妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房

护理查房—妊娠合并肝内胆汁淤积症妇产科尹琴琴2017-08-26定义妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。病因1、妊娠期胎盘合成雌激素2、遗传与环境因素3、药物临床表现1、瘙痒几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。2、其他症状严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3、体征四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。病史汇报李丽女27岁2017-08-16步行入院，孕2产0，妊娠38+2周；预产期2017-08-27主诉：全身皮肤瘙痒5天现病史：孕38+2周至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周无盆浴及性交史。孕足月余，下腹不规则胀痛1小时遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加32kg，无发热，恶寒及多汗等不适。入院查胆汁酸偏高为27umol/L。于2017-08-17行剖宫产术，术后无特殊。既往史：平素身体良尚可，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。诊断、措施及评价诊断：一、有胎儿受伤的危险与ICP有关措施：1、进行胎心监护，确定胎儿状况2、每4小时听胎心一次3、指导孕妇自数胎动评价：新生儿出生后Apgar评分10分诊断、措施及评价诊断：二、皮肤完整性受损的危险与ICP中胆汁酸升高有关措施：1、修剪指甲2、指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁3、禁止抓挠，使用温水擦浴，勿用肥皂沐浴4、指导进食无刺激性的食物评价：全身皮肤完整无破损诊断、措施及评价诊断：三、知识缺乏缺乏ICP相关知识措施：1、向病人讲解疾病相关知识及过程2、做各种操作前告知患者操作目的和作用3、要求孕妇积极配合治疗评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情诊断、措施及评价诊断：四、疼痛与剖宫产术后切口及子宫收缩有关措施：1、指导使用镇痛泵2、指导产妇取舒适体位3、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇5、心理护理评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动诊断、措施及评价诊断：五、焦虑与担心自身的健康及胎儿的安危有关措施：1、与患者及家属讲解相关知识2、让家属多与产妇沟通，多关心陪伴3、要求孕妇积极配合治疗评价：患者焦虑得到缓解