二级医院手册整合版

八、后勤保障管理评审标准评审要点评价要素检查方法依据6.8.1有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。6.8.1.1后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，人员岗位职责明确。后勤保障服务坚持“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。【C】1.后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，岗位职责明确，体现“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。2.后勤人员知晓岗位职责和相关制度，有定期教育培训活动。1.后勤保障管理：⑴组织机构健全□是□否⑵规章制度完善□是□否⑶岗位职责明确□是□否2.后勤人员知晓岗位职责和相关制度。□是□否×33.对后勤人员进行教育培训活动：⑴每年至少一次□是□否⑵有计划□有□无⑶有讲义或课件□有□无⑷有签到□有□无⑸有记录□有□无⑹有效果评价□有□无评审要点：2评价要素：121.资料查阅：查看相关资料。2.调查访谈（提问）：对3－5名后勤人员进行访谈。【B】符合“C”，并后勤保障部门有为患者、员工服务的具体措施并得到落实。1.有为患者、员工服务的具体措施。□有□无2.措施得到落实。□是□否评审要点：1评价要素：21.资料查阅：查看相关资料及证明材料。【A】符合“B”，并患者、员工对服务工作满意度高。1.患者对服务工作满意度高。□是□否2.员工对服务工作满意度高。□是□否评审要点：1评价要素：21.资料查阅：提供满意度调查相关资料。2.调查访谈（提问）：对3－5名患者及医务人员进行访谈。6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★重点）6.8.2.1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消【C】1.有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，按规定持证上岗。2.水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施的原理图，作业人员24小时值班制。1.有水、电、气等后勤保障的操作规范。□有□无2.人员配备合理，岗位职责明确。□是□否3.按规定持证上岗。□是□否4.有规范的警示标识。□有□无5.张贴和悬挂相关操作规范。□是□否6.张贴和悬挂设备设施的原理图。□是□否7.作业人员24小时值班制。□是□否8.有日常运行检查记录。□有□无1.资料查阅：查看相关资料。评审标准评审要点评价要素检查方法依据耗，有具体可行的措施与控制指标。（★重点）3.有日常运行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。4.有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜间、节假日出现故障时的联系维修方式和方法。5.有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。9.定期定级进行维护保养。□是□否10.工作台账清晰。□是□否11.有明确的故障报修、排查、处理流程。□有□无12.有夜间、节假日出现故障时的联系维修方式和方法。□有□无13.有水、电、气等后勤保障应急预案。□有□无14.组织进行演练。□是□否评审要点：5评价要素：14【B】符合“C”，并有节能降耗、控制成本的计划、措施与目标并落实到相关科室与班组。1.有节能降耗、控制成本的：⑴计划□有□无⑵措施□有□无⑶目标□有□无2.将计划、措施与目标落实到相关科室与班组。□是□否评审要点：1评价要素：41.资料查阅：查看节能降耗、控制成本的相关资料及得到落实的相关证明材料。【A】符合“B”，并1.有根据演练效果评价和定期检查情况的改进措施并落实。2.后勤保障安全、有序、到位，无安全事故。3.节能降耗工作有成效。1.有演练效果评价。□有□无2.有定期检查。□有□无3.有改进措施。□有□无4.改进措施得到落实。□是□否5.后勤保障安全、有序、到位，无安全事故。□是□否6.节能降耗工作有成效。□是□否评审要点：3评价要素：61.资料查阅：查看相关资料。6.8.2.2有完善的物流供应系统，物资供应满足医院需要。【C】1.物流系统完善，有专职部门负责。2.有明确的物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等相关制度与流程，记录完整。3.有适宜的存量管理及应急物资采购预案。1.有完善的物流系统。□有□无2.有专职部门负责物流管理。□有□无3.有明确的物资申购的制度与流程，记录完整。□有□无4.有明确的物资采购的制度与流程，记录完整。□有□无5.有明确的物资验收的制度与流程，记录完整。□有□无6.有明确的物资入库的制度与流程，记录完整。□有□无7.有明确的物资保管的制度与流程，记录完整。□有□无8.有明确的物资出库的制度与流程，记录完整。□有□无9.有明确的物资供应的制度与流程，记录完整。□有□无1.资料查阅：查看相应的制度、流程、工作记录及预案。2.实地访视：现场查看库存管理。评审标准评审要点评价要素检查方法依据10.有明确的物资使用的制度与流程，记录完整。□有□无11.有适宜的存量管理。□有□无12.应急物资采购预案。□是□否评审要点：3评价要素：12【B】符合“C”，并1.依据使用部门业务需求和意见，制定物资采购计划。2.有物资下送科室相关制度并严格执行。1.对使用部门业务需求和意见进行征集。□是□否2.根据使用部门业务需求和意见，制定物资采购计划。□是□否3.有物资下送科室相关制度。□有□无4.严格执行物资下送制度，有下送记录。□有□无评审要点：2评价要素：41.资料查阅：⑴查看物资采购相关资料。⑵查看物资下送记录。【A】符合“B”，并定期征求各部门意见，开展物流工作追踪与评价，并持续改进。1.定期征求各部门意见。□是□否2.对物流工作进行追踪与评价。□是□否3.持续改进。□是□否评审要点：1评价要素：31.查看征求意见相关资料；2.查看对物流工作的追踪与评价；3.查看物流工作得到持续改进的相关证明材料。6.8.3为员工提供膳食服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。6.8.3.1有专职部门或专人负责医院膳食服务，并建立健全各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。【C】1.根据医院规模，有专职部门和人员负责医院膳食服务。2.有各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。3.膳食服务外包的，医院需确认供应商生产、运输及院内分送场所的设施与卫生条件符合国家食品卫生法规要求。4.相关人员应知晓食品安全相关法律法规和食品卫生知识。1.医院有专门部门和人员负责医院的膳食服务。□有□无2.有健全食品卫生安全管理制度。□有□无3.有食品卫生安全管理人员岗位职责。□有□无4.如果膳食服务外包，医院要确认以下方面符合国家食品卫生法规要求：⑴供应商生产□是□否⑵运输□是□否⑶院内分送场所的设施□是□否⑷相应卫生条件□是□否5.相关人员应知晓食品安全相关法律法规和食品卫生知识。□是□否×2评审要点：4评价要素：91.资料查阅：查看相关资料。2.实地访视：现场实地查看。3.调查访谈：抽查2-3名相关人员，进行访谈。评审标准评审要点评价要素检查方法依据【B】符合“C”，并1.建立以食品卫生为核心的餐饮服务质量监管体系，保障食品安全，满足供应，开展监管评价。2.有下送餐饮为医疗工作服务的措施并落实。1.具有以食品卫生为核心的餐饮服务质量监管体系。□是□否2.有保障食品安全的具体措施。□有□无3.满足食品供应。□是□否4.对各项制度和岗位职责的执行情况进行监督，有：⑴监督记录□有□无⑵监管评价□有□无5.有下送餐饮为医疗工作服务的措施。□有□无6.配备有保温配餐车。□是□否7.措施得到落实。□是□否评审要点：2评价要素：81.资料查阅：查看相关资料。2.实地访视：现场实地查看。【A】符合“B”，并定期征求就餐人员意见，开展膳食服务追踪与评价，并持续改进。1.定期（每年不少于两次）征求就餐人员意见。□是□否2.开展膳食服务追踪与评价，有：⑴追踪记录□有□无⑵服务评价□有□无3.膳食服务得到了持续改进。□是□否评审要点：1评价要素：41.资料查阅：查看相关资料及证明材料。6.8.3.2食品原料采购、仓储和食品加工规范，符合卫生管理要求。【C】1.有食品原料采购、仓储、加工的卫生管理相关制度和规范，符合卫生管理要求。2.有食品留样相关制度。3.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。1.有食品加工过程现场卫生管理的相关制度和规范。□是□否2.食品加工过程现场符合卫生管理要求：⑴有食品冷藏设备或设施□有□无⑵生熟食品分开加工□是□否⑶定期对工作人员进行健康检查，有健康证□是□否⑷有防“四害”措施□是□否3.禁止工作人员穿工作服进入餐厅。□是□否4.有食品留样相关制度。□有□无5.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。□是□否×2评审要点：3评价要素：91.资料查阅：查看相关资料；2.实地访视：现场实地查看。3.调查访谈：抽查2-3名相关人员进行访谈。【B】符合“C”，并1.有措施保障食品卫生管理相关制度和规范的落实。2.有监管评价及相关记录。1.有保障食品卫生的具体措施。□有□无2.相关制度和规范得到落实。□是□否3.对食品卫生管理有：⑴监督记录□有□无⑵监管评价□有□无1.资料查阅：查看相关资料；2.实地访视：现场实地查看。评审标准评审要点评价要素检查方法依据评审要点：2评价要素：4【A】符合“B”，并根据监管情况改进食品卫生管理。1.持续改进食品卫生管理。□是□否评审要点：1评价要素：11.资料查阅：查看相关资料及证明材料。6.8.3.3有突发食品安全事件应急预案。【C】1.有根据相关法律法规制定的突发食品安全事件应急预案。2.相关人员知晓本部门、本岗位的应急职责与应急流程。1.有根据相关法律法规制定的突发食品安全事件应急预案。□有□无2.相关人员知晓本部门、本岗位应急职责与应急流程□是□否×2评审要点：2评价要素：31.资料查阅：查看相关资料。2.调查访谈：随机抽查2-3名相关人员进行访谈。【B】符合“C”，并有根据预案开展的应急演练，有记录、有总结和改进措施。1.进行食品安全突发事件应急预案的应急演练，有：⑴演练记录□有□无⑵演练总结□有□无⑶改进措施。□有□无评审要点：1评价要素：31.资料查阅：查看应急演练相关资料。【A】符合“B”，并持续改进措施得到落实。1.持续改进措施得到落实。□是□否评审要点：1评价要素：11.资料查阅：查看相关证明材料。6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处置符合规定。6.8.4.1建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。【C】1.有医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。2.污水处理系统符合相关法律法规的要求。3.有专人负责医疗废物和污水处理工作，上岗前经过相关知识培训合格。1.有医疗废物管理规章制度和岗位职责。□有□无2.有污水处理规章制度和岗位职责。□有□无3.有合格的污水处理系统，经过环保部门定期监测，有验收文件；□有□无4.有专人负责医疗废物和污水处理工作.□有□无5.相关人员上岗前经过相关知识培训，并成绩合格。⑴有计划□有□无⑵有讲义或课件□有□无⑶有签到□有□无⑷有效果评价□有□无⑸有考核□有□无评审要点：3评价要素：91.资料查阅：查看相关资料。2.实地访视：现场实地查看。【B】符合“C”，并主管部门对制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录。1.主管部门对制度与岗位职责落实情况有：⑴督管记录□有□无⑵监管评价□有□无评审要点：1评价要素：21.资料查阅：查看对制度与岗位职责落实情况的评价与记录。评审标准评审要点评价要素检查方法依据【A】符合“B”，并有根据监管情况的改进措施并得到落实。1.持续改进。□是□否评审要点：1评价要素：11.资料查阅：查看相关证明材料。6.8.4.2工作人员的安全防护符合规定。【C】1.有安全防护规定。2.工作人员经过相关培训合格。1.有安全防护规定。□有□无2.相关工作人员均经过安全防护知识培训，并成绩合格。⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无⑶签到□有□无⑷效果评价□有□无评审要点：2评价要素：51.资料查阅：查看相关资料。【B】符合“C”