产后保健指导.

北京医网现代医学研究中心赵丹产后保健：◦延续和拓展产褥期保健项目◦无严格的时段限制，一般在产后一年内2盆底康复产后访视产后42天体检增加产后康复目前产后盆底康复统治了产后康复工作3产后访视42天体检婴儿检查哺乳指导乳腺保健盆腔机能康复肌体形态康复形体康复全身恢复4一．产后不同时期健康问题及产后保健工作二．产褥期访视与产后42天检查三．盆腔肌体常见问题与康复方法四．母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）五．乳汁营养成分临床定量检测及其应用六．乳汁产生原理七．影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法八．产后保健专科的建设与运行策略5产褥期产后访视：母乳喂养指导、母婴健康◦综合筛查、保健指导与及时转诊产后42天综合体检与健康管理母乳喂养指导盆腔康复指导产后1年内◦母乳喂养指导与促进◦形体康复的饮食与运动指导6一．产后不同时期健康问题及产后保健工作二．产褥期访视与产后42天检查三．盆腔肌体常见问题与康复方法四．母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）五．乳汁营养成分临床定量检测及其应用六．乳汁产生原理七．影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法八．产后保健专科的建设与运行策略7时间一般定为6周:◦从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期住院期间：健康监测和母乳喂养指导◦至少住院观察24小时，及时发现产后出血◦监测孕产期合并症和并发症的产后病情◦营养、心理及卫生指导，注意产妇心理健康◦母乳喂养知识和技能、产褥期保健、新生儿保健及产后避孕指导◦出院时，进行全面健康评估8产后访视：生殖系统恢复和母乳喂养◦产后3-7天、28天分别家庭访视1次，出现异常增加访视次数或指导就医◦问诊和观察产妇精神状态、面色和恶露情况（晚期产后出血、感染）◦监测体温、血压、脉搏，检查子宫复旧、伤口愈合及乳房有无异常◦提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导◦关注产后抑郁等心理问题◦督促产后42天进行母婴健康检查9产后检查项目通常包括全身检查和妇科检查问诊了解病史、母乳喂养情况等全身检查◦主要包括测体重、血压、脉搏、血常规、尿常规◦乳腺检查：乳房有无疼痛或肿物◦剖宫产者检查切口的愈合◦产妇若有内科合并症或产科合并症的应作相应检查，如OGTT等10妇科检查：盆底肌群与生殖系统是否已经恢复到孕前状态1、会阴及产道裂伤愈合情况，骨盆底肌群恢复情况、阴道壁有无膨出2、阴道分泌物的量与颜色3、子宫颈有无糜烂4、子宫大小、位置是否正常和有无脱垂5、附件及周围组织有无炎症、疼痛及包块等提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导11全身检查-----代谢与运动功能相关检查◦尿靛甙◦体成分◦下肢肌肉力量：与盆底肌肉力量正相关◦下肢肌肉分布系数12一．产后不同时期健康问题及产后保健工作二．产褥期访视与产后42天检查三．盆腔肌体常见问题与康复方法四．母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）五．乳汁营养成分临床定量检测及其应用六．乳汁产生原理七．影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法八．产后保健专科的建设与运行策略13子宫肌壁及骨盆的弹性降低◦子宫复旧不良◦产后内脏器官下垂或子宫位置不正盆腔压力降低，肌肉收缩无力，导致产后腹腔及盆腔静脉血液滞留，膀胱及肠管蠕动能力减弱◦非感染性慢性盆腔炎药物无效、疼痛与体位有关◦张力性尿失禁、阴道前后壁膨出、便秘、痔疮14产后躯体功能下降原因（分娩导致力学方式急剧变化）◦肌体过度拉伸导致损伤◦肌体应力集中或失衡◦肌体废用导致肌体数量和质量下降，肌力不足◦肌体或器官内脂肪增加15运动康复原理◦神经-肌肉-骨骼的“用进废退”原则◦通过增加环境需求加强其功能◦关节需要肌肉保护◦力量：细胞增长的应力区域◦考虑肌群的纤维相关性16盆底肌群康复方法电、磁、热、红外线等物理方法刺激；被动运动◦改善局部血液循环、缓解疼痛、刺激肌细胞生长主动运动锻炼肌肉力量：肌细胞“按需”生长◦凯格尔运动◦下肢肌肉力量锻炼17模仿生物电的外加电刺激模仿肌肉收缩的局部振动刺激模仿局部振动的超声波刺激模仿电刺激的交变磁场刺激模仿人体负重跳跃的全身振动电刺激仪局部振动治疗仪超声波治疗仪电磁治疗仪全身振动治疗仪传统中医按摩盆腔肌体常见问题康复原理与方法被动运动方法！18原理：在肌群或骨骼上施加交变应力功能：增加肌肉或骨骼受力，替代锻炼效果：以30-60倍效率增加应力或负荷用途：慢性盆腔炎/痛、关节疼痛、骨质疏松优势：肌肉受力与自身运动受力相同注意：可独立长期使用、无力学副作用科室：妇保、产后、康复、骨科19振动：从脚到头频率：32Hz振幅：0.2-0.4倍体重副作用：无明显副作用其它：减少脂肪，增加肌肉强化盆底器官肌体功能预防子宫脱垂和张力性尿失禁全面改善产后机体功能预防肌肉松弛及肥胖症缓解全身韧带关节疼痛增加肌力及关节稳定性沿骨小梁增加骨骼应力有效治疗和预防骨质疏松20电刺激增加肌肉数量，在非自然纤维方向物理治疗停后2个月内，效果消失短期解决问题，长期效益无适宜用途：缓解症状，创造运动康复条件手段：电刺激、仿生振动应力（局部/全身）物理治疗暂时解决问题21生殖系统检查与治疗：关注器质性病变盆腔疼痛症状物理康复：应力集中/关节改变盆腔机体功能运动康复：◦调节肌群分布适应产后新的受力状态◦恢复盆腔器官适宜位置◦恢复关节周围韧带结构保护关节22全身肌群锻炼反式呼吸锻炼+2324产后康复-延伸到形体锻炼主要辅助运动器具25检测和评估指标：脂肪含量、肌肉系数26脂肪分布肌肉分布（系数）形体比例直立程度/免测肌肉力量比肥胖更有意义的描述方法：饮食结构调整运动和生活习惯调整27一．产后不同时期健康问题及产后保健工作二．产褥期访视与产后42天检查三．盆腔肌体常见问题与康复方法四．母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）五．乳汁营养成分临床定量检测及其应用六．乳汁产生原理七．影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法八．产后保健专科的建设与运行策略2829爱婴医院建设管理相关的卫生部文件《爱婴医院管理指南》《促进母乳喂养成功的十条标准》《国际母乳代用品销售守则》《母乳代用品销售管理办法》《婴幼儿喂养策略》30爱婴医院母乳喂养指导的社会需求爱婴医院的课题核心是保障母乳喂养的实现代乳品质量问题促使回归母乳喂养部分人群开始关注母乳质量母乳是婴儿生长发育最理想的天然食品任何代乳品均不能与母乳相媲美99％新生儿具有觅食、吸吮、吞咽本能31母乳喂养优点：最佳“物质营养”，最珍贵的“精神营养”❖各种营养成分与热量最适合婴儿需求——易于消化吸收，减少婴儿营养不良❖含有大量具有活性的多种免疫物质——有效提高婴儿抵抗力❖含有多不饱和脂肪酸——婴儿大脑发育必需成分❖母乳中蛋白质属人体蛋白质——减少过敏反应❖促进母子交流，有利于婴儿情绪、智力发展❖有利母亲产后康复，保护母亲健康❖母乳清洁、无菌，温度适宜，经济方便❖……对6个月内健康婴儿只需母乳，而不必给水和其他饮料32母亲患危重病症：重症心脏病、肾脏病、糖尿病、败血症、癌症等母亲患急性传染病：各类型急性肝炎、活动性结核、艾滋病、伤寒、疟疾等母亲患慢性疾病：癫痫、结缔组织病、精神病等（所服药物会进入乳汁）或身体过于虚弱小儿患先天代谢性疾病：如苯丙酮尿症（哺喂低苯丙氨酸奶粉、含蛋白质少的食物）暂停母乳喂养：母亲暂时生病，病愈后可哺喂，如乳头皲裂、乳房脓肿等小儿吸吮困难：体弱儿、先天畸形（唇腭裂、舌系带过短），将母乳挤出后用滴管、勺等哺喂婴儿母乳喂养禁忌症33•乳汁•乳腺•喂养正常、乳汁淤积乳腺炎、囊肿乳房肿胀、疼痛或发炎数量性状无、少、多稀稠度，颜色，味道等不正常哺乳方式母乳喂养；混合&配方奶喂养添加辅食分类说明分类分类说明说明34喂奶方法不正确乳母饮食营养不合理乳母精神因素乳母休息不足乳母不良生活习惯乳母疾病影响因素指导正确喂养乳母充足、均衡饮食乳母保持愉快心情乳母保证充足睡眠乳母健康生活方式治疗疾病中药调理物理治疗解决方法35孕前保健◦全面体检、乳房保健、营养指导、运动和生活方式指导等孕期宣教内容：◦母乳喂养知识、乳房护理知识、母婴异常情况识别等分娩后病房护理和宣教——建立母乳喂养关键期◦正确和成功母乳喂养、乳房护理知识和方法◦母婴异常情况识别产后访视和产后42天体检等◦关注乳汁质和量，乳房保健36产后最初几天母乳不足奶瓶或奶杯喂养新生儿减少对乳头乳晕的刺激未建立正确的吸吮方式乳汁分泌不足乳汁淤积诱发泌乳抑制因子(PIF)产生母亲焦虑泌乳放射减少抑制射乳反射乳汁减少3738乳汁分泌量不足之吸吮相关问题1.吸吮时间过短、吸吮无力2.吸吮姿势不正确3.喂奶次数过少4.夜间不喂奶影响母乳喂养的因素与解决方法5.不适当添加辅食6.婴儿舌系带过短7.乳头错觉39母乳喂养指导-----新生儿母乳需要量40哺乳顺利之表现哺乳困难之表现Bodyposition身体姿势□身体放松而舒服□身体僵硬，身体倾向婴儿□婴儿身体紧贴母亲，脸朝向乳房□婴儿身体离开母亲□婴儿头及身体呈一直线□婴儿颈部扭曲□婴儿下巴贴着乳房□婴儿下巴没有贴着乳房□(婴儿臀部受支托)□(只托住头或肩膀)Responses反应□饥饿时婴儿会朝向乳房□对乳房无反应□婴儿以舌头探索乳房□看不到寻乳反射□婴儿接触乳房时平静而清醒□婴儿哭闹或烦躁□婴儿持续含着乳头□婴儿将乳头吐出□喷乳表现(漏奶、宫缩痛)□无喷乳反射Emotionalbonding情感交流□稳定自信的拥抱□神经质的、或松松的抱着□母亲给予脸对脸的注视□母子无眼神接触□母亲给予很多抚摸□摇晃或戳婴儿的嘴角41Anatomy解剖□喂奶时乳房看起来圆圆饱满□乳房肿胀□乳头突出有弹性□乳头平或凹陷□喂奶后乳房变软□皮肤发红或有绉褶□皮肤外观健康□喂奶时乳房似乎被拉扯Suckling含乳□嘴巴张开□嘴巴张不够大，嘴巴噘起□下唇外翻□下唇内翻□舌头绕着乳房□看不到舌头□两颊圆鼓□两颊凹陷□婴儿上方之乳晕较多□婴儿下方之乳晕较多□慢而深吸奶□快而急的吸奶□可以看到或听到吞咽□听到啧啧的声音Timespentsuckling含奶时间□婴儿自己松开乳房□母亲自行将婴儿抱离开乳房哺乳顺利之表现哺乳困难之表现42一．产后不同时期健康问题及产后保健工作二．产褥期访视与产后42天检查三．盆腔肌体常见问题与康复方法四．母乳喂养中常见的临床问题及筛查指导方法（BREAST方法）五．乳汁营养成分临床定量检测及其应用六．乳汁产生原理七．影响乳汁数量和质量的因素分析及调节方法八．产后保健专科的建设与运行策略4344关注母乳成分不同哺乳时期乳汁营养成分含量变化蛋白质在初乳期最高，而后逐渐下降至第二个月平稳脂肪含量在初乳最低，过渡乳最高，泌乳一个月后趋于平稳乳糖在泌乳各阶段变化不很大环境污染可通过乳汁对婴儿造成危害铅、镉、砷等有害元素持久性有机污染物(POP)双对氯苯基三氯乙烷(滴滴涕，DDT)、六氯环己烷(六六六，BHC)、六氯代苯(HCB)、多氯联苯(PCB)、二噁英（PCDDs/PCDFs）等12种有机污染物婴儿体重增加不足、消化不良、厌食等乳母体重减轻乳母营养不良、饮食改变等产后形体康复指导过程中安全评价指标了解母乳质量45初乳过渡乳成熟乳46初乳过渡期乳成熟期乳晚乳蛋白质22.515.611.510.7脂肪28.543.732.631.6糖75.977.475.074.7矿物质3.082.412.061.98钙0.330.290.350.28磷0.180.180.150.13钠0.340.190.110.10钾0.780.590.450.48锰0.060.030.050.04氯0.570.580.350.44各期人乳的成分（g/L）《儿童保健学》母乳营养成分47配方奶没有变化易导致热量摄入过多引起儿童肥胖前奶“开胃菜”“解渴”含大量水和糖安慰性吸吮主要吃前奶避免摄入过多热量后奶“正餐”“耐饿”含有丰富而高热量的