临床诊断第二章

第二章整体及一般检查(Chapter2bulkandgeneralexamination)第一节整体状态的检查(Section1bulkexamination)一、精神状态(mentalstate)精神状态是指中枢神经系统的机能状态。可根据动物对外界刺激的反应能力和行为表现来判定。健康动物中枢神经系统的兴奋(analepsia)与抑制(containment)两个过程，始终保持着动态平衡。即在静止时较安静，运动时较灵活，对外界刺激反应较敏感。例如：双耳竖立，两眼有神，昂首挺胸，运步自如。当中枢神经机能发生障碍时，兴奋和抑制两个过程的平衡状态被破坏，动物表现过度的兴奋或抑制。因为任何疾病都或轻或重地影响中枢神经机能，所以临床表现轻重不同的神经症状。因此，临床检查病畜时，首先要注意病畜精神状态的检查。1兴奋(analepsia)兴奋是中枢神经系统机能亢进的结果。轻者惊恐不安；重者狂燥不驯，向前猛冲，不顾障碍地攀登饲槽，对外界轻微刺激，如声响或触摸，即表现左顾右盼，竖耳，刨地，甚至惊慌而挣脱缰绳逃跑；在牛则瞪眼、凝视、哞叫，犬则四处乱跑、狂吠不止。主要见于脑脊脑膜充血及颅内压增高的疾病。如脑炎(cephalitis)、脑膜炎(cephalitismeningica)、日射病(heliosis)、热射病(heatapoplexy)、中毒(intoxation)及某些传染病的初期。如同时伴有踢咬和攻击人畜，则是狂犬病地特征。2抑制(containment)抑制是中枢神经系统机能降低的结果。按其程度不同可分为：沉郁(depressed)：是中枢轻度抑制的现象。病畜表现精神萎靡、耳耷头低、两眼半闭，对外界刺激反应迟钝，对周围环境冷漠无情。猪则表现离群、向隅、喜卧，头钻草堆；鸡则表现缩颈、闭目、毛逆立、两翅下垂。主要见于一般热性病、一般普通病、慢性消耗性疾病及衰竭性疾病。昏睡(hypnody)：是中枢中度抑制现象。病畜表现卧地不起，闭眼嗜睡，强刺激下才能引起一时性的苏醒，随后又陷入昏睡状态。主要见于重症脑病及中毒，例如马的慢性脑室积水。昏迷(cataphora)：是中枢高度抑制的现象。病畜表现卧地不起，意识不清，昏迷不醒，呼唤不应，强刺激下毫无反应或仅保留少量的反射功能。主要见于上述疾病的后期，在虚脱、休克时也可出现。昏迷常是预后不良的征兆。总之，兴奋和抑制的出现，是脑病的指标。二者可相互转化，不能绝对的看问题。某些时候同一种疾病兴奋和抑制会同时出现。例如猪的李氏杆菌病和狗的狂犬病。二、营养状态(nutritionalstate)营养状态与动物机体的代谢机能和日常的饲养管理密切相关，通常根据肌肉的丰满程度，皮下脂肪的蓄积量及被毛状态来判定。一般用视诊或触诊进行（长毛动物用触诊）。大猪应该注意其臀部，仔猪应该同窝仔猪间比较；骆驼应该注意驼峰；大尾羊应该根据其尾巴的丰满程度；马、牛通过观察躯体的轮廓；家禽除观察羽毛状态外，应通过触诊胸肌来判定。营养程度的判定，临床上常分为三级或以膘成表示。营养良好（八、九成膘）；营养中等（六七成膘）；营养不良（五成膘以下）。营养良好的家畜，表现被毛光滑，肌肉丰满，皮肤富有弹性，皮下脂肪充实，骨不外露。营养不良的家畜，表现被毛粗乱无光泽，皮肤干燥无弹性，棱角分明，肋骨可数。营养不良是动物临床常见的症状。如果病畜短时间内迅速消瘦，见于急性高热性疾病，例如急性胃肠炎；如果病畜逐渐消瘦，见于慢性消耗性疾病，例如结核病；高度消瘦是恶病质的表现，多予后不良。发育良后的家畜，其体躯高大，结构匀称，肌肉结实，给人以强壮有力的印象。强壮的体格，不仅生产性能良好，而且对疾病的抵抗力也强。发育不良的家畜，多表现躯体矮小，结构不匀称，特别是幼畜阶段，常呈发育弛缓或发育停滞。例如幼畜的佝偻病，在体格矮小的同时其体躯结构明显改变，表现头大颈短、关节粗大、肢体弯曲、脊柱凹凸等。肥胖主要是由于饲喂过度和运动不足引起，对于种用家畜应该注意，因为肥胖影响其繁殖性能。三、姿势(carriage)姿势是指动物在静止时或运动中的空间位置及其体态表现。健康状态下，各种动物都有其特定的生理姿势且随着生理需要而改变，站立时昂首挺胸，二目有神；运动时动作协调，自然流畅。病理情况下，如中枢神经系统疾病，骨骼、肌肉或内脏器官疼痛性疾病及外周神经麻痹时出现异常姿势。临床上应着重检查有无强迫姿势，因为根据强迫姿势，常可确诊疾病，临床上常见的异常姿势有：1站立姿势(standingposture)典型的木马状站立姿势：呈头颈平伸、肢体僵硬、四肢关节不能屈曲、尾根挺起、鼻孔开张、瞬膜露出、牙关紧闭等形象，此乃破伤风（tetanus）特征，是全身骨骼肌强直的结果。站立不安：常见的疾病有马腹痛病、牛子宫扭转(bovinetorsionoftheuterus)、瘤胃积食(rumenBound)等，由于腹腔脏器疼痛，动物表现起卧不安、回头顾腹、前肢刨地、后肢踢腹，甚至倒地滚转；中枢神经系统疾病，特别是小脑损伤时，由于躯体平衡失调，动物表现站立不稳，躯体歪斜，四肢叉开，倚墙靠物；骨软症及风湿症时，由于关节、肌肉疼痛，动物表现四肢频繁交替负重。四肢疼痛性疾病站立姿势：单肢疼痛——患肢提举；两前肢疼痛——两后肢前移；两后肢疼痛——两前肢后送；多肢疼痛——四肢频繁交替负重。主要见于四肢、骨骼、关节及肌肉的带痛性疾病、风湿症和骨软病等。2运动姿势(movementposture)运动姿势异常主要表现强迫运动。强迫运动是指由于脑机能障碍所引起的不自主运动，常见的有盲目运动、圆圈运动、时针运动、暴进暴退、共济失调及跛行等。盲目运动(blindmovement)：即病畜无目的地徘徊走动，常数小时不止，无视周围事物，对外界刺激反应冷漠。一般在脑病或脑脊髓受损伤时出现，主要见于脑及脑膜充血及炎症、流脑、乙脑等。圆圈运动(circlemovement)，即病畜按一定方向作圆圈运动，圆圈的直径或者不变，或者逐渐缩小。前廷核的一侧性受损伤则向患侧作圆圈运动；四迭体(corpusquadrigeminum)后部至脑桥(pons)的一侧损伤则向健侧作圆圈运动；大脑皮质(corticocerebral)的两侧性损伤可向任何一侧作圆圈运动。主要见于流脑(epidemicmeningitis)、乙脑(JapaneseBencephalitis)、狂犬病及猪的水肿病(edemadiseaseofswine)等。反复出现盲目运动或圆圈运动的，可见于颅内占位性病变，如牛羊的多头蚴病(coenurosis)、猪脑囊虫病(braincysticercosis)。时针运动(thehour-handofaclockmovement)，即以一肢为轴，呈现时针样运动。见于上述脑病。暴进暴退，即向前猛冲或后退不止的运动。见于上述脑病。共济失调：表现运动四肢配合不协调，走路摇摆，行走欲跌，呈醉酒状；或肢蹄高抬，用力着地，似涉水样。主要见于侵害中枢神经系统的传染病。如伪狂犬病、神经型猪瘟、脑脊髓的丝状虫病、羊的缺乏铜病、脑包虫病（寄生在小脑部位）跛行(claudication)：因肢蹄的带痛性疾病而引起的运动机能障碍，称为跛行。分支跛、悬跛、混合跛。马属动物多发。见于四肢、骨、关节、肌肉的疾病，外周神经性疾病，骨软症，风湿症(rheumatic)（如多肢的转移性跛行）。如果在牛群或羊群中发现多数家畜跛行——提示口蹄疫和腐蹄病，如果是猪群发现则提示传染性水泡病和口蹄疫。跛行的诊断如下：支跛：敢提不敢踏、病在四肢下。悬跛：敢踏不敢提、病在肩与胯。混合跛：一走三点头，病痛到处有。（即患肢提举和负重机能均发生障碍）3躺卧姿势(lie-downposture)健康马骡仅于夜间休息时取躺卧姿势，偶尔于昼间卧地休息，但姿势自然，常将四肢积于腹下而呈背腹位躺卧姿势，当呼唤、驱赶时即行自然起立；牛多于饱食后躺卧休息并反刍；猪喜于食后躺卧。因疾病而引起的强迫卧地可见：奶牛生产瘫痪(parturientparesis)：由于血钙大量流入乳腺，血钙突然下降，中枢神经机能受到抑制，引起头颅侧卧的特异性躺卧姿势，同时伴有昏睡或昏迷症状。马肌红蛋白尿病(myoglobinuria)：因臀部肌肉乳酸蓄积，肌肉肿胀变性，压迫坐骨神经而导致后肢麻痹，但前肢尚能挣扎起立，因此呈特征性地犬坐姿势，常排红色或茶褐色尿液。仔猪低血糖(glycopenia)由于血糖降低，影响大脑皮层，继而波及间脑、中脑、桥脑和延髓，动物在临床表现出一系列地神经症状，后期瘫痪卧地不起。鸡马立克氏病：两腿叉开呈劈叉姿势。另外，鸡新城疫、VB1缺乏症、呋喃类药物中毒，动物表现曲颈背头、站立不稳、翻转滚动。除上述疾病之外，动物两后肢截瘫：表现后躯麻痹，发射减弱或丧失，粪尿失禁，呈犬坐姿势；仔猪缺硒病：由于骨骼肌变性坏死，呈犬坐姿势；牛创伤性网胃心包炎：表现前高后低的站立姿势，不愿意走下坡路，不愿急转弯等。第二节表被状态的检查(Section2theexaminationofindumentum)一、被毛的检查(examinationoftheclothinghair)健康畜禽被毛柔软平滑、清洁卫生、富有光泽、生长牢固、不脱不断。病理情况下，当被毛粗乱无光、易脱易断、换毛延迟时，可见于慢性消耗性疾病，长期营养不良和代谢紊乱。病畜脱毛，即在非换毛期，被毛成片脱落，是营养极度不良、内寄生虫病及湿疹的特征。碘、汞中毒也常引起大块脱毛。若有多处局限性脱毛、落屑，并伴有剧痒的多是螨病的表现；马尾根被毛脱落并常向周围物体磨擦，应注意蛲虫症的发生。家禽肛周羽毛脱落，往往由啄肛引起，是动物营养代谢扰乱的表现。当被毛污染的时候，特别是后肢和尾部被粪便污染，提示下痢和胃肠炎。二、皮肤的检查(skinexamination)（一）皮肤温度检查(examinationoftheskintemperature)皮肤温度的检查，一般用手掌或手背触诊躯干部判定之，为确定末稍部位皮温分布的均匀性，在马应触诊耳根、鼻端及四肢下部；牛羊触诊角根、鼻镜、四肢下部；猪触诊耳根及鼻端；家禽触诊冠、肉髯及脚爪。1皮温升高(stepup)全身性皮温升高是体温升高的结果。这是由于皮肤血管扩张，血流加快所引起。见于一切热性病及日（热）射病；局限性皮温升高，是局部发炎的表现。2皮温降低(stepdown)全身性皮温降低是体温降低的标志，见于衰竭病、营养不良、大失血、重症贫血、生产瘫痪、酮血病及严重的脑病或中毒；局限性皮温降低，如四肢末梢厥冷，见于高度血液循环障碍、心力衰竭、休克和虚脱。3皮温不整即身体对称部位的皮肤温度不一样，主要是由于皮肤血管收缩与扩张不一致的结果。如马左右耳温度不同，牛四肢及两角温度不同。见于牛马热性病、马腹痛病末期、虚脱和休克。（二）皮肤湿度检查(examinationofthehumidityofskin)皮肤的湿度主要决定于家畜排汗能力。马属动物汗腺最发达，其次为牛、羊和猪，水牛、家禽和犬无汗腺。马表现全身出汗，牛、羊、猪出汗在鼻端。生理性发汗主要见于外界温度过高，或运动使役之后，或紧张惊恐之时；病理性发汗主要表现：1全身出汗(panidrosis)主要见于高热性疾病，如日射病、热射病、败血症(bloodpoisoning)、脓毒血症(Pyemia)；剧烈疼痛性疾病，马属动物腹痛性疾病、肢蹄疼痛性疾病以及骨折等；严重呼吸困难的疾病，如呼吸道狭窄，弥漫性支气管肺炎、肺气肿等；马肌红蛋白尿病及许多疾病的濒死期也常全身出汗（这时常伴发体温下降）。2局部出汗(partdiaphoresis)是指被毛某部位湿润或有汗珠，出汗区的界限往往很明显，经一定时间消失。主要见于外周神经损伤及局部炎症。3冷汗(Coldsweat)正常出汗时，皮肤充血发热，皮肤与汗液俱热的称为热汗；皮肤与汗液俱冷的称为冷汗。冷汗主要见于内脏破裂、虚脱(collapse)、休克(circulatorycollapse)及严重的心脏衰竭(Cardiacfailure)，多予后不良。4血汗(bloodysweat)即由汗腺自然排出血液而皮肤无损伤的称为血汗。主要见