中医学教学资料之实证-1课件

实证定义：是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。包括气滞、血瘀、湿阻、痰、饮、食滞、虫积等各种证候。实证临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，或淋沥涩痛，舌质苍老，苔厚腻，脉实有力。治疗原则：实则泻之。第一节气滞证定义：指人体某一部分，或某一脏腑、经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。形成：因情志不遂饮食不调痰湿停聚感受外邪外伤闪挫气虚一、临床表现胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，走窜不定，胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。二、治疗法则•理气、行气。••••三、常见中药陈皮性味归经：辛、苦，温。归脾、肺经。功效：理气调中，燥湿化痰。应用：脾胃气滞之脘腹胀满等；痰热；泄泻；消化不良；湿浊中阻之胸闷腹胀等。用量用法：3---10克枳实性味归经：苦、辛，微寒。归脾、胃、大肠经。功效；破气消积，化痰除痞。应用：脘腹痞满胀痛便秘胸痹用量用法：3---10克木香性味归经：辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆经。功效：行气，调中，止痛。应用：脾胃气滞证湿热泻痢胁痛用量用法：3---10克生用行气力强煨用行气力缓而多于止泻薤白性味归经：辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。功效：通阳散结，行气导滞。应用：胸痹证胃寒气滞证用量用法：5---10克厚朴性味归经：辛、苦，温。归脾、胃、肺、大肠经。功效：行气，燥湿，消积，平喘。应用：湿阻脾胃证肠胃积滞证咳喘用量用法：3---10克香附性味归经：辛、微苦、微甘，平。归肝、三焦经。功效：疏肝理气，调经止痛。应用：肝气郁结证胃脘疼痛，月经不调，痛经，乳房胀痛。用量用法：6---12克醋炙止痛力加强乌药性味归经：辛，温。归非、脾、肾、膀胱经。功效：行气止痛，温肾散寒。应用：胸胁闷痛脘腹胀痛痛经尿频、小儿遗尿用量用法：3---10克川楝子性味归经：苦，寒，有小毒。归肝、胃、小肠、膀胱经。功效：行气止痛，杀虫疗癣。应用：胁肋作痛虫积腹痛头癣用量用法：3---10克常见证型治要（一）肝气郁结证临床表现：情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦。治疗方法：疏肝理气代表方剂：四逆散炙甘草枳实柴胡芍药肝脾郁结临床表现：胁胀作痛，腹胀食少，情绪抑郁，便溏不爽，或腹痛欲泻，泻后痛减，脉弦缓。治疗法则：疏肝扶脾方药：逍遥散柴胡芍药当归白术茯苓甘草薄荷生姜肝胃不和临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，嗳气、呃逆、吞酸，情绪抑郁，纳呆，苔薄黄，脉弦。治疗方法：疏肝理气、和胃止痛方药：柴胡疏肝散陈皮柴胡川芎香附枳壳芍药炙甘草(二）胃肠气滞证临床表现：胃脘或腹部痞胀疼痛，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，或腹胀痛剧，肠鸣走窜不定，矢气后胀痛得减，大便秘结，苔厚，脉弦。治疗方法：理气散结除痞代表方剂：半夏泻心汤半夏黄芩干姜人参黄连大枣甘草思考题•实证的治疗原则？•枳实、厚朴、陈皮的功效？•情志不畅，善太息，胸胁或少腹胀闷，攻窜作痛，痛无定处，常伴有乳房作痛，月经不调，脉弦。脏腑辨证属——，治疗方法———。代表方剂————。第二节血瘀证定义：是指离经之血，不能及时排出或消散，而停留于人体某处；或血液运行不畅，壅积于经脉或器官之内所表现出的证候。形成：气滞气虚阳气虚衰寒凝热结跌扑损伤一、临床表现疼痛呈刺痛，痛处不移，拒按，夜间加剧，青紫肿块或腹内徵块，出血呈紫暗色或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点，瘀斑，舌下脉络曲张，脉弦涩。二、治疗法则活血化淤三、常用中药川芎性味归经：辛，温。归肝、胆、心包经。功效：活血行气，祛风止痛。应用：血瘀气滞证头痛痹痛用量用法：3---10克延胡索性味归经：辛、苦，温。归心、肝、脾经。功效：活血，行气，止痛。应用：痛证用量用法：3---10克丹参性味归经：苦、微寒。归心、心包、肝经。功效：活血祛淤，凉血消痈，养血安神。应用：妇科病冠心病徵瘕积聚疮疡痈肿失眠用量用法：5---10克反藜芦酒炒可增加活血之功郁金性味归经：辛、苦、寒归心、肝、胆经功效：活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄。用量用法：6~12克应用：气滞血瘀所致胸、胁、腹痛；徵积；湿浊蒙蔽心窍；吐血，衄血，妇女倒经；黄疸，胆结石。注意事项：丁香畏郁金莪术性味归经：辛、苦，温。归肝、脾经功效：破血行气，消积止痛。应用：徵瘕积聚；各种癌症。用量用法：3~15克。醋制加强祛瘀止痛作用益母草性味归经：苦、辛，微寒。归肝、心、膀胱经。功效：活血调经，利水消肿。应用：经闭、痛经、经行不畅；产后瘀滞腹痛、恶露不净等；跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤痒疹；心血管疾病。用量用法：10---30克桃仁性味归经：苦，辛；归心，肝，肺，大肠经。功效：活血祛淤；润肠通便。应用：闭经、痛经、产后淤滞腹痛，徵积及跌打损伤等；肠燥便秘；热毒壅聚；咳嗽气喘。用量用法：5-10克红花性味归经：辛，温；归心，肝经功效：活血祛瘀；通经；应用：经闭、痛经、产后瘀滞腹痛；徵积；跌打损伤；胸痹。用量用法：3---9克蒲黄性味归经：甘，平；归肝、心包经。功效：收敛止血，行血祛瘀。应用：出血；腹痛、产后瘀痛、痛经等；高脂血症。用量用法：3-10克，包煎；止血多炒碳；散瘀多生用。土鳖虫性味归经：咸，寒；有小毒。归肝经。功效：破血逐瘀；续筋接骨。应用：经闭，产后瘀滞腹痛；徵瘕积聚；跌打损伤。用量用法：3-10克三七性味归经：甘，微苦；温。归肝经、胃经。功效：化瘀止血；活血止痛。应用：出血症。用量用法：3-10克牛膝性味归经：苦，酸，平。归肝、肾经。功效：活血祛瘀，补肝肾，强筋骨；利尿通淋，引血下行。应用：妇科病；跌打损伤；肾虚腰膝酸痛；引经药。用量用法：6-15克。生用活血通经，利水通淋，引血下行。炙用补肝肾强筋骨宜酒。（一）气滞血瘀证临床表现：胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛，或有痞块、时散时聚，舌紫或有瘀斑，脉弦涩。治疗方法：理气活血化瘀代表方剂：血府逐瘀汤四、常见证型治要药物：桃仁红花川芎赤芍生地当归枳壳柴胡牛膝桔梗甘草（二）气虚血瘀证临床表现：面色淡而晦暗，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛处不移，拒按，或肢体麻木，甚则半身不遂。舌质淡紫或有紫斑，脉沉涩。治疗方法：益气活血化瘀代表方剂：补阳还五汤药物：黄芪红花桃仁当归赤芍川芎地龙（三）寒凝血瘀证临床表现：畏寒冷痛，得温痛减，肢冷色青，或妇女月经后期、痛经、经色紫暗夹块，舌暗，苔白，脉沉迟而涩。治疗方法：温经散寒，活血化瘀代表方剂：温经汤吴茱萸桂枝当归赤芍川芎牡丹皮麦冬阿胶甘草人参半夏生姜（四）热结血瘀证临床表现：少腹坚满胀痛，谵语烦躁，恶热口渴，至夜发热，心神不宁，头痛头胀，便结尿赤，脉沉实。治疗方法：泻热通腑，活血化瘀代表方剂：桃核承气汤大黄芒硝炙甘草桃仁桂枝（五）外伤瘀滞证临床表现：外伤导致局部出现紫暗斑块、疼痛等证候。治疗方法：活血化瘀，止痛代表方剂：七厘散血竭麝香冰片乳香没药红花朱砂儿茶思考题•川芎、延胡素、丹参、红花、三七的功效？•胸胁胀闷，攻窜作痛，偶有刺痛，或有痞块，时聚时散，舌紫或有瘀斑，脉弦涩。其辨证属————。治疗方法————。代表方剂————。