天出现撤药性出血，若停药７天仍无出血，应于当晚或第２天开始第２周期服药。若服用２个周期仍无出血则应就医。漏服必须于次晨补服!２、三相片（左炔诺孕酮三相片）•第一相：1~６片低剂量E、P•第二相：7~11片较高剂量E、P•第三相：12~21片高剂量P、低剂量E•用法：第１周期于月经周期第１天开始服用；第２周期及以后改为月经周期第３天开始服用；若停药７天仍无出血，则自停药第8天开始服下周期药。•优势：副反应发生率低长效口服避孕药•由长效E和P配伍制成•月经第5天第1片，第10天第2片，后每月1片，副反应多将淘汰•注意事项：长效避孕药停用时应在月经周期第5天开始服用短效药物3个月长效避孕针•用法：首月于月经周期第５天和第１２天各肌注１支，第２个月起于月经周期第１０～１２天肌注１支，每月１次。速效/探亲避孕药•种类：炔诺酮，18甲基炔诺酮，探亲片1号，事后探亲片•用法：探亲前1天或当天中午服１片，以后每晚1片，连续10～14天，14天后可改短效避孕药紧急避孕紧急避孕是指觉察到避孕方法失误或无防护性性生活后一定时间内（几小时或几日内）,妇女为防止非意愿妊娠的发生而采用的补救性避孕措施适应证：•无防护性性生活后•避孕失败后•遭到性暴力后方法时间有效率•IUD5天内99%以上•药物3天内98%以上常用药物——激素类•左炔诺孕酮（毓婷）：1片（0.75mg）加1片（12hr后）•复方左炔诺孕酮：4片加4片（12hr后）•53号避孕药：1片加1片（性交后和次晨）常用药物——非激素类•米非司酮（后定诺）：WHO及我国多中心研究表明：无保护性生活后5天内一次服米非司酮25mg或10mg可以预防80%以上的妊娠发生。其优点是剂量小，副反应少而效果显著，优于炔诺孕酮。米非司酮（后定诺）用药方法•口服25mg/片：在房事后72小时内服一片，服药后1小时内发生呕吐者补服一片。•口服10mg/片：在房事后72时内服一片，服药后12小时再服一片，服药后1小时内发生呕吐者补服一片。紧急避孕需注意问题•紧急避孕不具备流产作用，确定妊娠时不可使用；•绝对不能作为常规避孕措施！每月只能用一次，一年最多不宜超过3次；•有药前必须有过一次正常月经，用药后至下次月经来潮前不能再有无防护性生活；•服紧急避孕药后月经延迟超过一周，应到医院检查，排除妊娠；安全期避孕•根据排卵前后4-5天内为易孕期而设定•失败率达20%避孕失败补救措施•避孕失败3天内可口服紧急避孕药；•避孕失败5天内可放置宫内节育器；•避孕失败，且月经过期，已确诊妊娠，可用人工的方法终止妊娠；–妊娠早期：药物流产、手术流产–妊娠中期：药物引产、水囊引产妊娠早期终止妊娠方法•药物流产•手术流产–负压吸宫术–钳刮术药物流产•药物流产是减少手术流产并发症的一个途径，具有损伤小、痛苦轻、不需手术、使用方便、副作用小等优点，但它完全流产率达90%~93%左右，仍存在出血时间长和出血量较多的问题。（尚不能替代手术人工流产术）适应证•宫内妊娠≤49天；•年龄18～40岁；•具有人工流产高危因素；•多次人工流产史，对手术有恐惧和顾虑；•剖宫产术后半年内，哺乳期；禁忌证•使用米非司酮或PG禁忌者（肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、哮喘、血栓性疾病、心血管疾病等•过敏体质；•严重贫血者；•异位妊娠；•长期服用抗结核、抗忧郁、抗癫痫药物；•吸烟≥10支/天或嗜酒；药物流产最佳方案•米非司酮+米索前列醇（息隐）（PG）药物作用机理米非司酮蜕膜坏死释放内源性PG阻断孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现米索前列醇促进子宫收缩软化宫颈用药方法•米非司酮：25mg/12hr.X3天•米索前列醇：第4天上午口服600ug•成功率：90%-95%药物流产需注意事项•必须具有急救措施和设备；•经B超确定宫内妊娠（小于49天）；•须在医务人员的监护下使用（尤其是严密观察副反应）；•患者知情；•不能替代手术流产；副反应及并发症•消化道症状；•子宫收缩痛；•出血；•感染；药物流产结局•完全流产用药后胎囊自行完整排出，或未见完整排出，但经B超检查未见妊娠图谱，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常大小，月经自然复潮。•不全流产用药后胎囊自然排出，但在随诊过程中，因仍出血过多或时间过长，经B超显示宫内有残留物。•失败至用药第8天未见胎囊排出，经B超检查证实胎囊继续增大、胎心搏动存在者；或胚胎停止发育最终需采用手术方法终止妊娠者。手术流产•负压吸宫术（适宜妊娠6—10周）•钳刮术（适宜妊娠11—14周）下列情况不宜手术流产•各种疾病的急性阶段；•生殖器炎症；•全身情况不良，不能胜任手术；•妊娠剧吐，酸中毒未纠正；•术前T37.5。C；镇痛与麻醉•静脉用药麻醉（丙泊酚）•宫颈注药麻醉（利多卡因）•宫颈、宫腔表面麻醉•吸入麻醉手术流产的并发症•术中并发症–术时子宫出血：大于200ml;–人工流产综合征：发生率12%~13%–子宫穿孔；–宫颈裂伤；–漏吸及空吸；–（空气、羊水）栓塞；•术后近期并发症–吸宫不全：阴道出血达15天以上子宫复旧不良尿妊娠试验（+）B超宫内有残留物–感染–宫颈管或宫腔粘连：发生率1.37%–血腹–宫腔积血–术后远期并发症–盆腔慢性炎症–月经异常–继发不孕–子宫内膜异位症手术流产术后保健•术后应在观察室休息1小时，注意腹痛和出血情况；•保持外阴清洁；•1个月内禁止性生活及盆浴；•休息3周；加强营养；•术后一周内可有少量阴道出血，出血超过10天未干净、腹痛或发热应回院复诊；•落实避孕措施；妊娠中期终止妊娠方法•药物引产–依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔内注射引产：成功率95%以上；–米非司酮配伍PG引产：适宜妊娠13周—24周的孕妇，成功率80%-92.63%；•水囊引产：成功率92.78%；中期妊娠引产并发症•出血•不全流产•子宫损伤•感染•羊水栓塞•DIC