中医内科学第一章肺系病证

中医内科学第一章肺系病证第一节感冒【概念】感冒，俗称伤风，是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等主要临床表现的一种外感病。【病因病机】气候突变┐┌寒皮毛卫表不和寒温失常┼─风邪外袭─挟┼热────→侵袭肺卫────→感冒劳累过度┤└暑湿↑口鼻肺失宣肃平素体虚┘时行病毒────┘归纳：┬发病：与人体正气强弱、卫气调节功能密切相关├病因：六淫邪气、时行之邪├病机：卫表失和，肺失宣肃（肺卫功能失调）├病位：肺卫└病性：表证、实证【诊断】┬临床表现：┬初起多见鼻咽和卫表症状，如鼻咽痒而不适、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒等│└鼻涕开始为清水样，2-3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸痛等└发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，3-7日即可痊愈，普通感冒多不传变【鉴别】1、感冒与风温早期病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短，易于治愈风温早期温邪为主高热，甚则神昏惊厥有传变，卫气营血有明显季节性长短不一，重者难于治愈2、感冒与时行感冒病因主症传变情况发病季节流行情况普通感冒风邪为主发热不高或不发热，全身症状较轻多不传变冬、春季为主常呈散发性时行感冒时行病毒高热，全身症状较重传变，化热不限季节广泛传染流行【辨证论治】一、辨证要点1、辨风寒、风热恶寒发热汗咽喉舌脉表寒证重轻无汗发痒或无症状苔薄白，脉浮紧表热证轻重有汗或少汗红肿热痛苔薄黄，脉浮数2、辨体质┬气虚──反复感冒├阳虚──“老怕伤寒，少怕痨”├阴虚──阴虚内热└血虚──近期失血病史二、治则解表宣肺┬风寒证──辛温解表├风热证──辛凉解表├暑湿杂感──清暑祛湿解表└体虚外感──扶正解表三、分型论治基本处方：风池、大椎、外关、合谷、列缺证型主症兼症舌脉证机治法方药针灸风寒束表恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛鼻塞身重，喷嚏，流清涕，咳嗽，痰白质稀舌苔薄白，脉浮紧风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣辛温解表，宣肺散寒轻症——荆防达表汤；重症——荆防败毒散风门、肺俞风热犯表发热或高热，微恶风，汗出，口干，咽痛鼻塞喷嚏，流稠涕，咳嗽痰稠舌苔薄黄，脉浮数风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃辛凉解表，宣肺清热轻症——葱豉桔梗汤；重症——银翘散暑湿伤表发热，汗出不解，头昏重胀痛，心烦口渴鼻塞流浊涕，身重倦怠，胸闷欲呕，尿短赤舌苔黄腻，脉濡数暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表新加香薷饮中脘、足三里气虚感冒恶寒较重，或发热，热势不高，头痛无汗肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，鼻塞流涕舌质淡，苔薄白，脉浮表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表参苏饮膻中、气海阴虚感冒身热，手足心热，微恶风寒，少汗头昏心烦，干咳少痰，鼻塞流涕舌红少苔，脉细数阴亏津少，外受风热，表卫失和津液不能作汗滋阴解表加减葳蕤汤鱼际、复溜┬头痛：＋太阳、印堂├鼻塞、流涕：＋上星、迎香└咽喉肿痛：＋少商、商阳（点刺放血）