中医护理护理查房严重带状疱疹查(蛇串疮).

皮肤科、肛肠科查房严重带状疱疹主查护士：\被查护士：\查房的目的•1.熟悉带状疱疹的病因及发病机制•2.掌握带状疱疹的临床护理及辩证施护•3.掌握带状疱疹的护理重点及难点,提高护士专科能力•4.熟悉带状疱疹的国际国内新进展责任护士汇报病史1病情分析阐述2查房流程相关知识链接提问、讨论1查房小结2简要病史（一）24床患者:刘、女：7岁住院号:15005付款方式：医保支付。住址：海南省三亚市，未婚。家庭支持统良好。一般情况入院日期：2015-3-28西医诊断：严重带状疱疹中医诊断:蛇串疮简要病史（二）主诉:左侧腰背红斑水疱伴疼痛3天现病史:患者3天前无明显诱因左侧腹部出现散在红斑丘疹，未予重视，后红斑水疱增多，渐及腰背部，伴疼痛不适，难以忍受，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“严重带状疱疹”收入院。入院症见：患儿精神稍差，体温稍高，饮食可，自诉皮损处疼痛剧烈，不能触碰，难以入睡，大便一般，小便黄，舌质红，苔黄，脉数。简要病史（三）•既往史:否认糖尿病、高血压病及心脏病病史，无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥，系统回顾无特殊。简要病史（四）•体格检查:T:38.6℃，P:138次/分，RR:23次/分，BP:110/50mmHg，神志清醒，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。舌红，苔黄，脉数。望:舌红。闻：无异味。问:左侧腰背疼痛切:脉弦体格检查•专科检查:左侧腹部及腰背部散在红斑，上有米粒至蚕豆大小水疱，水疱疱壁紧张，疱液部分呈血性，呈簇集性分布，红斑、水疱沿单侧神经走向呈带状分布。左腋下可见一鹌鹑蛋大小暗红色肿块，中心可见淡黄色痂壳，压痛明显。简要病史（五）•血常规全项：3月29日血红蛋白:90g/L↓,红细胞压积:27.3%↓,平均红细胞体积:70.5fL↓,平均血红蛋白量:23.3pg↓；•肝功能:门冬氨酸氨基转移酶:65.0U/L↑,白蛋白:28.1g/L↓,球蛋白:50.5g/L↑,白蛋白/球蛋白:0.56↓,前白蛋白:92.00mg/L↓；C-反应蛋白:5.33mg/L↑；红细胞沉降率:115.00mm/h↑；辅助检查简要病史（六）•（1）中药口服以清肝胆，清热解毒为主•（2）塌渍治疗：选用白矾30g，冲冰盐水后外用局部，收敛燥湿，促进水疱消退。三天后用中药塌渍治疗:选用黄芩20g黄连20g黄柏20g白矾30g地榆20g龙胆草20g（3）可见光治疗•（5）西医给予抗病毒，调节免疫：营养神经抗感染治疗经过护理诊断、护理措施及护理评价•1.有感染的危险:与免疫力低下有关。•护理措施:1.保持室内空气清新，温湿度适宜，•2加强营养，增强机体抵抗力，局部如有皮损应及时换药，保护创面不受感染,遵医嘱使用抗生素预防感染。•评价:护理诊断、护理措施及护理评价护理诊断、护理措施及护理评价护理诊断、护理措施及护理评价•1.疼痛:与疾病引起的神经痛有关。•护理措施:1.嘱患者注意休息，协助患者采用保护性的体位减轻疼痛，尽量减少不必要的刺激，保持安静。•2指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如看动画片，遵医嘱给予止痛药及营养神经的药。•评价:患者诉左侧腰腹部疼痛缓解。护理诊断、护理措施及护理评价•2.体温过高：与疱疹引起的发热有关•护理措施：1、每日监测体温4次，给予物理降温，加强皮肤与口腔护理。护理诊断、护理措施及护理评价•3.皮肤完整性受损的危险:与带状疱疹引起的皮肤损伤及长期卧床有关。•护理措施:1.加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处，睡气垫床加强翻身叩背。潜在并发症及处理•一.带状疱疹后遗神经痛。•处理:1.病室温度宜偏暖，避免直接吹风，防止感受风邪，保证患者睡眠充足，注意休息。•2、可遵医嘱理疗，促进局部血液循环，改善组织营养，达到消炎、解痉、镇痛目的，注意操作安全，避免烫伤。疼痛剧烈，根据医嘱予止痛药或配合针刺，理气止痛。。健康指导•（一）保持良好的精神状态，忌恼怒，情绪开朗，心气调和。•（二）保证充足的睡眠。根据气候变化，及时增减衣服。注意个人卫生，睡前热水泡脚，促进全身血液循环，有助入睡，但注意水温，避免烫伤。•（三）饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁烟、酒。多食蔬菜、水果、行气通络、清解余毒之品、保持大便通畅。（四）加强体育锻炼，增强机体抗病能力。（五）局部遗留神经痛时，给予积极治疗。•饮食指导•1.饮食宜清淡，宜消化，要多吃新鲜的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌鱼虾蟹、鸡肉•羊肉等发物，忌辛辣、刺激食物、应禁烟酒。2.对于肝经郁热证者，宜进清热解毒之品，如:菠萝、苦瓜、西瓜、黄瓜等。•3.对于脾虚湿蕴证者，宜进键脾利湿之品，如:冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米等。•4.对于气滞血瘀证者，宜食清解余毒，行气通络之品，如:丝瓜汤、陈皮、洋白菜等。责任护士汇报病史1病情分析阐述2查房流程相关知识链接提问、讨论1查房小结2一、定义及病因•蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒，兼受邪毒蕴蒸肌肤所致，是以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医的“带状疱疹”。•本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪或年老体虚等而发病。二、症型•中医通常按辨证分型将蛇串疮分为三种类型：•1、肝胆湿热证•2、脾虚湿蕴证•3、气滞血瘀证三、临床表现•1、肝胆湿热证•胆湿热证主证为皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。三、临床表现•2、脾虚湿蕴证•脾虚湿蕴证主症为皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻；口不渴，纳差或食后腹胀。大便时溏；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。•。三、临床表现•3、气滞血瘀证•气滞血瘀证主证为患者皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重；舌质暗紫，苔白，脉细涩。四、中医内治法1.肝胆湿热证•治法：清肝利湿解毒•代表方：龙胆泻肝汤加减2.脾虚湿蕴证•治法：清肝泻火，解毒止痛。•代表方：清肝泻火解毒汤。3.气滞血瘀证•治法：养阴清热，通络止痛。•代表方：桃红四物汤加减。五、中医外治法•外洗初中期水疱不明显，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦参30，赤芍20，大黄30，每天一剂煎水微温外洗患处。后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁金20，鸡血藤30，赤芍20，大黄20，荆芥20，乳香15，没药15煎水外洗。•湿敷中期水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄30，枯矾20，苦参30，地榆30，金银花30，荆芥20，五倍子30，煎水微湿敷患处五、中医外治法•外搽初中期水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外搽每天三次;溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛油、紫草油后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。•针刺疗法对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用于本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是依照皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等五、中医外治法•艾灸疗法•耳穴贴敷•物理疗法患处加神灯或频谱仪照射治疗，每次15-30分钟，每天1-2次。六、西医治疗（一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、聚肌胞等。（二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。（三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。（四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等（五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。七、病症治疗及护理•（1）淋巴结肿痛：保持局部皮肤清洁、干燥，遵医嘱给以外敷金黄膏，消肿止痛。密切观察体温变化。•（2）眼结膜炎：•①根据眼科医生的医嘱，按时眼部用药及清洗眼部分泌物，临睡前外涂金霉素眼膏，用消毒纱布覆盖。•②并鼓励患者做眨眼运动，防止粘连，注意眼部卫生，不可用手按揉眼，观察视力变化，以免造成失明等严重后遗症。七、病症治疗及护理•（3）继发感染：•①保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤。•②遵医嘱给药，观察患者的舌苔、脉象、二便等变化。•③观察局部皮损情况：水疱未破者，遵医嘱可用梅花针或刺络拔罐，操作时应严格无菌操作；如局部水疱大，不宜挑破，可用消毒注射器沿边缘抽出疱液，但不去除疱皮；或用康复新洗液等药液湿敷患处，促使水疱干燥、结痂；水疱破溃糜烂面切勿自行使用用消毒剂涂搽，以免刺激伤口，影响其愈合。一旦病情变化，及时通知医生七、病症治疗及护理•（（4）神经痛：•①此期疼痛较轻，如疼痛加剧，难以忍受，应及时告知医师，以免延误治疗。•②耳穴埋豆法，神门为镇痛要穴，皮质下可以调节大脑皮层的兴奋与抑制，内分泌可调节植物神经及血管的舒缩功能，因此可取肝、胆、内分泌、皮质下、神门及相应病变部位所对应的耳穴2～4个，两耳交替贴穴，每日按压4～6次，每次1分钟，使耳廓有酸、麻胀痛感，按压力度不宜过大，以免压破皮肤。•③可给与理疗、微波照射，促进局部血液循环，改善局部组织营养，达到消炎、解痉、镇痛的目的，操作时注意安全，以免烫伤。八、饮食护理•1、肝胆湿热证：（1）宜进食清热解毒之品。患者口苦、便干、溲赤，宜多食西瓜、冬瓜、扁豆等清肝胆之火、易消化之品。忌食甘肥厚味、煎烤油炸、辛辣刺激食品及海鲜发物，忌烟酒，以免湿热内生加重病情。•（2）药膳食疗方：清热苡仁汤，选用薏苡仁50克，大青叶15克，紫草15克，板蓝根30克。先将大青叶、紫草、板蓝根三味煎汁去渣后加薏苡仁煮熟，然后加冰糖适量即成。进食汤与苡仁。具有清热、解毒、除湿作用，连服10天为一疗程，可反复食用2~3个疗程，适宜于带状疱疹病程早、中期。八、饮食护理•2、脾虚湿蕴证：（1）宜进健脾利湿之品，多食冬瓜、扁豆、山药粥等，以清热解毒，健脾利湿。如有水肿，食物中适当限盐，可配合服用赤小豆汤、薏苡仁汤等，利水消肿。•（2）药膳食疗方：凉血绿豆粥，取绿豆、粳米各50克，生地、赤芍、丹皮各20克，将生地、赤芍、丹皮煎汁后去药渣，再加入淘净的绿豆与粳米，加入适量水熬粥，加糖后服或以菜肴佐食，具有凉血清热，和营祛湿作用，有助于疱疹的消退。八、饮食护理•3、气滞血瘀证：（1）饮食宜清淡，多食丝瓜、陈皮、萝卜、柑橘等行气通络之品。•（2）药膳食疗方：黄芪川芎粥取黄芪30克、川芎9克、糯米60克。先将黄芪、川芎加水煎煮半小时，取汁后加淘净的糯米熬煮成粥，即可食用。具有益气活血、化瘀止痛的作用，适用于带状疱疹皮疹已消、局部疼痛不止且伴有体虚盗汗诸症者。责任护士汇报病史1病情分析阐述2查房流程相关知识链接提问、讨论1查房小结2相关知识链接•带状疱疹传染吗？•带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。•患带状疱疹的饮食注意•1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。2．慎食肥甘油腻之品：肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。3．慎食酸涩收敛之品：酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。相关知识链接•哪些食物可以缓解带状疱疹神经痛？•1、咖啡：咖啡因成分和人体中一种传递疼痛信息的化学物质相似，摄入咖啡因后，它会取代这种化学物质的角色，使细胞接收不到传来的疼痛讯号，从而减少疼痛感。2、莓类：草莓、黑莓及樱桃阻断发炎的能力更甚于阿司匹林。而富含强力抗氧化剂的蓝莓，还能加强身体修复系统的战斗力。3、樱桃、苹果、橘子、柿子、菠萝等：上述水果存在一种物质“水杨酸盐”，这种“天然阿司匹林”正是止痛药阿司匹林的成分。相关知识链接•4．香蕉：a、含有的泛酸成分是人体“开心激素”，能减轻心理压力，排解紧张、忧郁，睡前吃香蕉有镇静作用；b、富含维生素A，将香蕉皮敷在皮肤之上，有