中基中诊复习资料

中医基础理论痰饮饮停胃肠，悬饮饮停胁下，溢饮饮停肢体，支饮饮停胸肺五劳所伤久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋发病正气不足是疾病发生的内在因素。邪气是发病的重要条件。发病的类型：感而即发、徐发、伏而后发、继发、合并与并病、复发。感邪后立即发病，称为感邪即发。伏而后发是指感受邪气后，病邪在其体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发。多见于外感疾病和某些外伤。徐发是指感邪后缓慢发病，又称缓发。徐发与致病因素的种类、性质，以及体质因素等密切相关。继发，是指在原发疾病的基础上，继而发生新的疾病。原发病与新产生的疾病在病理上密切相关。复发是指原病再度发作或反复发作。卒发，又称顿发，即感而即发，急暴突然之意。一般多见以下几种情况：1.感邪较甚：六淫之邪侵入，若邪气较盛，则感邪之后随即发病。如新感伤寒或温病，是外感热病中最常见的发病类型。外感风寒、风热、燥热、温热、温毒等病邪为病，多感而即发，随感随发。2.情志遽变：急剧的激情波动，如暴怒、悲伤欲绝等情志变化，导致人的气血逆乱，而病变顷刻而发，出现猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脉绝不至等危急重证：3.疫气致病：发病暴急，来势凶猛，病情危笃，常相“染易”，以致迅速扩散，广为流行；某些疫气，其性毒烈，致病力强，善“染易”流行而暴发，危害尤大，故又称暴发。4.毒物所伤：误服毒物，被毒虫毒蛇咬伤，吸人毒秽之气等，均可使人中毒而发病急骤。5.急性外伤：如金刃伤、坠落伤、跌打伤、烧烫伤，冻伤，触电伤、枪弹伤等，均可直接而迅速致病。病机真虚假实即“至虚有盛候”。概念：指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。即所说“至虚之病，反见盛势”。形成：多由正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退，气血运行无力所致。表现：如脾气虚弱，运化无力，可见纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩而苔润，脉虚而细弱等正气不足病证；同时又可见腹胀满（但时有和缓轻减），腹痛（但喜按）等假实之症。再如老年或大病、久病，气虚推动无力而出现的便秘，亦属此类。真实假虚即“大实有羸状”。概念：指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。即所说“大实之病，反有羸状”。形成：多由邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。表现：如热结肠胃，里热炽盛，可见大便秘结，腹满硬痛拒按，潮热，谵语等实热之症；同时因阳气被郁，不能四布，又可见面色苍白，四肢厥冷，精神萎顿等状似虚寒之假象。再如小儿食积所出现的腹泻；妇科瘀血内阻出现的崩漏下血等，亦属此类。阴阳互损肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阴阳之根本。因此，无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳或肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。1.阴损及阳概念：指由于阴气阴液亏耗，累及阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。表现：如肝阳上亢病证，病机为肝肾阴虚，水不涵木，阴虚阳亢。若病情发展，进一步耗伤肾脏精气，损及肾阳，继而出现畏寒肢冷，夜尿清长，面色白，脉沉细无力等阳虚之症，即说明已发展成阴损及阳的阴阳两虚病证。2.阳损及阴概念：指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。表现：如肾阳虚亏，水泛为肿病证，病机主要是阳气不足，气化失司，津液代谢障碍，水液贮留，溢于肌肤所致。若病变发展，肾阳进一步虚损，耗伤肾中精气，则阴无阳以生，致使肾阴亦日益亏耗，继而出现消瘦，烦躁升火，甚则瘛疭等肾阴亏虚见症，即说明已发展成阳损及阴的阴阳两虚病证。阴阳格拒1.阴盛格阳概念：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。特点：阴寒内盛为疾病的本质，由于格阳于外，可表现出某些假热之象，即为真寒假热证。表现：如极度衰弱之虚寒证，在面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒踡卧，脉微欲绝阳虚阴盛基础上，突然出现面色泛红，烦热，口渴，言语过多，脉大而无根等假热之象，即是阴盛于内，格阳于外，并向阴阳离决发展之危重病证。2.阳盛格阴概念：又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从而将阴气排斥于外的一种病理状态。特点：阳盛于内，实热炽盛，为疾病的本质，但由于格阴于外（实际是阳气不能外达），可表现出某些假寒之象，即为真热假寒证。表现：如外感热病，邪热炽盛，可见壮热，面红，气粗，烦躁，舌红，脉数大有力等症，病势发展较重之时，又出现四肢厥冷，脉象沉伏等假寒之象。即是阳盛格阴危重病证。防治原则未病先防1.养生以增强正气包括顺应自然、养性调神、护肾保精、体魄锻炼、调摄饮食（注意饮食宜忌、药膳保健），以及运用针灸、推拿、药物调养等方面。2.防止病邪侵害包括避其邪气、药物预防等方面。既病防变包括早期诊治、防止传变（如阻截病传途径、先安未受邪之地）等。正治与反治指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病本质和现象之间的逆从关系而言。故说“逆者正治，从者反治”。1.正治：指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。又称“逆治”。包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等原则。2.反治：指顺从病证的外在假象而治的原则。又称“从治”。但究其实质，仍是在治病求本原则指导下针对疾病本质而进行的治疗。主要包括如下四种：（1）热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。（2）寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。（3）塞因塞用：即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。（4）通因通用：即以通治通，指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。其治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀，以及清利膀胱湿热等方法，即属“通因通用”之运用。治标与治本1.“本”和“标”的概念本和标是一个相对的概念，有多种含义，主要是用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如从邪正双方来说，则正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，则病因是本，症状是标；从疾病先后来说，则旧疾、原发病是本，新病、继发病是标。2.缓则治本指在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状情况下，即应着眼于疾病本质的治疗。3.急则治标指标病急重，甚则影响本病的治疗，则当先治，故急治其标病。如病因明确的剧痛，应先止痛；如肝病基础上的臌胀腹水，则肝血瘀阻为本，腹水为标，则当先治标病腹水；又如大出血而危及生命，不论何种原因所形成，均应紧急止血以治标，待血止再缓治其本。4.标本兼治指标病本病并重，或标本均不太急时，则当标本兼顾，予以治疗。扶正与祛邪1.扶正与祛邪的概念扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。扶正多用补虚方法，适用于各种虚证。祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用泻实的方法，适用于各种实证。2.扶正祛邪的运用单纯扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气亦不盛的虚性病证或真虚假实证。单纯祛邪：适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证或真实假虚证。扶正与祛邪兼用：适用于正虚邪实虚实夹杂病证。但在具体应用时，亦应分清是以正虚为主，还是以邪实为主，以便确定其治法是扶正为主而兼顾祛邪，还是祛邪为主而兼顾扶正。先祛邪后扶正：适用于虽然邪盛而正虚不甚，尚耐攻伐的病证，或邪盛为主，两者同时兼顾，则扶正反会助邪的病证，均应先祛邪而后扶正。先扶正后祛邪：即先补后攻，适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。因正气过于虚弱，若同时兼以攻邪，则更伤正气，故应先扶正而后祛邪。调整阴阳：注意“阳中求阴”或“阴中求阳”，即在补阴时应适当配用补阳药；补阳时应适当配用补阴药。即所谓“此又阴阳相济之妙用也”。三因制宜三因制宜，即指因时、因地、因人制宜，而制定其适宜的治法和方药。1.因时制宜即根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则。如所说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。食宜同法”。2.因地制宜即根据不同地区的地理特点，来考虑用药的原则。如所说：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。所谓同病异治也”。即西北地区天气寒凉，其病多外寒而里热，应散其外寒，而清其里热。东南地区天气温热，因阳气外泄，而易生内寒，故应收敛其外泄阳气，而温其内寒。3.因人制宜即根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。年龄：老年人生机衰退，气血阴阳亏虚，病多虚证或虚实夹杂。虚证宜补，攻邪宜慎，药量较青壮年为轻；小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化较快，忌投峻剂，少用补益，药量宜轻。性别：妇女有经、带、胎、产之别，用药宜慎。妊娠期间，凡峻下、破血、滑利、走窜等伤胎或有毒之品，尤当禁用或慎用。体质：阳盛或阴虚之体，扶正与祛邪兼用适用于()A.邪气盛，正气末衰B.正气虚，邪气也不盛C.邪气盛，正气也虚D.邪盛正虚，但正气尚耐攻伐E.邪盛正虚，正气不耐攻伐慎用温热之剂；阳虚或阴盛之体，则应慎用寒凉之药。A.邪气盛，正气末衰——祛邪B.正气虚，邪气也不盛——扶正C.邪气盛，正气也虚——祛邪与扶正D.邪盛正虚，但正气尚耐攻伐——祛邪E.邪盛正虚，正气不耐攻伐——正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气属于正治的是()A.以寒治寒B.热因热用C.用寒远寒D.以补开塞E.以寒治热【隐藏答案】【正确答案】：E【解析】：A.以寒治寒——就是“寒因寒用”，用于用于热极反见寒象，即真热假寒的患者。B.热因热用——用于阴寒之极反见热象，即真寒假热的患者。C.用寒远寒——即气候寒凉之际不宜使用大寒大凉药物或食物。D.以补开塞——就是“塞因塞用”，指用补益药治阻塞假象的方法。E.以寒治热——就是“热者寒之”，指热证要用寒凉的方药治疗，属逆病性而用治的正治法。中医诊断学1.自汗：醒时经常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证。阳气不能固摄津液。2.盗汗：睡则汗出，醒则汗止。阴虚证，不能敛阳。正常睡眠的生理：“阳入于阴则寐”-睡3.绝汗：病情危重时大汗不止。亡阴或亡阳。4.战汗：先恶寒战栗而后汗出，外感病时，邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若脉静身凉，则愈；若脉急躁，病人烦躁则正不胜邪，病情恶化。温热之邪侵入营分，营阴受损，故表现为身热夜甚，为营分证之主要热型肝郁脾虚证，由于肝气郁结，疏泄功能障碍，导致脾胃消化功能紊乱，出现大便时干时稀。大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表现。口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏表现。口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。渴喜热饮而量不多，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。若漱口不欲咽，可见于内有瘀血，系瘀血内阻，气不化津，津不上承，故口燥不欲饮。腰痛连腹，绕如带状，多病在带脉。因带脉起于季肋部的下面，斜向下行，横行绕身一周久病时，耗伤机体元气，命门火衰，阳气虚弱，机体失去温煦，虚寒内生，故可见畏寒肢冷，所以阳气虚则寒，必有寒象。湿邪侵入肌肉关节，气血运行不畅，故酸痛；火邪窜至经络，阳热熏灼所致者，属实热证，为灼痛原因；多因肾精不足，或气血亏虚导致的为空痛原因；寒邪侵入，阻滞脏腑、阻滞、经络所致者，属实寒证，为冷痛原因；精血亏虚，或阳气不足为隐痛原因膀胱湿热蕴结，气化不利多表现为尿频尿急，排尿涩痛。而小儿遗尿多为肾气不足，膀胱失约所致；脾虚无力升举，膀胱失约；肝经湿热循经下注则睾丸肿痛，小儿生殖器还未发育完全，容易造成遗尿；先天禀赋不足，肾气不固，则遗尿。肾气不固证是肾气虚损，固摄作用减弱所致的病证。凡先天不足，年幼肾气未充，或房事过度，久病伤肾，年老肾气亏虚等均可引起本证全身困倦，头目昏沉－－痰湿郁遏清阳引起。胸脘痞闷－