中医儿童保健规范.

浦东新区儿童中医药健康管理规范2020/1/8Page1第一部分中医调养2020/1/8Page2第一部分：中医调养一、推进中医药健康管理服务二、0-36个月儿童生理、病理特点三、0-36个月儿童中医药服务流程四、0-36个月儿童中医药调养服务Page3一、推进中医药健康管理服务2013年把0--36个月中医药儿童中医调养服务作为国家基本公共卫生服务项目新增内容，目标人群覆盖率30%以上。（辖区内居住半年以上的户籍或非户籍儿童）Page4二、0-36个月儿童生理、病理特点1小儿年龄阶段——0～36个月儿童儿童新生儿阶段（0～28天）；婴儿阶段（28天～1岁）；幼儿阶段（1岁～3岁）；Page52小儿生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，《颅囟经》谓“纯阳”；另一方面表现为“五脏六脏成而未全……全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，《温病条辨》谓之“稚阴稚阳”。二、0-36个月儿童生理、病理特点3小儿病理特点小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。Page7二、0-36个月儿童生理、病理特点三、0-36个月儿童中医药服务流程预约儿童监护人(健康体检、预防接种)儿童中医药调养指导传授穴位按揉方法记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施开展相应的工作Page8Page930月龄12月龄18月龄24月龄6月龄36月龄根据儿童不同月龄对家长进行儿童中医调养指导6、12月龄18、24月龄30、36月龄中医饮食起居指导；传授摩腹和捏脊方法中医饮食起居指导；传授按揉迎香、足三里穴方法中医饮食起居指导；传授按揉四神聪穴方法工作流程（一）预约儿童家长在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。Page10（二）儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导Page11（三）传授中医穴位按揉方法6、12月龄，摩腹和捏脊；18、24月龄，按揉迎香、足三里穴；30、36月龄，按揉四神聪穴。2020/1/8Page12（一）饮食调养养成良好的哺乳习惯；养成良好饮食习惯；婴幼儿脾胃功能较薄弱；严格控制冷饮，寒凉食物要适度。Page13四、0-36个月儿童中医药调养服务（二）起居调摄保证充足的睡眠时间，养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。四时调摄。经常到户外活动，多见风日，增强体质。四、0-36个月儿童中医药调养服务四时调摄（1）正确理解“春捂”与“秋冻”（2）儿童秋季调摄要点①感冒的预防；②体瘦儿的调养；③肥胖儿的调养2020/1/8Page15四、0-36个月儿童中医药调养服务（三）常用按揉部位及方法——摩腹位置：腹部操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动。每次1～3分钟。功效：改善脾胃功能，促进消化吸收。Page16（三）常用按揉部位及方法——捏脊位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。功效：消食积、健脾胃、通经络。（三）常用按揉部位及方法——足三里位置：由外膝眼向下量4横指（三寸），在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指。操作：操作者用拇指端按揉，每次1-3分钟。功效：健脾益胃、强壮体质。（三）常用按揉部位及方法——迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。功效：宣通鼻窍Page19（三）常用按揉部位及方法——四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（百会穴定位：在头部当前发际正中直上5寸；或者两耳尖连线中点处。）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1-3分钟。功效：醒神益智。Page20注意事项⑴准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。⑵操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。⑶天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。⑷手法应柔和，争取小儿配合。⑸局部皮肤破损、骨折不宜按揉。Page21第二部分体质辨识2020/1/8Page22一、职责（社区卫生服务中心）制订本单位工作计划并组织实施，同时进行质量控制和效果评价。及时收集、记录、上报相关信息。接受卫生行政部门和专业机构的专业培训、质量检查和督导管理。Page23二、服务对象：儿保门诊儿童三、服务人员：中医科医师或经西学中培训的医师四、工作流程:对儿童进行体质辨识→予以个性化的健康指导→填写《儿童中医保健服务记录单》→随访1次（2月内）→存档五、体质判定:四诊合参Page24六、儿童体质均衡质；阴虚质；阳虚质；气虚质（肺气虚、脾气虚、肾气虚）；痰湿质；Page25七、儿童各种体质主要表现及调养方法（一）主要表现①均衡质形：营养良好，体型匀称，肌肉结实，耐受寒热，手足温和，面色红润，睡眠良好，胃纳正常，二便正常神：性格平和开朗舌脉：舌淡红，苔薄白，脉有力Page26②阴虚质形：体型偏瘦或瘦矮，怕热，盗汗，口渴，饮食喜凉，手足心热，面色潮红，少寐或夜寐多梦，大便干结，小便黄神：性格急躁易怒舌脉：舌红或有裂纹，少苔或无苔，脉数2020/1/8Page27③阳虚质形：肌肉一般或松软，怕冷，可有自汗，口不渴，饮食喜温，手足不温，面色恍白或少华，口唇淡白，嗜睡，大便溏薄，小便清长，夜尿次数多神：性格沉静内向舌脉：舌淡胖，苔白，边有齿痕，脉无力Page28④气虚质——肺气虚形：体质虚弱，易患感冒，自汗或动辄汗出，乏力，语声低微，面色少华，口唇淡白神：性格沉静内向舌脉：舌淡白或胖或边有齿痕，苔白，脉无力2020/1/8Page29④气虚质——脾气虚形：体型偏瘦，自汗或动辄汗出，厌食或饮食不香，面色萎黄或白，睡中露睛，大便溏薄神：性格沉静内向舌脉：舌质淡或边有齿痕，苔白，脉无力Page30④气虚质——肾气虚形：体质虚弱，肌肉松软，有佝偻病、五迟五软病，营养状态较差，自汗，乏力，语声低微，面色恍白，口唇淡，小便清长，夜尿次数多神：性格沉静内向舌脉：舌质淡或边有齿痕，苔白，脉无力2020/1/8Page31⑤痰湿质形：体型偏胖或肥胖，多汗，头身困重，不喜活动，饮食喜油腻，口不渴，口中粘腻，嗜睡，面色少华，大便正常或溏薄，小便不多或微混神：性格温和稳重舌脉：舌淡胖，苔白厚腻，脉滑Page32（二）调养方法1、均衡质饮食调养原则：平补阴阳，食谱广泛，清淡营养。忌食过冷、过热、过辛、过燥、过苦、过酸、过腻之品。吃得不要过饱，也不能过饥，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。推拿按摩：按揉足三里耳穴：按压脾、肾反射区Page332、阴虚质药茶：玉竹泡绿茶。饮食调养：养阴清热，宜食性平甘寒、甘凉滋润之品，如绿豆、百合、冬瓜、芝麻、藕、马铃薯、茄子、瘦猪肉、鸭肉、冰糖等。少食性温燥烈的食物。及时补充水分。推荐食疗：太子参、山楂、天门冬煮粥。沙参、玉竹煲汤。推拿按摩：按揉涌泉、三阴交、阴陵泉、足三里。耳穴：按压肾、膀胱反射区。Page343、阳虚质药茶：红糖姜枣茶。饮食调养：进补宜补阳、益阳、温阳，宜食辛甘温之品，如羊肉、葱、姜、蒜、花椒、茴香、韭菜、桂圆、鹌鹑、海参、虾、鲜鱼、胡椒、核桃、荔枝等。少食肥猪肉等，并保持足够的睡眠。推荐食疗：红枣、生姜加粳米煮粥。花生红枣汤。推拿按摩：按揉命门、肾俞、气海、关元、神阙、足三里合谷穴。耳穴：按压心、肾、胃、肾上腺反射区。Page354、气虚质药茶：肺气虚----芪枣茶。脾气虚----山楂麦芽茶。肾气虚----枸杞茶。饮食调养：宜性质平和，偏温而容易消化的食物，不宜食过于滋腻、难消化或生冷饮品及苦寒、辛辣燥热等寒热偏性明显的食物。常用的补气的食物：小米、粳米、糯米、莜麦、扁豆、菜花、胡萝卜、香菇、豆腐、马铃薯、红薯、牛肉、鸡肉、鸡蛋等。Page36推荐食疗：肺气虚----黄芪炖鸡汤。人参太枣加大米煮粥。脾气虚----山楂萝卜炖排骨汤。山药、莲子加粳米煮粥。肾气虚----山萸肉加粳米煮粥。推拿按摩：肺气虚----按揉肺俞、天突。分推膻中。脾气虚----按揉足三里、脾俞、胃俞、天枢。摩腹。按揉手掌大鱼际部。按揉尾骨端。肾气虚----按揉涌泉、百会、肾俞、阳陵泉、大椎、气海、关元、命门。耳穴：按压心、肺、胃、十二指肠反射区。Page375、痰湿质药茶：车前子米仁茶。饮食调养：宜食温燥化痰的甘温之品，如小米、高粱、黄豆、薏苡仁、赤小豆、海带、白萝卜、辣椒、丝瓜、冬瓜、鲤鱼、鲫鱼等。饮食清淡，少食肥肉及甜、黏、油腻食物。推荐食疗：米仁、赤豆、白扁豆、冬瓜子仁、白豆蔻加粳米煮粥。苡仁加粳米煮粥。赤小豆、冬瓜、苋实煲汤。推拿按摩：按揉三阴交、阴陵泉、丰隆穴、公孙穴。摩腹。耳穴：按压肝、胰胆、三焦、胃、十二指肠反射区。Page38八、质量控制1、严格执行中医儿童体质辨识工作规范。2、建立儿童中医体质辨识工作检查监督制度。Page39九、考核评估1、卫生局每年组织相关部门对各医疗机构的儿童中医体质辨识工作完成情况从数量、质量及满意度等方面进行全面考评。2、考核指标指标完成率=实际完成量/应完成量×100%保健方案符合率=抽查辨识对象方案符合的数量/抽查×100%服务满意率=电话抽查辨识对象中满意的人数/电话抽查人数×100%Page40