抗菌药物PDCA

填表时间：______年______月______日科室主任您对现行“危急值”项目的意见和建议您对现行普精中项目上下限范围合理性的意见和建议是否增加或调整项目对执行流程的意见和建议总体印象：是_____否_____满足临床的需要建议：请各科室针对我院“危急值”报告项目的范围开展科内讨论，并填写征求意见表（后页），交至质管办。医务科普精中检验科“危急值”报告项目范围征求意见表检测指标工作目标落实部门病床使用率（%）≥95%；三级查房率（%）≥95%；疑难病例讨论率（%）100%死亡病例讨论率（%）100%危重病例书面交班率（%）100%出入院诊断符合率（%）≥95%平均治愈好转率（%）≥95%危重患者抢救成功率（%）≥50%非正常死亡人数0例医疗差错和事故等级上报率（%）100%门诊抗菌药物使用率（%）≤5%病房抗菌药物使用率（%）≤5%住院患者抗菌药物使用强度≤5DDDs限制使用级抗菌药物使用前微生物样本送检率（%）≥50%感染率（%）≤5%感染漏报率（%）≤10%甲级病案率达（%）≥90%死亡病例讨论（死亡后一周内）100%三基及技术操作考核合格率（%）100%医教科长李泽兵院内感染2014年医疗质量和安全重点监控指标监测内容三基医务科长张春燕院感科长邬凌云质控办副科长赵辉抗菌药物合理应用病案质量医疗质量安全指标科室名称2013年-2014年质量管理主题预期目标时间问题叙述AC科1、加大对抗菌药物合理使用的培训，提高知晓率；2、加大每月抽查抗菌药物处方的频率，在各种医疗质量工作会议上反馈点评结果，重申工作要求；3、与信息科联系，在HIS系统中标注...在医师开医嘱的时候能进行提示。实施时间：2014年1-6月1、2014年1月-6月门诊抗菌药物使用率从%降低到%，住院病区使用率从%降低到%，住院患者抗菌药物使用强度从降低到；2、抗菌药物处方点评发现抗菌药物使用情况不合格率从%降低为%；3、做细菌培养和药敏的比率提高；4、仍存在个别不合理的习惯用药情况；5、检出敏感菌后未及时换药现象存在，将列入下一个PDCA循环1、召开病房医师大会，学习讨论抗菌药物合理使用；2、将病区抗菌药物点评结果反馈床位医师，加大处罚力度，强调抗菌药物合理使用指导原则及应用指南；3、与信息科密切协调，医务科、各临床科室可以随时调阅临床抗菌药物使用情况。处理（Action）检查（Check）1、在领导重视、完善制度，措施得力的前提下，多环节、多部门协同管理，强化了抗菌药物合理使用,使用不合格率降低了个百分点。2、对在检查评价中发现的问题和不足，及时反馈临床科室进行整改，不断督促检查落实整改情况，促进临床医生合理使用抗菌药物的持续改进。3、针对检查的结果，成功的经验在以后工作中遵循，没有解决的问题提交下一个PDCA循环继续解决2013年1-6月门诊抗菌药物使用率为，病区抗菌药物使用率为%,住院患者抗菌药物使用强度为收集2013年7--12月病房医嘱单例，不规范使用抗菌药物例（占%）限制级药物的使用量较大，但是做细菌培养和药敏的比率较低是否展开调查与改进：√□展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查原因分析PD1、本院病区为护理病区和精神科病区组成，护理病区抗菌药物使用量比较高；2、对于限制使用级的药物，部分医师不清楚需要做细菌培养和药敏试验，经验用药情况明显。计划（Plan）实施（Do）　　　2014年1月-6月门诊抗菌药物使用率为%，病区抗菌药物使用率为%，住院患者抗菌药物使用强度为收集2014年1月-6月病房医嘱单例，不规范使用抗菌药物例，占%持续质量改进记录表--摘要科质量管理实施年份规范和促进抗菌药物合理使用规范用药提高疗效，降低不合格抗菌药物使用处方率2013年1-6月2014年1-6月监测结果结果