中医正骨手法技能.

浅析中医正骨手法技能甘肃省中医院通渭分院主讲人：魏文举手法定义手法复位是指医者用指、掌、腕及臂的劲力，结合身功辅以器械，随症运用各种技巧，作用于患部，整复移位的一种治疗方法。历史沿革1、正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元618～907年）骨伤科形成一门专科。蔺道人《仙授理伤续断秘方》提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。2、元•危亦林《世医得效方》指出：骨折、脱位“须用法整顿归元”，首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折。历史沿革历史沿革3、清•吴谦《医宗金鉴•正骨心法要旨》首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳为伤科八法。1、充分了解病情，明确诊断2、密切注意全身情况的变化正骨手法的注意事项3、掌握复位标准。解剖复位功能复位解剖复位骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位、对线良好。骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。功能复位4、抓住整复时机：伤后4～6小时最好。5、选择适当麻醉：盐酸利多卡因局麻。6、做好整复前准备工作。7、参加整复人员精力要集中。8、切忌使用暴力。9、尽可能一次复位成功。10、避免X线伤害。正骨八法—手摸心会顾名思义，用手摸，用心去领会。《医宗金鉴●正骨心法要旨●手法总论》记载知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，患者不知其苦。正骨八法—手摸心会骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，结合X线片所显示的骨折端移位情况，在头脑里构成一个骨折移位的形象，以达到良好的治疗效果。正骨八法—手摸心会要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。动手之前多观察（伤部特征，X线特征）；操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。正骨八法—拔伸牵引拔伸牵引的重要步骤作用：克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。操作方法：按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。正骨八法—拔伸牵引正骨八法—拔伸牵引要领：先顺势牵引，再沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。正骨八法—拔伸牵引桡骨远端骨折重叠移位正骨八法—拔伸牵引注意：1、所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。正骨八法—拔伸牵引2、靠器具或机械对躯体或肢体进行牵引，如骨牵引装置、牵引床等，其目的与人力牵引一致，同样也应注意对牵引方向和力量的及时调整。正骨八法—旋转屈伸主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。向心或近关节部位的骨折，由于近骨折端相对固定不易改变方向和位置，而骨折远端失去近端控制后可以随意改变位置，一般拔伸牵引手法难以完全纠正肢体力线，需要配合旋转屈伸手法。正骨八法—旋转屈伸正骨八法—旋转屈伸操作方法：旋转手法用于纠正骨折的旋转移位，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；正骨八法—旋转屈伸屈伸手法主要用于纠正骨折远端的侧方移位（前后移位）和成角畸形。术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。正骨八法—旋转屈伸旋转屈伸正骨八法—旋转屈伸要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。正骨八法—旋转屈伸要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的影响。一般而言，骨折的整复是以远端就近端为原则。有些情况下骨折近端同样有严重的移位，因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠正近端的移位。正骨八法—提按端挤作用：用于矫正前后侧移位和内外侧移位。一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得以纠正后进行。“提、端”——上提、端起“按、挤“——按下、挤进正骨八法—提按端挤操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。前后侧移位用提按手法正骨八法—提按端挤操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。正骨八法—提按端挤内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。正骨八法—提按端挤正骨八法—提按端挤要领：操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。正骨八法—提按端挤正骨八法—摇摆触碰主要适用于横断型及锯齿型骨折，使骨折端紧密接触，增加稳定性。正骨八法—摇摆触碰摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。正骨八法—摇摆触碰正骨八法—摇摆触碰触碰法（即叩击法）：用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。正骨八法—摇摆触碰正骨八法—摇摆触碰该手法仅适合于横断或锯齿样骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端的移位和不稳定。注意：使用该法前，术者必须肯定骨折断端已经有了大部分的接触，使用该法可以起到矫正残余移位，增加断端进一步稳定的作用。施法时力量一定要适当，力量太大可以造成骨折的再移位。正骨八法—摇摆触碰正骨八法—夹挤分骨矫正两骨并列部位的骨折，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。左桡骨中上1/3横断骨折骨折畸形愈合男，12岁，前臂骨折后4个月，至今前臂不能旋转正骨八法—夹挤分骨操作方法：整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。正骨八法—夹挤分骨正骨八法—夹挤分骨要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。正骨八法—折顶回旋折顶法：用于横断或锯齿型骨折，肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时。折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角正骨八法—折顶回旋正骨八法—折顶回旋依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。正骨八法—折顶回旋正骨八法—折顶回旋折顶法要领：用力大小，以原来重叠移位的多少而定，用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。正骨八法—折顶回旋利用折顶手法起到先过枉后矫正的目的。运用折顶手法时对抗牵引时间一定要足够，准备折顶时宜稍微放松牵引，使断端能够在折侧相顶，然后利用反折力量纠正骨折重叠或侧方移位。正骨八法—折顶回旋回旋法：用于矫正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。正骨八法—折顶回旋回旋法：术者分别握远近骨折段，以近端为固定点，以远端绕近端适当旋转（根据X线片所显示的旋转移位特点，决定向哪个方向回旋断端），使骨折斜面相对而有利对位。从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。正骨八法—折顶回旋利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手法，因其可能引起神经或血管的损伤。正骨八法—折顶回旋正骨八法—推拿按摩用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。正骨八法—推拿按摩要领：顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔，达到散瘀舒筋的目的。祝各位同仁工作顺利谢谢！