中医肾病诊断标准

1水肿---------------2页1、风水相搏证2、水湿浸渍证3、湿热内蕴证4、脾虚湿困证5、阳虚水泛证尿浊（乳糜尿）-4页1、湿热下注证2、脾虚气陷证3、肾阴亏虚证4、肾阳亏虚证癃闭---------------5页1、湿热下注证2、肝郁气滞证3、瘀浊阻塞证4、肾气亏虚证阳痿--------------6页1、命门火衰证2、心脾两虚证3、湿热下注证遗精--------------7页1、阴虚火旺证2、湿热下注证3、心脾两虚证4、肾虚不固证热淋--------------8页1、湿热下注证2、阴虚湿热证3、脾肾两虚证石淋--------------9页1、下焦湿热证2、下焦瘀滞证3、肾气亏虚证4、肾阴亏虚证腰痛--------------10页1、寒湿证2、湿热证3、瘀血证4、肾虚证血尿--------------11页1、下焦热盛证2、肾虚火旺证3、脾不统血证4、肾气不固证多尿--------------12页1、燥热伤津证2、气阴两虚证3、阴阳两虚证4、阴虚阳浮证肾阳虚证--------13页肾阴虚证急性肾小球肾炎----------------14急进性肾炎----------------------15慢性肾小球肾炎----------------16病综合征-------------------------19IgA肾病-------------------------20乙型肝炎病毒相关肾炎-------22急性肾功能衰竭----------------23慢性肾功能衰竭---------------25肾性骨病-------------------------27糖尿病肾病----------------------28尿酸性肾病----------------------29高血压肾损害-------------------------31过敏性紫癜肾炎----------------------32多囊肾----------------------------------34狼疮性肾炎----------------------------36肾淀粉样变性-------------------------38逆流性肾病----------------------------39遗传性肾炎（Alport综合征）----40药物性肾损害-------------------------41急性肾盂肾炎-------------------------42慢性肾盂肾炎-------------------------43急性膀胱炎----------------------------442水肿一、诊断标准（一）诊断依据1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身；2、轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚者腹大胀满，气喘不能平卧；3、严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚者头痛，抽搐，神昏谵语等危象；4、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史；5、应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验检查，以助明确诊断。（二）病证标准1、风水相搏证【证候标准】开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。伴有发热、咽痛，咳嗽等症。舌苔薄白，脉浮或数。【治法】疏风清热宣肺行水【方药】越婢加术汤（《金匮要略》）加减麻黄10克石膏30克白术10克甘草5克生姜3片大枣10枚咽喉肿痛者，加板兰根15克，桔梗10克，连翘10克，以清咽散结解毒；咳嗽则加前胡10克，杏仁10克，以宣肺止咳。2、水湿浸渍证【证候标准】多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少。舌苔白腻，脉濡缓。【治法】健脾化湿通阳利水【方药】五皮饮（《中藏经》）合胃苓汤（《丹溪心法》）桑白皮15克陈皮10克大腹皮15克茯苓皮15克生姜皮5克白术10克苍术10克厚朴10克猪苓15克泽泻15克肉桂3克3、湿热内蕴证【证候标准】浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉细滑数。【治法】分利湿热.【方药】疏凿饮子（《世医得效方》）羌活10克秦艽15克大腹皮15克茯苓皮30克生姜皮5克泽泻15克木通10克椒目10克赤小豆15克商路6克槟榔10克4、脾虚湿困证【证候标准】面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。脘胀纳少，面色恍白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脉细弱。【治法】健脾化湿【方药】参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）党参15克白术10克茯苓15克桔梗10克山药15克甘草5克扁豆10克莲子肉15克砂仁5克苡仁30克便溏者加补骨脂。5、阳虚水泛证【证候标准】全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少，舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。3【治法】温肾助阳化气行水【方药】济生肾气丸（《济生方》）合真武汤（《伤寒论》）熟地15克山药15克山萸肉10克茯苓15克丹皮10克泽泻15克肉桂3克白术10克白芍15克车前子15克生姜5片怀牛膝10克制附片5克（先煎）脉结代者，加丹参15克，炙草10克。二、疗效判定标准1、治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。2、好转：水肿及其他症状减轻实验室检查有改善。3、未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。4尿浊（乳糜尿）一、诊断标准（一）诊断依据1、以小便浑浊，乳白如泔浆，解时无疼痛为主症。可伴见血尿，血块；2、每因进食油腻、蛋白饮食或劳累过度而诱发或加重；3、体检可伴见睾丸肿大，阴囊积液及橡皮腿；4、小便乳糜定性实验阳性，查尿常规有蛋白、红细胞、尿离心沉淀或可查到微丝蚴；5、必要时做膀胱镜检查，可明确病位。（二）病证标准1、湿热下注证【证候标准】小便浑浊或夹凝块如絮，上浮如油，或带血色、血丝、血块。排尿有阻塞灼热感，口干口苦，舌苔黄腻，脉濡数。【治法】清热化湿分清泌浊【方药】程氏萆解分清饮（《医学心悟》）萆解15克车前子15克茯苓15克莲心8克石菖蒲15克黄柏10克丹参15克白术10克2、脾虚气陷证【证候标准】小便濡白，每因劳倦或进食油腻而反复发作或加重。小便坠胀，尿意不畅，神倦乏力，面色无华。舌淡苔白，脉细弱。【治法】健脾益气升清固涩【方药】补中益气汤（《脾胃论》）合苍术难名丹（《世医得效方》）加减党参15克炙甘草10克白术10克当归10克陈皮10克黄芪15克升麻10克柴胡10克龙骨30克茯苓30克破故纸10克3、肾阴亏虚证【证候标准】小便乳白如凝脂或冻胶，迁延不愈。精神萎靡，消瘦无力，头晕耳鸣，腰疲膝软，烦热口干，舌红无苔，脉细数。【治法】滋阴益肾【方药】知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合二至丸（《医方集解》）知母10克黄柏10克生地15克泽泻15克茯苓15克山药15克枣皮10克丹皮10克女贞子10克旱莲草10克4、肾阳亏虚证【证候标准】小便乳白，反复发作，余溺不尽，夜尿频多。面色恍白，形寒肢冷，面浮足肿，舌淡胖，脉沉细。【治法】温肾固涩【方药】鹿茸补肾丸（《沈氏尊生书》）人参15克黄芪15克菟丝子15克桑螵蛸15克莲肉10克茯苓15克肉桂3克山药15克鹿角片10克补骨脂15克桑皮10克龙骨30克五味子10克制附片5克（先煎）二、疗效判定标准1、治愈：症状消失，尿常规正常，乳糜尿试验连续3次阴性。2、好转：症状基本控制，实验室检查有好转。3、未愈：症状及实验室检查无变化。5癃闭一、诊断标准（一）诊断依据1、小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满；2、多见于水肿淋证等病证晚期、老年男性，或产后妇女及手术后患者；3、男性直肠指诊检查可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音；4、作膀胱镜、B超、腹部X线等检查，有助诊断。（二）病证标准1、湿热下注证【证候标准】小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮。舌红、苔黄腻，脉数。【治法】清热利湿通利小便【方药】八正散（《太平惠民和剂局方》）木通10克车前子15克瞿麦15克炒山栀10克滑石15克甘草6克制大黄8克扁蓄15克2、肝郁气滞证【证候标准】小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小腹胀急，口苦。多因精神紧张或惊恐而发。舌苔薄白，脉弦细。【治法】疏理气机通利小便【方药】沉香散加减（《金匮翼》）沉香10克橘皮10克当归15克王不留行15克石苇15克冬葵子15克滑石15克山栀5克枳壳10克乌药15克3、瘀浊阻塞证【证候标准】小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。【治法】行瘀散结通利水道【方药】代抵当丸（《证治准绳》）归尾10克山甲片15克桃仁10克大黄5克芒硝10克红花5克川牛膝15克4、肾气亏虚证【证候标准】小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力。腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色恍白。舌淡、苔薄白，脉沉细弱。【治法】温阳益气补肾利水【方药】济生肾气丸（《济生方》）加减熟地15克泽泻15克山药15克山萸肉10克茯苓15克丹皮10克肉桂3克白术10克党参15克车前子15克山楂10克怀牛膝15克制附片5克（先煎）二、疗效判定标准1、治愈：小便通畅，症状及体征消失。2、好转：症状及体征改善。3、未愈：症状无变化。6阳痿一、诊断标准（一）诊断依据1、青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活；2、多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常伴有神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症；3、排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。（二）病证标准1、命门火衰证【证候标准】阳痿不举，面色恍白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，舌淡，苔薄白，脉沉细。【治法】补肾壮阳【方药】五子衍宗丸（《丹溪心法》）或赞育丹（《景岳全书》）加减枸杞子15克覆盆子15克菟丝子15克五味子10克车前子10克若肾虚遗精，阳痿早泄，小便后余沥不尽，久不生育及气血两亏，须发早白者，适用于本方。若阳痿精衰，虚寒无力者，宜赞育丹。熟地黄12克肉苁蓉12克白术12克当归10克杜仲12克巴戟天10克山茱萸12克仙灵脾12克仙茅10克韭子12克肉桂3克蛇床子19克枸杞子10克制附子6克2、心脾两虚证【证候标准】阳痿，精神不振，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色无华，舌淡，苔薄白，脉细弱。【治法】补益心脾【方药】归脾汤（《济生方》）党参12克黄芪15克白术12克茯神15克酸枣仁12克龙眼10克木香10克当归12克远志10克大枣3枚生姜3片炙甘草6克3、湿热下注证【证候标准】阴茎萎软，勃而不坚，阴囊潮湿气臊，下肢酸重，尿黄，解时不畅，余沥不尽，舌红，苔黄腻，脉沉滑数。【治法】清热利湿【方药】龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）龙胆草10克黄芩10克木通10克山栀10克泽泻10克当归12克车前子20克生地12克柴胡10克甘草10克若梦中举阳，举则遗精，并见虚火妄动者，宜滋阴降火，方用知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合大补阴丸（《丹溪心法》）。二、疗效判定标准1、治愈：症状消失，性生活恢复正常。2、好转：阴茎能举，能进行性生活，但时好时差。3、未愈：症状无变化。7遗精一、诊断标准（一）诊断依据1、男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过一次以上。甚则劳累或欲念即精液流出；2、遗精频繁者，可伴有头晕，耳鸣，神疲乏力，腰酸腿软等症；3、直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查可助病因诊断。（二）病证标准1、阴虚火旺证【证候标准】夜寐不实，多梦遗精，阳兴易举，心中烦热，头晕耳鸣，面红升火，口干苦。舌质红，苔黄，脉细数。【治法】滋阴降火清心安神【方药】知柏地黄丸（《医宗金鉴》）知母10克黄柏10克熟地黄10克泽泻10克茯苓12克山药10克丹皮10克山萸肉10克2、湿热下注证【证候标准】有梦遗精频作，尿后有精液外流，小便短黄而混，或热涩不爽，口苦烦渴。舌红，苔黄腻，脉滑数。【治法】清热利湿【方药】程氏萆解分清饮（《医学心悟》）萆解15克车前子12克茯苓12克莲子心5克石菖蒲10克黄柏10克丹参10克白术12克