中医护理讲课-精品课件-六腑.

藏象学说六腑胆胃小肠大肠膀胱三焦六腑的概念共同生理功能：将饮食物受纳、腐熟、消化、传化、传导、排泄。受盛和传化水谷形态：多为中空有腔的脏器。特点：实而不满，泻而不藏，以降为和，以通为用。唇为飞门齿为户门会厌为吸门胃上口为贲门胃下口为幽门大小肠之会为阑门下极为魄门七冲门从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，《难经》称之为七冲门扉把守食管、气管太仓上口大仓拦挡消化道的末端食物流程一、胆胆的概述:胆者，中正之官，决断出焉。《素问.灵兰秘典论》古人称胆为“中精之府”“中清之府”“清净之府”与肝相表里。肝为脏属阴木，胆为腑属阳木.胆居六腑之首，又为奇恒之腑形态结构似六腑，但不接触饮食水谷。功能与五脏“藏精气”相似，故又为奇恒府。胆形态位置居右胁之内，附于肝，呈梨形囊状。上方有管道与肝相通，下方有管通与小肠相通。中空的囊状器官。胆的主要生理功能（一）贮存与排泄胆汁（二）胆主决断（一）贮存与排泄胆汁胆汁是肝之余气凝聚而成。由胆腑浓缩并加以贮藏其味苦、色黄绿、又称“精汁”胆为“中精之府”。受肝主疏泄的直接控制和调节，在肝的调控下，胆汁及时排泄于肠道，维持正常的消化功能。贮存胆汁排泄胆汁肝之余气汇聚胆汁胆腑排泄入肠中促进食物消化。贮藏肝之疏泄肝功能正常：胆汁化生有源，排泄通畅，消化正常。胆的病变胆汁分泌与排泄受阻——厌食、腹胀、腹泻。湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道——发为黄疸(身面目皆黄)。胆气不利，气机上逆——口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁滞留——日久易形成砂石。湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，发为黄疸：(身面目皆黄)。黄疸（二）胆主决断在精神意识思维活动中，具有判断事物、做出决定与人的勇怯有关。胆气通于心（胆经之经别通于心）心主宰，胆决断胆可影响肝之疏泄、调畅情志的功能.胆决肝才能谋“胆者，中正之官，决断出焉。”胆气充足：判断准确，临危不惧，勇敢果断胆气虚弱——胆小懦弱，犹豫不决，优柔寡断胆热痰扰——惊悸而烦、急躁易怒。1、胆气主升胆气升发条达，则脏腑气机调畅；2、性喜宁谧清净之府，性喜宁谧而恶烦扰胆生理特性失升发条达出现飧泄、肠澼等二、胃胃居中焦，与脾互为表里；胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴，湿土，属阴。受纳腐熟水谷，有“太仓”、“水谷之海”之称。胃的概述：位置：位于膈下，上接食道，下通小肠，胃与脾相表里形态：为曲屈状的囊状器官胃的位置上部—上脘(包括贲门)。中部—中脘，即胃体。下部—下脘(包括幽门)。胃脘胃两门三脘胃的概述：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。《素问·灵兰秘典论》胃主要生理功能、特性（一）主受纳水谷，腐熟水谷（二）主通降、以降为和，喜润恶燥主受纳：接受容纳饮食物。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”受纳是腐熟功能的基础、消化吸收的前提。反映：食欲及食量胃主受纳胃气将饮食物初步消化，变成食糜。容纳于胃中的饮食物经过胃气的磨化和腐熟食糜下传小肠进一步消化吸收胃主腐熟----腐熟水谷精微吸收食物入胃5min始，约3次/分，胃大弯纵形肌→环形肌→幽门部。意义：研磨食物，推动食团前进受纳失职：纳呆厌食，胃脘胀闷。腐熟无能：胃脘疼痛，嗳腐食臭。食滞胃脘以降为和指胃气保持通畅下降的运动趋势。体现在饮食物的消化和糟粕的排泄过程中：1.胃的容纳而不拒之2.经胃气的腐熟作用食糜下传小肠进一步消化3.食物残渣下移大肠，燥化粪便4.粪便有节制的排出脾升胃降胃主通降胃失通降降浊是胃继续受纳的前提纳呆脘闷胃不和降，饮食物滞留于胃胃脘胀痛、不欲饮食胃气上逆，则发生恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。另外，胃气不降，还会影响脾气的升清作用。六腑的通降、全身气机的通降“胃不和则卧不安”胃喜润恶燥胃保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。胃气的推动和蒸化胃中津液的濡润胃为阳土，喜润恶燥，故其病易成燥热之害，胃阴每多受损。治疗：保护胃中津液。保护胃阴诊断有胃气则生无胃气则死治疗留得一分胃气便存一分生机“保胃气”为养生治疗的重要原则。保胃气中医学强调“人以胃气为本”。位置：位于腹中，上端接胃，下通大肠。小肠与心相表里。形态：纡曲回环迭积的管状器官。三、小肠概述:小肠者，受盛之官，化物出焉。《素问·灵兰秘典论》小肠生理功能（一）主受盛和化物（二）泌别清浊受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。小肠接受由胃初步消化的食糜而盛纳之。化物：有变化、消化、化生的意思。食糜在小肠内必须停留一定时间，由脾气和小肠的共同作用对其进一步消化吸收，化为精微和糟粕。一、受盛化物功能失调：腹胀、腹泻、便溏二、泌别清浊清--水谷精微和津液；浊--食物残渣和部分水液。包括三个方面：分别清浊，各走其道将食物残渣下推大肠。将水谷精微吸收，经脾转输全身。吸收大量水分，参与水液代谢，“小肠主液”。水液糟粕各行其道入肠小肠将食物残渣向大肠输送的同时也吸收了大量的水液，并将无用水液泌渗进入膀胱而为尿。小肠水液、糟粕各行其道入肠水渣残份大肠膀胱后前泌别清浊失调清浊不分，水谷混杂而下——小便短少，便溏泄。临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法。影响到二便的排泄，导致：浊气在上——腹胀、腹痛、呕吐、便秘等小肠功能失调清气在下——便秘、泄泻四、大肠大肠的概述大肠的主要生理功能大肠概述位置：位于腹中，上端接小肠，下连魄门。大肠与肺相表里。形态：回环迭积状。大肠者，传导之官，变化出焉。《素问·灵兰秘典论》大肠的主要生理功能传化糟粕、大肠主津传送糟粕，吸收水份是胃气降浊延伸与肺气下达有关赖肾主气化正常脾气的运化（大肠主津）糟粕的传导通利，依赖于大肠本身\胃气的降浊\肺气肃降\肾的气化\脾气的运化功能有关。变成粪便，排出体外大肠传导失职大肠虚寒，无力吸收水分——肠鸣，腹痛，溏泄。病理大肠实热，肠道失润——大便干结难解。湿热蕴结大肠——腹痛，下痢脓血，里急后重。大肠主津功能失职五、膀胱膀胱的概述膀胱的主要生理功能膀胱概述“脬”位置：位于小腹正中，居肾之下，大肠之前，膀胱与肾相表里。形态：囊性器官，充盈时为卵圆形，排空似椎形。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的主要生理功能贮尿和排尿贮存尿液—经机体利用后的水液，下输膀胱排泄尿液—尿液达一定量时，通过气化排出体外与肾气化密切相关。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。•水液通过肺、脾、肾等脏腑的综合作用，化为津液，分布于周身，发挥润泽营养作用。•津液代谢后剩余之液，经三焦之道路，下达于肾和膀胱，变成尿液，贮存于膀胱内，•当膀胱内尿液达一定量时，在肾的气化作用下，膀胱开启，及时自主地排出体外。尿的生成排除气化功能失常——小便不利、尿少，甚则癃闭。膀胱失其约束——尿频，尿量多，甚则尿失禁。湿热毒邪侵入膀胱——尿急，尿痛，尿淋涩。六、三焦概述：形态结构：填充腹腔脏腑，结构疏松，渗透生理功能：疏通水道、运行水液。三焦者，决渎之官，水道出焉。《素问·灵兰秘典论》上、中、下焦的合称三焦部位划分上焦——横膈以上的部位，包括心肺等。头面部、上肢中焦——横膈以下至脐的部位，包括脾胃等。下焦——脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞、精室及两下肢等。三焦张景岳《类经图翼》部位三焦图部位三焦内经、难经孤腑：胸腹腔中包容五脏六腑的一个大府，三焦最大，无与匹配，故称之。有名而无形，上至头下至足的整个人体，无实质的形态，超出实体六腑。三焦的主要生理功能1、通行诸气——元气、宗气2、运行水液——水液运行以三焦为通道。全身的水液代谢，主要是由肺、脾、肾三脏功能协调作用而完成的，但必须以三焦为通道。三焦对水液代谢的协调作用，称为“三焦气化”。三焦通行元气和运行水液的功能是相互关联。三焦各部的生理功能特点雾——形容水谷精气轻清而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，象雾露一样均匀的敷布全身。沤——是对水谷被消化时状态的生动描述。主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸化津液的作用。渎——沟渠水道之意。排泄糟粕和尿液是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液，泌别清浊，排泄二便作用的概括。上焦如雾中焦如沤下焦如渎中医治则：上焦如雾“治上焦如羽，非轻不举”中焦如沤“治中焦如衡，非平不安”下焦如渎“治下焦如权，非重不沉”上焦如雾中焦如沤下焦如渎奇恒之腑概念：功似脏，形似腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，统称奇恒之腑。《素问·五脏别论》：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”。二、奇恒之腑的生理特点1、形态中空似腑，多贮藏精气似脏。2、除胆之外，均无表里配合及五行配属关系。3、其生理功能多隶属于五脏，与五脏同盛同衰，与肾的关系尤为密切。下焦如渎肝主疏泄——胆汁排泄通从胆汁的排泄看胆汁排泄异常——肝疏泄不利胆肝主谋虑——谋从参与精神活动看胆主决断——勇心为君主——主神明肝主疏泄——调畅情志肾藏精——精生髓，髓通于脑脑中焦如沤下焦如渎骨髓骨、髓和脑的生成以及它们的功能和病理变化皆与肾所藏精气密切相关。肾主骨，生髓。髓居骨腔、骨赖髓养。肾藏精、精生髓髓上通于脑，聚于脑而为脑髓“脑为髓海”脉心主血脉：1、心气充沛2、心血充盈3、脉道通利心三方面缺一不可，然以心气充沛起主导作用。1、肝藏血、血液充盈冲脉盛满肝2、肝主疏泄、肝气条达任脉通利脏与腑关系肝与胆的关系从解剖上看：胆附于肝从经络联系看：经脉络属，互为表里从胆汁的产生看：胆汁来源于肝肝主疏泄——胆汁排泄通畅从胆汁的排泄看胆汁排泄异常——肝疏泄不利肝主谋虑——谋从参与精神活动看胆主决断——勇故二者在生理、病理上相互影响，每每“肝胆同病”治疗上，疏肝药往往也能利胆。脾与胃的关系据《内经》,脾与胃的关系在所有脏腑的关系中表现的最为密切。从组织结构看：以膜相连从经络联系看：经脉络属，表里关系纳运相合——完成饮食物的消化、吸收及精微输布从生理功能看：升降相宜——相反相成，精气上升，水谷下行燥湿相济——脾易湿，赖胃阳以运；胃易燥，赖脾阴以和从病理变化看：脾失健运→胃不能纳纳运失常胃气不和→脾运失常脾气不升→胃气不和而上逆，升降失宜胃失和降→脾不升清而下降湿困脾运→胃不能纳，燥湿失调胃阴不足→脾气不运病变中往往二者同病表现出消化、吸收功能障碍。治疗中往往脾胃同治。心与小肠的关系从经络联系看：经脉络属，互为表里心阳敷布于小肠——小肠功能正常从生理功能看：小肠吸收水谷精微——化生心血心火亢盛，移热于小肠，薰蒸水液——尿少、尿赤、尿热、尿痛等。从病理变化看：小肠热邪循经上炎——心烦、舌赤、口舌生疮等临床：泻心火与利小便常常并用之。肺与大肠的关系从经络联系看：经脉络属，互为表里，肺气肃降，助大肠传导。从生理功能看：大肠传导助肺气肃降。肺失肃降，津液不得下达，传导失司而便秘。从病理变化看：大肠实热，腑气不通，肺失肃降而咳嗽胸满肾与膀胱的关系从经络联系看：经脉络属，互为表里。从生理功能看：膀胱之贮尿排尿皆有赖于肾之气化。合多开少小便不利，癃闭（肾气不利）肾司气化，膀胱开合失度开多合少小便遗、失禁（肾气不固）二者相互合作，参与人体水液代谢心包络与三焦的关系二者经脉相互络属，构成表里关系。总复习：1、心与肺——气与血的关系2、心与脾——血液生成与运行的关系3、心与肝——血液运行与情志方面的关系4、心与肾——精与血、精与神、水与火的关系5、脾与肺——气的生成与水液输布代谢的关系6、肺与肝——气机的升降调节7、肺与肾——水液代谢、呼吸运动、金水相生8、肝与脾——疏泄与运化、血液运行的关系9、肝与肾——精与血、阴液之间、藏与泄的关系10、脾与肾——先天与后天、水液代谢的关系练习试题一、名词术语解释1.六腑2.3.小肠主化物4.决渎5.太仓6.中精之府7.胃气8.孤腑9.水谷之海10.11.大肠主津12.三焦气化二、简述题练习试题1.为何称胆为六腑之一，又为奇恒之腑?2.胆有哪些主要的生理功能?3.胃有何主要生理功能?4.小肠的主要生理功能是什么?5.大肠的主要生理功能是什么?6.三焦有何主要生理功能?7.膀胱有何主要生理功能?8.脑的生理功能是什么?9.“利小便即所以实大便”的治法有何理论依据?10.大肠主津与小肠主液有什么不同?11.膀胱的贮尿和排尿功能主要依赖于什么?12.脾胃升降失常的病证，《内经》用哪一句话来概括?13.胆排泄