中国医科大学网络教育学院药学专业

我国药品价格现状分析[摘要]医疗卫生事业在每一个国家都占据着重要地位，它是维系国人身心健康的支柱，是社会安稳发展的核心。如何健全医疗保障制度，控制好医疗服务价格与成本是每个国家健康发展所必须解决的关键问题。长期以来，我国的药品价格总是居高不下，这也是我国民生问题的一大难题。因此，关于深入探讨如何合理制定和管理药物价格和评价现有药品价格政策等方面，成为了当前卫生事业研究的热点之一。本文采用本文通过发现问题，提出问题，解决问题的分析方法，对近年有关药品价格现状研究的文献进行归纳与分析，总结目前国内相关研究的热点以及不足之处，为促进药品价格制定领域研究的发展和研究水平的提高提供参考。[关键词]药品价格；价格问题；对策目录前言....................................................................................................................................................1一、我国药品价格存在的问题........................................................................................................1（一）以药养医................................................................................................................................1（二）药品定价不合理....................................................................................................................2（三）药品价格虚高........................................................................................................................2（四）医疗保险制度不规范导致的基本医保药品价格混乱........................................................3（五）药品采购存在暗箱操作，影响药品价格............................................................................3（六）低水平药品生产经营环节的过度竞争导致的药品价格抬价............................................4二、国外药品价格管理经验............................................................................................................4（一）加拿大的药品价格管理........................................................................................................4（二）德国的药品价格管理............................................................................................................4三、完善我国药品价格的对策建议................................................................................................5（一）以药养医对策建议................................................................................................................5（二）药品定价不合理对策建议....................................................................................................5（三）价格虚高对策建议................................................................................................................6（四）医疗保险制度不规范的对策建议........................................................................................6（五）药品采购存在暗箱操作，影响药品价格的对策建议........................................................6（六）低水平药品生产经营环节的过度竞争导致的药品价格抬价的对策分析........................6结语....................................................................................................................................................7参考文献............................................................................................................................................71前言药品价格问题是民生问题之一，药品价格直接关系到人们的生命健康和生活质量水平。近年来，随着我国医疗体制改革的深人开展，医药费用负担越来越受到人民群众的关注，而影响医药费用的关键因素—药品价格，也就成为了社会关心的焦点。而人们讨论的焦点—我国的药品市场，是社会经济的重要组成部分。近年来政府致力于改善我国的药品价格体制和改革医疗卫生系统初见成效，但由于药价和医疗服务费高居不下，使“看病”问题成为我国人民一直担心的大难题。因此，关于探讨如何合理制定和管理药品价格以及评价已有药品价格政策等方面，成为了当前卫生事业研究的热点之一。一、我国药品价格存在的问题（一）以药养医目前我国医院收入中药品加成收入约占一半左右。通过以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。医院从药品生产企业或医药公司购进药品，直到将药品转卖给患者，医院所花成本仅为采购人员的工资福利支出、药品运输费用和保管费用。医院药品零售价适当高于采购价是合理的，但是以高出几倍、十几倍的价格卖给患者，就属于不合理的暴利。然而，由于政府医疗投入不足，多年来所采用医疗服务收费机制僵化，许多收费项目若干年维持不变，只有新增检查和治疗项自可以重新定价，医院不得不通过药品销售的暴利以及新仪器的检查费用弥补运行成本。根据卫生部医院统计数据测算，通过药价加成，每年医疗机构获得的药品进销差价高达500多亿元；另外，医药企业为使自己的产品能够进入医院而支出的名目繁多的“公关费”和医生“回扣”高达数亿元，也就是说每年“以药养医”的金额高达近千亿元。与此同时，医疗机构长期拖欠占用药品回款资金平均千亿元左右，严重影响了医药工业和医药商业的正常运转。图1以药养医的流通模式注：表格自制，数据来源于[2],[3]等文献药厂加价代理商加价流通企业加价医院（医生）回扣2（二）药品定价不合理其主要表现在：1.定价依据难以测定。现行药品定价依据是采用社会平均成本、限制最高零售价的办法，零售价=含税出厂价（1+流通差价率），其中，含税出厂价包括制造成本、期间费用和销售利润及增值税。含税出厂价的生产成本和期间费用是定价依据的核心，不同所有制企业药品生产成本构成不同，由于成本价格信息严重不对称，政府定价部门无法掌握企业的真实成本，难以测算社会平均成本，致使药品定价缺乏科学依据，随意性很大。2.顺加作价导致成本不真实。现行药品作价办法是以企业生产销售成本或进口到岸价为依据，加上规定的利润率来确定出厂价格或进口口岸价格，药品批发、零售环节则以出厂价为基础，加上规定的差率作价销售。这种顺加作价办法使药品生产企业为追求利润的最大化。向物价部门申报出厂价时虚报生产成本，导致药品出厂价的虚高，为药品回扣留下了足够空间；会刺激医院更多地使用高价药，因药品进价越高，医院获得的差价收入就越多，从而进一步加重社会医药费用的负担；也会使各医院、社会零售药店由于进药的时间或渠道不同，购进的同一药品会出现不同的进价和销价，导致药品市场价格混乱。批发环节与零售环节的进销差率不合理。在我国，由于药品批发环节的进销差率较大，诱发过多的商业流通企业从事药品的批发。影响药品市场的正常秩序，引发了不正当竞争。3.医药产品价格信息缺乏有效获取渠道。由于政府部门无法获取医药企业较为全面的信息，并且信息的失真度也比较大，导致政府相关的定价部门无法贴合医院的实际收支情况对药品进行定价，加上政府的财政拨款不足的情况下，使得出现了”以药养院”的情况。表1医疗市场与普通商品市场的对比普通商品市场药品市场信息需求方的信息是充分的信息高度不对称供给存在很多供给方医院数量受限制产品具有同质性具有异质性注：表格自制，数据来源于百度百科（三）药品价格虚高药品价格虚高是指政府规定的药品最高零售限价或企业自主制定的药品零售价格远远高于其社会平均成本，使药品最终以远远高于社会平均成本的价格出售。药品价格虚高问题的根本原因在于“以药养医”框架下的现行药品价格管理体制。医药生产企业以给医院3高额回扣推动药品销售。我国医药生产企业数量多，很多企业规模小，难以实现规模经济，导致成本高。而企业研发新药的能力低，以生产仿制药为主，同一药品往往有几十家甚至上百家企业生产，产品同质化问题严重，缺乏竞争力。最终的后果是药品企业间无序竞争和恶性竞争，企业只能以给医院高额回扣推动药品销售，造成药价虚高。表2药品价格利润流通表企业药名出厂价中标价零售价中间利润鲁抗辰星药业克林霉素硝酸酯注射液2ml0.6元11元12.65元2000%星斗药业甲砜霉素胶囊0.25g3元40.38元46.44元1448%方明药业甲砜霉素胶囊0.25g3.45元37.89元43.57元1163%辅仁药业天麻素注射液2ml1.12元11.6元13.34元1095%注：表格自制，数据来源于中央电视台每周质量报告（四）医疗保险制度不规范导致的基本医保药品价格混乱医疗保险药品是指保证职工临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围内的药品。由于我国对医保人员采取的是第三方后付费的机制，医－保－患三方信息严重不对称。部分医疗机构和医生为追求经济利益，采取诱导消费、滥用贵重药品、超标准过度医疗等方式增加患者医药费用，而医保患者也存在用好药、贵药的心理。另外，由于医疗保险行业在中国属于新兴的朝阳产业，很多医疗保险项目刚刚起步，医疗保险的管理制度存在很多不足以及漏洞之处，许多医院和医生利用医疗保险的漏洞，利用医疗保险报销，对病人滥开高价药物，滥用高价医疗器械。医疗保险制度的不规范也会导致基本医保药品定价造成一定的混乱。（五）药品采购存在暗箱操作，影响药品价格为改变药品采购腐败和混乱现象，降低虚高的药价，我国开始实行药品集中招标采购制度。但从目前看，上述目标都没实现，相反，药品招标采购却使“中介机构获利，患者和企业受损”。药品