产后出血的预防及处理.

产后出血的预防及处理产房“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理时机”《产后出血预防与处理指南2014》中阐述：中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）“诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机”《产后出血预防与处理指南2014》中阐述：国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%国内产后出血发生率仅为1.6%~6.4%显然，我国产后出血失血量受到严重低估！中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）血容量系指全身有效循环血量血容量相当于体重(kg)的7%~8%，单位：L产妇从妊娠6周起血容量渐增，妊娠末期血容量增加约40%妊娠末期总血容量=妊娠末期体重(kg)×7％≈非孕期体重(kg)×7%×(1+40％)≈非孕期体重(kg)×10％例如：某非孕期体重50kg的女性，妊娠末期体重是70kg，此女性妊娠末期的血容量是？解：妊娠末期总血容量=妊娠末期体重(kg)×7％=70×7%=4.9L妊娠末期总血容量=非孕期体重(kg)×10％=50×10%=5.0L血容量称重法（1.05g=1ml）或容积法1监测生命体征、尿量和精神状态3血红蛋白含量测定4二失血速度反映病情轻重5休克指数法2WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%！！！因此，采取多种方法进行测量，能更好的评估失血量出血量的测量中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）称重法：出血量=（吸收血液后纱布重量-纱布原重量）/1.05容积法：羊水胎儿娩出后在产妇臀部放置清捆盘收集产道失血量比较客观，但是容易受到羊水量的影响，且产后大出血实施抢救时实际操作性差1、称重法或容积法中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）休克指数=心率/收缩压(mmHg)正常值为0.54±0.022、休克指数法中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）占血容量(%)脉搏(次)呼吸(次)收缩压脉压差尿量(ml/h)CNS20正常14-20正常正常正常(30)正常20-3010020-30稍下降偏低减少(20-30)不安30-4012030-40下降低少尿(20)烦躁4014040显著下降低无尿嗜睡或昏迷3、监测生命体征、尿量和精神状态中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）血红蛋白含量测定Hb每下降10g/L，失血约400-500ml产后出血早期，由于血液浓缩，Hb常不能准确反映实际出血量4、血红蛋白含量的测定中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）失血速度＞150ml/min3h内出血量＞血容量的50%24h内出血量＞全身血容量重症产后出血情况包括：值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标失血速度反应病情轻重中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）加强产前保健中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）高危孕产妇产后出血的预防积极治疗基础疾病认识产后出血高危因素高危产妇做好处理紧急情况的准备第三产程积极处理的益处PrendivilleWJ,ElbourneD,McDonaldS.Activeversusexpectantmanagementinthethirdstageoflabour.CochraneDatabaseSystRev.2000;(3):CD000007.中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）高位孕产妇产后出血的预防预防性使用宫缩剂1预防性子宫按摩3延迟钳夹和控制性牵拉脐带2预防产后出血最重要、且必不可少的常规推荐措施：（Ia级证据）在第三产程预防性应用宫缩剂*Cochrane的系统评价表明：与安慰剂相比预防性应用宫缩剂显著减少产后出血的发生率和需要治疗性应用宫缩剂的比率控制性牵拉脐带并非预防产后出血的必要手段。仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血（Ⅰ级证据）。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况积极处理第三产程（I级推荐）具有明显高危因素的产妇如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、中重度贫血等2014指南建议——可在第三产程预防性使用宫缩剂刘兴会等，《产后出血预防与处理指南2014·解读》，人民卫生出版社高危产妇的第三产程积极处理产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切关注以下事宜密切观察子宫收缩情况密切观察出血量变化及时排空膀胱高危孕产妇产后出血的预防关注产后高危阶段产后出血防治流程图：++++++++++++产后出血血处理流程中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）++++++++++++卡前列素氨丁三醇的使用推荐——中国指南(2014)中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）《产后出血预防与处理指南2014》++++++++++++2009年指南草案2014年指南中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）3.5.4三级急救处理3.5防治流程图第三章产后出血的预防中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）黄帝内经：是故圣人不治已病，治未病，此之谓也夫病已成而后药之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎段涛：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！产后出血的预防比治疗更重要！产后出血的预防至关重要谢谢！