中医适宜技术针灸科.

中医药适宜技术（传统疗法）洪湖市中医医院针灸科曹颖厚德济世创新求精厚德济世创新求精概论中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”。现代医学认识“中医适宜技术”也称为“中医传统疗法”，“中医保健技能”，“中医特色疗法”或称为“中医民间疗法”，是祖国传统医学的重要组成部分，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，经过历代医家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。厚德济世创新求精•中医适宜技术的特点为具有“简、便、效、廉”是中医传统特点之一。同时简便效廉也是中医的精髓所在。特点针灸疗法•针灸是一种中国特有的治疗疾病的手段。它是一种“内病外治”的医术。是通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作法，来治疗全身疾病的。以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防疾病的目的。针灸的作用•疏通经络•调和阴阳•扶正祛邪•疏通经络•就是可使淤阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用，是针灸最基本最直接的治疗的作用。经络“内属于脏腑，外络于肢节”，运行气血是其主要的生理功能之一。经络不通，气血运行受阻，临床表现为疼痛、麻木、肿胀、瘀斑等症状。针灸选择相应的腧穴和针刺手法及三棱针点刺出血等使经络通畅，气血运行正常。•调和阴阳就是可使机体从阴阳失衡的状态向平衡状态转化，是针灸治疗最终要达到的目的。疾病发生的机理是复杂的，但从总体上可归纳为阴阳失衡。针灸调和阴阳的作用是通过经络阴阳属性、经穴配伍和针刺手法完成的。•扶正祛邪就是可以扶助机体正气及驱除病邪。疾病的发生发展及转归的过程，实质上就是正邪相争的过程。针灸治病，就是在于能发挥其扶正祛邪的作用。•针灸疗法具有很多优点：•第一，有广泛的适应症，可用于内、外、妇、儿、五官等科多种疾病的治疗和预防；•第二，治疗疾病的效果比较迅速和显著，特别是具有良好的兴奋身体机能，提高抗病能力和镇静、镇痛等作用；•第三，操作方法简便易行；•第四，医疗费用经济；•第五，没有或极少副作用，基本安全可靠，又可以协同其他疗法进行综合治疗。针刺注意事项•1、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取穴宜少，手法宜轻。•2、怀孕妇女尤其有习惯性流产史者，应慎用针灸治疗，腹部、腰骶部及合谷、三阴交、昆仑、至阴等具有痛经活血功能的腧穴禁止针灸。•3、小儿因不配合，一般不留针。婴幼儿囟门部及风府、哑门穴等禁针。•4、有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。•5、皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位不予针刺。•6、眼区、胸背、肾区、项部，胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部，尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重要脏器。•7、针刺对某些病症确实有极好的疗效，但并非万能，特别是一些急重病的治疗，应根据情况及时采用综合治疗，才能更有利于病人，也可充分发挥针灸的作用。•总之，在整个治疗过程中，医者对病人认真负责，严肃细心，集中精神等均是预防事故发生的重要环节。艾灸•艾灸疗法简称灸法，是运用艾绒或其他药物，在体表的穴位上烧灼、温熨，借助灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。它是中医学的重要组成部分，也是传统医学中最古老的医疗方法之一。灸法种类•艾炷灸疗法：艾炷灸施灸时所燃烧的锥形艾团称艾炷。常分直接灸(又分化脓灸和非化脓灸)与间接灸两种。本疗法临床运用广泛，既可保健，亦可治病，尤其适用于虚寒症，如哮喘、胃肠病。•艾条灸疗法：以艾条于穴位或病变部位上施灸者即艾条灸疗法，操作常分温和灸、雀啄灸、回旋灸等。主要用以治疗寒湿痹证及其他多种虚寒性疾患。•药卷灸疗法：是在艾绒里掺进药末，用纸把艾绒裹起来成为药卷，点燃其一端而施灸。适应证大致同上两种灸法。灸法种类•温针灸疗法：先根据病性选穴施针，得气后留针，后将艾绒裹于针柄上点燃，直至燃尽，使热力通过针体传入机体，达到温经散寒等目的。•隔姜灸疗法：取约2分厚生姜一块，置于选定的穴位上，再将艾炷置姜片上，点燃施灸。艾炷燃尽后，再放置艾炷反复施灸，一般至局部皮肤潮红为止。凡虚寒性疾病皆可以此疗法治之。•此外，与隔姜灸疗法大同小异的尚有“隔蒜灸”、“铺灸”(以蒜泥铺于穴位上)、“隔盐灸”、“附子灸、”、“隔葱灸”、“花椒灸”、“黄土灸”、“黄蜡灸”、“硫黄灸”、“药锭炎”、“药捻灸”等等，主治病证亦相差无几。•灯火灸疗法：以灯心草蘸香油，点燃，在小儿身上施灸。本疗法主要用于小儿惊风、痄腮等病证。灸法注意事项•1）防止烫伤。对老年患者及皮肤感觉减退者，要控制好灸温，以防烫伤。糖尿病患者一旦皮肤烫伤，很难愈合，故慎用灸法。头面部不宜使用直接灸，以免烫伤影响面容。关节部也要防止烫伤，以免影响功能活动。•2）防止火灾。艾绒是极易燃烧之物，燃烧之艾绒不得再随便丢弃，灸毕一定要将艾火彻底熄灭。行温针灸时，灰火容易脱落烧及衣服、床单等物，事先要做好防范措施。•3）孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。•4）偶有发生“晕灸”者，预防和处理参照晕针的处理。•5）施灸过量，时间过长，局部出现水疱，只要不擦破，可待其自然吸收。如水疱较大，可用消毒毫针刺破水疱，放出液体，再涂以龙胆紫或烫伤药膏（京万红）。如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要保持局部清洁，并用敷料保护灸疮，以防感染；若灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。拔罐疗法•拔罐，是以罐为工具，利用燃火等方法排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴和所拔部位的体表，使局部皮肤充血、瘀血，而达到治病目的的方法。拔罐的作用和适应范围•拔罐法具有开泄腠理、祛风散寒、通经活络、行气活血、祛瘀生新、消肿止痛等作用。拔罐产生的真空负压有较强的吸拔之力，其吸拔作用在经络穴位上，使体内的病理产物通过皮肤毛孔而排出体外，从而使经络气血得以疏通，脏腑功能得以调整，达到防治疾病的目的。•拔罐的适用范围较广，常多用于颈肩腰腿痛、关节痛、软组织闪挫扭伤、腹痛等局部病证，也可用于伤风感冒、头痛、面瘫、咳嗽、哮喘、消化不良、月经不调、痛经等病证，以及目赤肿痛、麦粒肿、丹毒、疮疡初起未溃等外科病证。罐的种类（1）竹筒火罐：（2）玻璃火罐：（3）抽气罐：（4）陶瓷火罐：拔罐的方法•单罐•多罐•闪罐•留罐•推罐（走罐）•药罐•针罐•刺血（刺络）拔罐法•单罐•用于病变范围较小或压痛点。可按病变或压痛的范围大小，选用适当口径的火罐。如胃病在中脘穴拔罐；冈上肌肌腱炎在肩髃穴拔罐等。•多罐•用于病变范围比较广泛的疾病。可按病变部位的解剖形态等情况，酌量吸拔数个或多个。如某一肌束劳损时可按肌束的位置成行排列吸拔多个火罐，称为“排罐法”。治疗某些内脏或器官的淤血时，可按脏器的解剖部位的范围在相应的体表部位纵横并列吸拔几个罐子。•闪罐•罐子拔上后，立即起下，反复吸拔多次，至皮肤潮红为止。多用于局部皮肤麻木或机能减退的虚证病例。•留罐•拔罐后，留置一定的时间，一般留置5-15分钟。罐大吸拔力强的应适当减少留罐时间，夏季及肌肤薄处，留罐时间也不宜过长，以免损伤皮肤。•推罐•又称走罐，一般用于面积较大，肌肉丰富的部位，如腰背、大腿等部，须选口径较大的罐子，罐口要求平滑，最好用玻璃罐，先在罐口和皮肤涂一些润滑油脂，将罐吸上后，以手握住罐底，稍倾斜，即后半边着力，前半边略提起，慢慢向前推动，这样在皮肤表面上下或左右来回推拉移动数次，至皮肤潮红为止•药罐•（1）煮药罐：将配制成的药物装入布袋内，扎紧袋口，放入清水煮至适当浓度，再把竹罐投入药汁内煮15分钟，使用时，按水罐法吸拔在需要的部位上，多用于风湿痛等病。常用药物处方：麻黄、蕲艾、羌活、独活、防风、秦艽、木瓜、川椒、生乌头、曼佗罗花、刘寄奴、乳香、没药各二钱。•（2）贮药罐：在抽气罐内事先盛贮一定的药液（约为罐子的2/3-1/2）。常用的为辣椒水、两面针酊、生姜汁、风湿酒等。然后按抽气罐操作法，抽去空气，使吸在皮肤上。也有在玻璃罐内盛贮1/3-1/2的药液，然后用火罐法吸拔在皮肤上。常用于风湿痛、哮喘、咳嗽、感冒、溃疡病、慢性胃炎、消化不良、牛皮癣等。•针罐•先在一定的部位施行针刺，待达到一定的刺激量后，将针留在原处，再以针刺处为中心，拔上火罐。如果与药罐结合，称为“针药罐”。•刺血（刺络）拔罐法•用三棱针、陶瓷片、粗毫针、小眉刀、皮肤针、滚刺筒等，先按病变部位的大小和出血要求，按刺血法刺破小血管，然后拔以火罐，可以加强刺血法的效果。适用于各种急慢性软组织损伤、神经性皮炎、皮肤瘙痒、丹毒能症等。拔罐注意事项•1）拔罐时要选择肌肉较为丰满的部位和适当的体位，骨骼凹凸不平、有毛发的部位难以拔罐。•2）拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。操作时动作要利落，操作缓慢会使罐的吸附力不强。罐吸附皮肤后，宜将罐上提一下，若吸附不紧，应再重拔。•3）拔火罐时应注意勿烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水疱时，小疱无须处理，可贴创可贴，或敷以消毒纱布，防止擦破即可。水疱较大时，用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水或烫伤膏药，或用消毒纱布包敷，以防感染。•4）皮肤过敏、溃疡、水肿以及大血管分布的部位不宜拔罐。抽搐者和孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。腰椎间盘突出症的诊断和治疗•中医病名：腰痹病•西医病名：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的诊断•1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。•（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。•（2）常发生于青壮年。•（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。•（4）脊柱侧弯，腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。•（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。•（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。腰椎间盘突出症的诊断•2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。•（1）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。•（2）腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。•（3）拇趾背伸肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，跟腱反射减弱。•（4）X线平片排除其它腰椎病变。•（5）CT/MRI检查结果与临床相符。疾病分期•1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。•2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有轻微疼痛，不耐劳累。•3、康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。证候诊断•1、气滞血瘀证：腰腿部疼痛，痛有定处，或痛如锥刺，或胀痛不适，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦涩或细数。部分病人有外伤史。•2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，日轻夜重，遇阴雨天或腰部感寒后疼痛加重，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉沉紧或沉迟。证候诊断•3、湿热痹阻证：腰腿部牵拉痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。•4、肾虚证：腰腿部疼痛，以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳加重，卧则减轻，常反复发作；偏阳虚则见：少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡苔白，脉沉细。偏阴虚则见：心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治疗方案•（一）辨证选择口服中药汤剂•（二）非药物治疗•1、针灸治疗•2、中医特色疗法•3、中医诊疗设备的应用•4、其它疗法•（三）基础治疗•（四）运动疗法•（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药•1、气滞血瘀证•治法：活血化瘀，理气止痛。•方药：身痛逐瘀汤加减。•2、寒湿痹阻证•治法：散寒祛湿，温经通络。•方药：独活寄生汤加减。•3、湿热痹阻证•治法：清利湿热，舒筋止痛。•方药