二甲复审第七章资料

﹡1.平均住院日≤10天【病案室】﹡2.病床使用率≤93%【病案室】3.药品收入占医疗总收入比例≤40%【药械科】4.择期手术患者术前平均住院日≤3天【病案室】5.床位周转次数≥19次/年【病案室】6.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%﹡7.法定传染病报告率100%【保健科】8.急危重症抢救成功率≥85%9.入出院诊断符合率≥95%10.手术前后诊断符合率≥95%11.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%【医务科】﹡12.CT检查阳性率≥60%。【放射科】13.MRI检查阳性率≥60%【放射科】﹡14.大型X光机检查阳性率≥50%。【放射科】15.清洁手术切口甲级愈合率≥97%【手术室】16.清洁手术切口感染率≤1.5%【手术室】17.麻醉死亡率≤0.02%【手术室】18.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%﹡19.甲级病历率≥90%。【病案室】20.基础护理合格率≥90%【护理部】21.危重患者护理合格率≥90%【护理部】22.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%23.输血适应症合格率100%，成分输血比例≥85%□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否24.医院感染现患率≤10%【感控】25.医院感染现患调查实查率≥96%【感控】26.院内急会诊到位时间≤10分钟﹡27.手术安全核查率100%【手术室】﹡28.医嘱、处方合格率≥95%【医务科】29.医疗器械消毒灭菌合格率100%﹡30.急诊留观时间≤72小时31.急救物品完好率100%【内外妇儿】32.临床化学室质评全年平均及格(VIS≤120)【化验室】33.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离值数DI≤2%）【化验室】34.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上【化验室】35.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%【化验室】﹡36.全院开放床位与病房护士比例1:0.437.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60%【医务科】38.手术类别：四类（含）以上手术比例：二级甲等≥5%，二级乙等≥2%，高级职称医师：二级甲等≥10%，二级乙等≥5%39.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时【放射科】﹡40.临检常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，急诊生化、生化、免疫项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，平诊生化、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤1个工作日，微生物常规自检查开始到出具结果时间≤4个工作日【检验科】41.超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟【彩超】42.术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟【病理】43.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟44.住院患者抗菌药物使用率不超过60%【药械科】﹡45.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%【药械科】□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否要求完成评价指标实际完成评价指标实际完成比例%59注:部分评价指标计算方法及说明病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比×100%。病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。﹡46.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下【药械科】﹡47.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50%【外妇科】﹡48.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）【外科】﹡49.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时【外妇科】﹡50.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于40%【检验科】﹡51.严格控制抗菌素药物购用品规数量，医院抗菌药物品种≤35种【药械科】52.完成政府指令性任务比例100%53.住院医师规范化培训率100%，培训合格率≥90%【医务科】54.职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80%55.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%56.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%57.患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90%58.患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90%59.已出院患者对医疗服务满意度≥90%□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）总和。包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。平均开放病床数：即实际开放总床日数／本年日历日数（365）。出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。急危重症抢救成功率：指急危重症患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比×100%。入出院诊断符合率：入出院诊断符合患者数／（出院患者数－疑诊患者数）×100％。手术前后诊断符合率：指手术前与手术后诊断符合人数与手术患者总人数之比×100％。CT检查阳性率：指CT检查中检出阳性的人次数与CT检查总人次数之比×100％。药品收入占医疗收入比例：指药品收入与医疗收入之比×100％。总收入：指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。药品收入：指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。法定传染病报告率：指医疗机构在某一时期内法定传染病报告病例数占总病例数（漏报病例数＋已报告病例数）的百分比。二、二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准一、内科（学科设置与专业项目）【内科】（一）心血管内科专业1.心脏骤停的抢救。2.心源性休克的抢救。3.静脉临时起搏（可选）。4.急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）。5.常见心律失常的诊治。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例6.设立心脏监护独立的护理单元（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。7.高血压急诊抢救。8.高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。9.慢性心功能不全的规范化诊治。10.急性心力衰竭的抢救。11.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例要求开展例数普通条款（220）例项目类别C档B档A档实际例数完成比例（二）呼吸内科专业【内科】1.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。2.肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。3.支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。4.大咯血的诊断与治疗。5.自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治。6.急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。7.呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。8.肺功能检查。9.纤维支气管镜检查（可选）。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例要求开展例数普通条款（180）例项目类别C档B档A档实际例数完成比例（三）消化内科专业【内科】1.能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。2.消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）。3.功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗。4.肝硬化并发症的诊断与治疗。5.常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。6.黄疸的鉴别诊断。7.开展肝穿刺诊断与治疗。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例要求开展例数普通条款（140）例项目类别C档B档A档实际例数完成比例（四）内分泌科专业【内科】1.甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。甲亢危象的识别和处理。2.糖尿病的诊断、分型。合理应用口服降糖药和胰岛素。医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理。3.代谢综合征的诊断和治疗。4.能测定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例要求开展例数普通条款（80）例项目类别C档B档A档实际例数完成比例（五）肾脏内科专业【内科】1.血尿的诊断及鉴别诊断。2.蛋白尿的诊断及鉴别诊断。3.原发性肾小球疾病的诊治。4.继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病。5.尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）。6.急性肾衰的诊治。7.慢性肾衰的诊治。8.腹膜透析，血液透析（可选）。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例要求开展例数普通条款（160）例项目类别C档B档A档实际例数完成比例（六）神经内科专业【内科】1.神经系统危重病人的抢救（包括昏迷，脑疝，呼吸肌麻痹，癫痫持续状态等）。2.脑血管病的鉴别诊断及治疗。3.颅内高压普通病因检查和对症治疗。4.头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗。5.中枢神经系统感染性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗。6.癫痫病诊断分型及抗癫痫药的合理应用。7.肌无力初步筛查（可选）。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例要求开展例数普通条款（140）例项目类别C档B档A档实际例数完成比例（七）肿瘤内科专业（可选）【内科】1.食管癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。2.胃癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。3.结、直肠癌的诊断、临床分期及内科规范化疗。4.小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。5.非小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。6.乳腺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。7.原发性肝癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。8.晚期肿瘤临终关怀治疗及三阶梯镇痛治疗。9.深静脉穿刺置管常规。10.骨髓抑制患者处理常规。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例要求开展例数普通条款（200）例项目类别C档B档A档实际例数完成比例（八）血液内科专业（可选）【内科】1.常见贫血的诊断和规范化治疗（缺铁性、溶血性、巨幼细胞性）。2.各种白血病的诊断和规范化治疗。3.骨髓增生异常综合症的诊断和规范化治疗。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例4.再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。5.多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。6.恶性淋巴瘤的诊断和规范化治疗。7.骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。8.常见出血性疾病（特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血（DIC）]）的诊断和规范化治疗。□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例□是□否×（）例要求开展例数普通条款（160）例项目类别C档B档A档实际例数完成比例二、外科（学科设置与专业项目）【外科】（一）普通外科专业1.常见外科急腹症的手术