中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展

中医学对小儿反复呼吸道感染的研究进展索菲娅摘要反复呼吸道感染（RRTI）是指在一定时期内屡受外邪，往复不已，是小儿时期常见的呼吸系统疾病。临床特点是常年发作，症状较重，病程较长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育。临床症状以反复发热、流鼻涕、打喷噴、咳嗽、咽红、扁桃体肿大等为主要表现。本文主要论述中医学对小儿反复呼吸道感染的病因病机、治疗等方面的研究进展，可以看出相对于西医学中医学对RRTI的治疗更具有优势。病因病机的认识中医学的文献中尚无与RRTI相对应的病名，但是根据对其病因、病机演变、临床表现等因素，可以发现其与“虚人感冒”、“体虚感冒”、“咳嗽”、“肺炎喘嗽”、“自汗”、“哮喘”等疾病相类似，均属禀赋异常、体质偏颇，容易感受外邪所致。对于本病的病性，历代各家观点不同，概括说来主要包括虚证、实证、虚实夹杂三种；病位则主要责之于肺、脾、肾三脏；主要病机为肺、脾、肾三脏功能失调，或卫外不固，或内外相引，反复感染六淫之邪所致【1】。RRTI多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已之势。目前中医学对小儿反复呼吸道感染病因的概括大致如下:①内因:包括先天禀赋不足、体质虚弱、饮食、情志等。②外因:包括环境失宜、外感六淫、历气等。③其他因素【2】。现代中医对RRTI的研究近年来随着RRTI发病率逐年增高，相关的研究也愈来愈深入，在总结前人经验的基础上，对于反复呼吸道感染的发病，许多专家学者也提出了一些新的观点，现将现代中医对反复呼吸道感染病因病机的研究总结如下。1从虚立论1.1肺脾肾均虚汪受传【3】认为复感儿肺、脾、肾三脏功能不足导致反复呼吸道感染的发生。肺气虚弱，卫外不固，容易感受邪气而发病。若肺脾肾三脏功能不足，抗邪能力下降，容易感邪，感邪后易邪毒久恋，稍愈又作。正与邪的相互斗争，导致呼吸道感染的反复发生。而小儿本身肺、脾、肾三脏功能不足，卫外功能相对较弱，加之小儿寒温不能自调，容易使感染反复发作。1.2气阴两虚翟文生【4】通过临床实践认为RRTI发病的关键是肺脾气虚、肝肾阴虚导致的卫气不足，卫外不固。导致气阴两虚的原因有多方面，患儿若体温升高持续多曰，则耗气伤阴；邪热结于咽喉,日久也耗伤气阴；本身营虚卫弱，邪毒久恋，“久病及肾”，日久可致肾阴不足，卫气虚弱。2从邪实立论2.1实热马融【5】指出RRTI虽然大多数属于虚证，但是也有相当一部分患儿属于实证，如平时表现为咽部红肿、腹部胀满、口臭、大便干燥等肺胃积热或热积胃肠的症状。这类患儿稍感外邪，则容易出现呼吸道感染。因此这类患儿应从实热辩证论治。2.2痰湿小儿肺脾肾三脏本身不足，若为外邪所侵袭，或被饮食所伤，则容易出现水液代谢异常。肺虚则宣发肃降功能失调，水津不布而停聚成痰；脾虚则水液代谢运化失常，停聚中焦聚而为痰；先天肾阳不足，水液蒸化无权，酸湿生痰。又因小儿为纯阳之体，六淫之邪均能化火而炼液成痰。所以反复呼吸道感染患儿多痰湿。3本虚标实,虚实夹杂现在多数学者认为本病的发病机制在于本虚标实，虚实央杂，遇邪乃发，本虚遂致病情缠绵，难以治愈。李陈【6】等运用中医传统理论及现代医学进行研究，将RRTI患儿病因本质归为三点:(1)脏腑娇嫩，导致邪气易犯，尤其脾肾虚弱密切相关；（2）素体不同，因此感邪不同；(3)环境失宜，所以易患疾病。李陈等并提出RRTI属于本虚标实之证，本虚即肺脾肾不足，尤其脾肾亏虚；标实则有痰、热、湿三因，病久可夹瘀，外感风邪而触发。4体质致病说小儿不同身体状况往往导致机体对不同致病因子易感性的差异。林湘屏等【7】采用横断面调查，随机抽取163人，对研究对象进行体质调查，按调查时诊断反复呼吸道感染与否分成两组，对其体质分型进行比较。得出结论体质好的小儿较不容易发生复感，阴虚质、气阴两虚质、包含内热质的复合体质较容易发生复感。对RRTI的治疗1按治则治法论治1.1健脾和胃、消食化积小儿“脾常不足”，容易造成乳食停滞，外感时邪，虚实夹杂之症。因此在注重补益正气的基础上，尤甚重视调整脾胃功能，消积助运。李海峰【8】等用健脾和胃、消食化积法一儿脾醒治疗RRTI患儿54例，取得90.7%的总有效率。1.2滋阴清热，固表止汗苑修太【9】认为，目前独生子女较多，家长过分呵护，过度保暖,过度饮食，过食高蛋白、高热量饮食，临床上脾虚夹积，虚食夹杂、寒热错杂证候较为常见，治宜气血同调，攻补兼施，随证加减。1.3调和营卫，益气固表马融等【10】根据《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”,认为复感儿的主要病机为营卫不和。临床上调和营卫，益气固表方法甚多，多用玉屏风散加减化裁而来。RRTI患儿服用加味玉屏风散，能够使机体卫气充足，营卫调和，外邪难以入侵，从而提高机体抗邪能力。2专方治疗2.1玉屏风散玉屏风散原方益气扶正，固表止汗，用于治疗卫气虚弱不能固表所致的感冒，表虚腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风。现代临床在反复呼吸道感染的治疗中对本方研究很多。王绍洁,矫承媛等【11】通过研究发现本方可调节白细胞免疫、细胞免疫、体液免疫及红细胞免疫而起到防治RRTI的作用。2.2七味白术散七味白术是北宋中医儿科鼻祖钱乙所创,功效主要是健脾生津,行气消胀，用于治疗脾胃久虚，津液内耗，呕吐，泄湾频作，烦渴多饮。现代医家将此方用于治疗脾虚型反复呼吸道感染患儿取得了一定的疗效。现代的药理研究显示，本方具有提高人体的细胞免疫和体液免疫的功能，具有激活巨唾细胞和增强其吞噬作用的功能【12】。3外治法3.1中药敷贴中药穴位敷贴治疗是中医学外治疗法中的一种重要方法，通过穴位透皮技术给药，具有药物利用率高，副作用小，血药浓度保持稳定，可减少给药次数，使用方便，病人依从性好，且有释放药物的可撤性等优点【13】。避免了药物对胃肠的刺激，克服了小儿惧怕打针、不愿吃药的不良依从性，病人的花费低廉，深受广大治疗患者及家属的认可。达到了国内乃至国际先进水平。因此，中药穴位敷贴能使小儿获得非特异性免疫保护，对儿童RRTI有良好防治作用。且小儿乐于接受,无肝肾代谢负担，这给儿科临床治疗带来新的选择，可在广大小儿RRI患儿中推广应用。3.2推拿捏脊疗法中医外治法中推拿捏脊疗法的原理属于经络学说的灵活应用，是体表与内脏相应理论的发展。曾华【14】观察推拿捏脊治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效。推拿捏脊疗法治疗RRTI患儿45例，并与西医常规治疗43例对照，疗程30天。研究表明推拿捏脊治疗对调节小儿五脏六腑功能失调具有显著效果。小儿反复呼吸道感染疗效满意，且患儿无不良反应，无创伤，因而值得在儿科临床推广使用。3.3针刺合艾灸毫针针刺、耳针耳穴和艾灸能够增强机体的免疫力，因而广泛应用于小儿反复呼吸道感染的治疗中。现代研究发现，针灸能够影响机体的体液免疫和细胞免疫功能。王小平【15】将95例反复呼吸道感染患儿随机分为治疗组53例和对照组42例，治疗组给予针挑和艾灸治疗，盐酸左旋咪哇作为对照。2个疗程后两组有效率分别为84.9%、52.4%,差异具有统计学意义。说明针挑和艾灸可以提高小儿自身免疫力，增强机体防御能力，有效防治小儿反复呼吸道感染。3.4走罐背部膀胱经走罐明显提高健康人红细胞免疫功能,为走權法防治疾病提供了免疫学的依据,也进一步证实了走罐法有预防保健的作用。张一炼【16】将58例反复呼吸道感染患儿随机分为治疗组和对照组，对照组给予玉屏风口服液，治疗组在对照组治疗的基础上加背部督脉以及膀胱经走、留罐治疗，结果显示治疗组有效率93.33%，明显高于对照组71.43%，差异具有统计学意义。因此背部走、留罐治疗的方法能有效防治RRTI，值得临床推广应用。3.5中药熏蒸中药熏蒸是中医传统的治疗方法，有绿色疗法之美誉《黄帝内经》指出：“其有邪者，如此渍形为汗，寒者热之，热者寒之，摩之浴之中药熏蒸治疗程中热与药这一对治疗因子相互影响，共同作用于机体，从而产生协调和增效作用。中药熏蒸治疗小儿反复呼吸道感染临床疗效显著，尤其是在改善临床症状及提高免疫水平方面疗效显著。总结综上所述，反复呼吸道感染是小儿时期的常见病、多发病，RRTI是多种因素共同作用的结果。现代医学普遍认为小儿反复呼吸道感染与免疫功能紊乱、微量元素及维生素的缺乏、治疗不当、各种先天性疾病及慢性病、遗传、辅食添加不合理、偏食、儿童时期被动吸烟、营养不良、环境变化等相关。治疗上在急性发作期，针对病毒或者细菌感染，相应选择有效地抗病毒药物或者抗生素来控制病情，虽然取得了一定疗效，但是治疗的药物价格大多数比较昂贵，治疗周期较长,远期疗效不满意，对患儿体质的改善不明显，患儿容易复发。与现代医学相比,中医学在防治RRTI有着明显优势。中医学从整体观念出发,治病求本,急性发作期以驱邪为主,控制病情,症状缓解期多采用扶正祛邪法治疗,疗效显著,中医内外治法治疗RRTI也有显著的效果,其在改善症状、调理体质、袪邪固本等方面具有独到优势。引用文献：[1]林湘屏.RRTI的病因及防治概述[J].甘肃中医,2006,19(5):46.[2]朱静德.以祛湿热、调体质之法防治小儿反复呼吸道感染的临床研究[D].黑龙江中医院大学,2012,6:17[3]汪受传.补肺固表、调和营卫法治疗小儿反复呼吸道感染[J].江苏中医药,2006,27(2):11-12.[4]翟文生.益气养阴法治疗小儿反复呼吸道感染[J].江苏中医药,2006,27(2):13.[5]马融.实证复感儿临床证治[C].中国中西医结合儿科学,2010,2(6):481482.[6]李陈,李秀亮,钟柏松,等.反复呼吸道感染儿中医病因本质及证治初探[J],四川中医,2001,19(7):9-10.[7]}林湘屏,曾秋霞.163例婴儿体质调查及与反复呼吸道感染发病关系分析[J].世界中西医结合杂志,2007,2(7):412-41[8]李海峰,刘肇杰,宋敏.儿脾醒治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察.中药材,2008,31(1):176-177[9]苑修太.当归六黄汤加味治疗小儿反复呼吸道感染的疗效观察.山东医药,2007,47(22):70-71[10]马融,王萍芬,郑玉梅,等.防感合剂防治小儿反复呼吸道感染的临床研究[J].中西医结合杂志,1981,11(10):592-594.[11]王绍洁,矫承媛,孙小迪加味玉屏风合剂防治小儿反复呼吸道感染100例临床观察[J].中国中西医结合杂志,2009,29(8):742-745.[12]朱静德.以祛湿热、调体质之法防治小儿反复呼吸道感染的临床研究[D].黑龙江中医院大学,2012,6:17[13]裴津.气虚血癖型小儿反复呼吸道感染证治研究[D].北京中医药大学,2010,5:25[14]曾华.推拿捏脊为主治疗小儿反复呼吸道感染例临床观察[J].四川中医,2007,25(9):92-93[15]王小平,朱云群.针挑结合艾灸治疗小儿反复呼吸道感染53例.四川中医,2006,24(7):106-107.[16]]张一炼.背部走、留罐治疗小儿反复呼吸道感染30例.中医外治杂志,2005,14(6):40-41.