椎管内神经鞘瘤的MRI诊断

椎管内神经鞘瘤的MRI诊断张祯铭椎管内神经鞘瘤的MRI诊断神经鞘瘤的MRI诊断（一）概述神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。椎管内神经鞘瘤的MRI诊断（二）MRI诊断1神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光整，境界锐利，多位于椎管后外侧2T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈高信号，发生囊变者，信号不均匀3增强扫描肿瘤有明显强化4相应节段可见椎间孔扩张神经鞘瘤的MRI表现T1WI、T2WI神经鞘瘤的MRI表现增强扫描：明显强化神经鞘瘤的MRI表现合并囊变：信号不均匀神经鞘瘤的MRI表现增强扫描：不均匀强化，囊变处不强化神经鞘瘤的MRI表现典型的“哑铃征”（T1WI增强扫描）神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经源性肿瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤淋巴瘤等神经鞘瘤的鉴别诊断——肿瘤的定位硬膜外肿瘤——肿瘤的定位1、瘤灶呈梭形，笔尖样2、肿瘤与脊髓间裂隙样低信号3、硬膜外脂肪消失4、病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位髓外硬膜内肿瘤——肿瘤的定位1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄髓内肿瘤——肿瘤的定位1、脊髓肿胀，呈梭形；2、蛛网膜下腔均匀变窄神经鞘瘤的鉴别诊断——脊膜瘤1脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上2质地较硬，脊髓压迹明显31/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或低信号4瘤体可出现均匀而持久强化，脊膜尾征有助于诊断脊膜瘤的MRI表现平扫脊膜瘤的MRI表现神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断名称神经鞘瘤脊膜瘤起源神经鞘的施旺氏细胞脊膜上皮蛛网膜细胞发病位置髓外硬膜下髓外硬膜下好发人群20~40岁30~70岁，女性较多好发部位任何节段，以颈胸段最多，多位于椎管后外侧好发于胸段，L1以下罕见，多位于椎管侧方肿块形态及平扫信号长椭圆形、边缘光整，T1WI呈等低或略低信号，T2WI呈高信号，常见囊变和坏死圆形、卵圆形或扁平状，信号较均匀，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或低信号，常见钙化增强扫描不均匀明显强化（边缘环状强化）明显强化（均匀强化）椎间孔侵犯椎间孔常扩张椎间孔多数不扩张特殊征象哑铃征硬脊膜尾征猜猜我是谁~神经鞘瘤与极外性髓核脱出神经鞘瘤与极外性髓核脱出游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中等信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、椎管内肿瘤信号常有一定的差异;②游离髓核的伴随征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻椎体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的骨质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;③增强扫描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转移瘤等常均一强化;④游离髓核位于原椎间隙平面后纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向下迁移，但范围不超过10mm，而椎管内肿瘤可位于椎管内任意位置，与椎间盘无直接联系或邻近椎间盘正常。