产后访视培训材料

产后访视产后访视应以加强对产妇及其家属宣教为重点，针对各自具体情况，有的放矢地进行。尤其对持有旧风俗观念的对象，要细心疏导。（一）产后访视流程图准备预约下次访视实际访视记录评价（二）访视须知1、准备的内容：访视对象的确立，确定访视的目的，准备家庭访视用物，安排路线等。2、实际访视：实际访视中与初次的对象建立良好的关系十分重要，要学会使用交流技巧处理访视中遇到的各种问题。交流的原则：公正、不以成见待人，尊重人格，言行一致，真诚，匿名保证，倾听与征询。语言非语言的一般要求：①语言交流的要求：简单、明了、切题、表达清楚。②对非语言或交流的要求：要注意面部表情、目光、姿态、声音和语调。3、访视程序：先近后远，先正常后异常，先小儿后大人，先消毒后检查。4、预约下次访视：根据个案问题的缓急，预约下次访视时间，并预约时间在资料上记录，提醒产妇准备，留下自己的电话。记录：对访视中的实施情况进行笔录。记录原则：正确、简洁，应用统一、规范的表格。5、访视评价。输入手持机。6、注意事项：①戴口罩；②用肥皂和流水洗手，并自带毛巾擦手；③访视后的污物处理。（三）访视对象：在本地区进行产后休养的28天内的产妇和新生儿，包括常住户口、临时户口或暂住户口等。（四）访视时间和次数：出院后3-7天、产后28天分别进行家庭访视1次，出现母婴异常情况应当适当增加访视次数或指导及时就医。（五）新生儿访视内容和方法访视过程应包括：询问、检查和指导，但每次访视有不同侧重点。特别提醒：新生儿出现不吃、不哭表现为很乖的样子应随时去医院就诊。1、第一次访视最好在新生儿出院后3-7天内尽早访视，初访的重点是进行全面检查和指导，发现高危新生儿，注意新生儿的各种特殊生理状态，如生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺增大、假月经等。指导重点：(1)护理指导(2)喂养指导(3)保暖指导(4)指导疾病的预防(5)观察脐带情况、黄疸情况；(6)测体重；(7)测体温；(8)指导预防佝偻病的方法；(9)强调并指导母乳喂养。3、第二次访视(28天)(1)测体重，并与出生体重比较，筛出满月增磅不足600克的体弱儿；(2)进行全面体检，指导家长使用小儿生长发育监测图；(3)指导户外活动；(4)指导预防接种及小儿在生后42天或3个月时转入系统管理；(5)指导小儿到县妇幼保健所进行听力筛查。（六）产妇访视内容1、了解一般情况：精神心理状态、睡眠、饮食、大小便等。2、测体温、脉搏、血压。3、检查：乳头有无皲裂，乳房有无红肿硬结，乳汁分泌量，乳腺管是否通畅，子宫底高度、子宫硬度及有无压痛。伤口愈合情况，有无红肿热痛。观察恶露量及性状气味。4、原有妊娠合并症或并发症者，必须对有关疾病进行复查及处理。5、宣传母乳喂养方法及科学育儿。6、指导避孕方法。（七）产后访视中重点注意事项：1、宣教产后访视应以加强对产妇及其家属宣教为重点，针对各自具体情况，有的放矢地进行。尤其对持有旧风俗观念的对象，要细心疏导他们，使他们懂得保持通风舒适的休养环境是夏天防中暑、冬天防交叉感染的必备条件，给产妇补充各种营养是母婴健康的重要保证。知情选择并落实避孕措施。督促产后42天回接产医院进行母婴健康检查。帮助她们自觉做好产褥期保健工作。2、识别及处理母婴异常情况产褥期由于各种因素的影响，母婴可能出现某种异常情况必须善于识别并给予正确处理，最常见的是：婴儿方面：脐部感染、黄疸、鹅口疮、红臀等。产妇方面：子宫复旧不全、会阴伤口愈合不良、产后便秘。3、母乳喂养指导（1）帮助产妇树立信心，坚持用纯母乳喂养新生儿至出生后4-6个月。（2）母乳喂养应实行不定时的按需哺乳，夜间也要喂奶，将有助于乳汁的持续产生。（3）乳头清洁：每次哺乳前可用含有清洁水的揩奶布清洁乳头、乳晕，忌用肥皂或酒精之类物品擦洗，以免引起局部皮肤干燥破裂。哺乳结束后挤出一点乳汁覆盖于乳头上起保护作用。（4）指导产妇正确的哺乳技巧。正确的哺乳体位应是：乳母应取舒适、放松体位，婴儿头和身体呈直线，面向乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲，下颌贴乳房。母亲手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺，婴儿吸吮时必须正确含接：即婴儿将乳晕的大部分含入口中，将乳头、乳晕形成一“长奶头”，吸吮时婴儿的舌头卷住“奶头”，齿龈压迫乳窦。吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，直到他自己放松乳头为止。（5）母婴暂分离时的母乳喂养：当母婴生病时或特殊原因分离时，仍应通过各种渠道坚持母乳喂养。例如，挤出母乳即送或奶库后喂养婴儿。喂养时忌用奶瓶和橡皮奶头，应选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养。喂前需加温，可将盛母乳的器具放在盛有温水的碗中，不要放在炉上，更不能用微波炉加温。（6）手法挤奶技巧：挤奶前清洗双手与乳房，湿热敷双侧乳房3—5分钟，按摩拍打和抖动乳房，将大拇指和食指放在乳晕上方与下方，朝胸壁方向轻轻下压，然后放松，反复进行，并有节奏地在乳晕周围反复转动手指位置，以便挤空乳腺管内的乳汁，双侧乳房交替挤压。为促进乳汁分泌，至少每隔3小时挤一次奶。（7）母乳喂养中常见问题的处理：a.奶胀。哺乳前用热毛巾湿敷3—5分钟，随后柔和地按摩拍打和抖动乳房，用手和奶泵挤出足够的奶汁，使乳晕变软以便婴儿含住乳头和大部分乳晕，进行频繁和有效地喂哺，哺乳后应戴支持胸罩，改善循环。b.乳头皲裂。哺乳姿势不正确容易产生乳头皲裂，已发生皲裂后，首先应纠正哺乳方式，并先吸吮损伤较轻的一侧乳房，以减轻对另一侧乳房的刺激，交替改变抱婴位置使吸吮力分散在乳头和乳晕四周。中断哺乳时应用食指轻轻向下按压婴儿下颌，使其自动放松乳头。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头有助于乳头皮肤愈合。c.乳腺炎。不必停止母乳喂养，喂奶前和喂奶时湿热敷，频繁哺乳，首先让婴儿吸吮病侧乳房，吸吮后挤空余奶，饮食宜清淡。如发热即要多喝水，并适当应用止痛或抗菌素药物。d.乳汁分泌不足。奶量是否充足，可通过观察婴儿喂养与排泄情况来判断。仅喂母乳不添加任何其它辅食（包括水）婴儿一天有6次或以上小便，尿呈无色或淡黄色，婴儿体重增加一周不少于125克，每一个月500克，说明奶量足够。若婴儿体重增长不够，每天排尿量少者提示乳汁不足，改善乳母营养，注意休息，保持精神愉快，坚持一周后母乳会逐渐增加。如经上述努力仍无改善，应去母乳喂养咨询门进一步检查。（8）母乳喂养禁忌症：婴儿患有半乳糖血症，或产妇有严重心、肝、肾功能不全和各种传染病急性期都不宜喂奶。4、访视时常见产妇异常情况处理（1）会阴伤口愈合不良如会阴伤口硬结，伤口肿胀疼痛，可用50%的硫酸镁纱布湿敷，或可用75%酒精湿敷，中药坐盆并使用消毒卫生巾等。（2）血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。建议到医院进一步诊治。（3）发热产后体温升高要特别注意是否有产褥感染的存在，产褥感染体温超过38℃，并伴有腹部疼痛，同时，分泌物也会增多，伴有臭味。针对不同类型的感染，采取不同的处理方法，比如清除宫腔内残留物；用一些抗生素进行治疗。考虑产褥感染应嘱产妇到医院进一步诊治。产后发热的原因还有以下几方面：a.呼吸系统感染根据病史和体征可诊断b.泌尿系统感染多出现尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛。c.乳腺炎常有乳房的红肿、胀、痛。d.药物热应用青霉素及头孢尖抗生素后表现为非特异的体温升高，产妇一般情况良好，脉率及白细胞计数均在正常范围，停药后体温恢复正常。(4)产后便秘由于产后活动减少，腹壁肌肉松弛，肠蠕动减少等原因，容易引起便秘。应鼓励下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可服缓泻剂（一轻松、果导、大黄苏打）或用温皂水灌肠，开塞露通便。(5)晚期产后出血晚期产后出血发生于分娩24小时的产褥期内，尽管并不多见，但其危害仅次于早期产后出血，是威胁产妇健康和生命安全的重要疾病，指导到医院进一步诊治。晚期产后出血常见的原因有以下几点：a.胎盘、胎膜或蜕膜残留b.子宫胎盘附着面感染或复旧不全c.子宫内膜适应性增生过长d.剖宫产术后晚期出血子宫切口感染、切口过高或过低、手术技巧以及产妇本身的合并症如重度贫血、营养不良以及瘢痕子宫等。e.其他产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等。5、新生儿常见的几种特殊生理状态：（1）生理性黄疸约50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周消退，均属正常现象。如果黄疸在出生后24小时内出现，黄疸较重，黄疸持续时间较长，黄疸退而复现，均为病理性黄疸，应随时就医。（2）上皮珠和“马牙”：在新生儿上腭中线部位有散在黄白色、米粒大小颗粒隆起，系上皮细胞堆积，称上皮珠；有时在牙龈边缘亦可见黄白色米粒大小颗粒或斑块，俗称“马牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，均属正常，于生后数周或数月可自行消失，不宜挑刮，以免发生感染。（3）乳腺肿大：男、女足月新生儿均可发生，生后3~5天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2~3周消退，不需处理，如强烈挤压，可继发感染。（4）假月经：部分女婴在生后5~7天可见阴道流出少量血液，持续1~3天自止，是由于母亲雌激素在孕期进入胎儿体内，生后突然中断所致，一般不必处理，如阴道出血量较多时应随时就医。对照孕产妇保健手册完善孕产妇保健系统管理，儿童出生登记等。