中外冲刺重点

1中医外科复习冲刺重点一、疮疡病因病机：营气不从逆生肉。外邪火毒热毒多。阳证千金玉太膏，回阳阳和黑退消（阴证），半阴半阳冲和膏。1.【疖】（内郁湿火感风邪，外感暑毒暑湿蒸。）肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。治则清热解毒为主，暑疖兼清暑化湿。蝼蛄疖十字切开。浅红热痛+三易+3cm+4型。有头无头蝼蛄疖，有头无头脓头分，蝼发童头多发坚。项后发际背臀疖，便秘消渴养不良。（三易：易脓易溃易敛）2.【疔】疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病颜面手足疔，坚硬如钉丁，毒速易走散，质位分5型。颜面手足红疫烂。颜面红丝易走黄。（蛇眼、蛇头、蛇肚、托盘、足底。蛇背、泥鳅。）3.【痈】（委中毒属于痈）（四易：易肿、易脓、易溃、易敛）光软无头红肿痛，表证四易6-9分，成脓一般需7天。颈痈痰毒时毒名，西医淋巴结脓炎，多见儿童冬春发，肿胀热痛色不变，结块边界清楚分。4.【发】发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。初起无头肿蔓延，中明周淡界不清。热痛35天溃烂，全身症状较明显。喉痈属发结喉前，来势暴急痛蔓延。别名猛疽结喉痈，盘颈痰毒蜂窝炎。臀痈：急深大，成脓快，腐溃难，收口慢。臀痈：清热利湿解毒。锁喉痈：清热解毒、化痰消肿。5.【有头疽】四候28天。十字或双十字切开。有头疽属西医痈，粟脓红肿热胀痛。深部周围速扩散，范围常超12分。好发颈后背韧处，老年消渴易内陷。症分四候期7天，初期红肿粟脓头。溃脓蜂窝势不一，感染症状23候，收口长肉为四候。6.【丹毒】病因：血热火毒。凉血清热、解毒化瘀为基本治则。头面抱火躯内发，小腿流火臀赤游。忽然变赤丹涂脂，热肿边清速扩大。溶血链球菌感染，皮内网状淋巴管炎。（内发丹毒、抱头火丹、流火、赤游丹毒）7.【无头疽】附骨疽治则：清热解毒、化湿和营无头疽脓骨节炎，症分附骨环跳疽。附10以下男童见，胫骨常见股骨次，疼痛彻骨推不移，溃后难敛成窦道，病后2周觅射线，得家显像功效显。环跳疽髋关节炎，中医别名股阴疽，病发儿童漫肿痛，病急难敛易残疾，全身症状较严重。8.【走黄与内陷】邪盛走黄唯疔疮，正虚内陷余邪当。走黄治则：清热、凉血、解毒。内陷：1-2火陷毒盛期，2-3干陷溃脓现，虚陷4候收口时。内陷治则：火陷证（凉血清热解毒）；干陷证（补养气血、托毒透邪）；虚陷证（温补脾肾或生津养胃）9【瘰疬】（别名：“疬子颈”、“老鼠疮”）西医的颈部淋巴结结核老鼠疬子发颈旁，弱儿青年进展慢，如豆成串溃稀水，败絮疤痕窦道现。10.窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。二、皮肤和性病1.【热疮】（西医单纯疱疹）热疮高热皮膜间，风温热毒阻肺胃，感冒猩红疟疾连，成群水疱相融合，一周愈后易还原。（治则：清热解毒养阴）2.【蛇串疮】火带缠腰蜘蛛蛇，好发胸肋春秋季，多见成年老龄重，红斑水疱丘疱疹，累累串珠成带状，局部刺痛淋巴肿，清利活血通络痛。（蛇丹、蜘蛛疮、火带疮、缠腰火丹。）23.【疣】皮肤浅表的良性赘生物手头千目枯筋瘊，颜面手臂是扁瘊，胸背有脐名鼠乳，足跖掌跖为跖疣，颈眼细丝称线瘊。（千日疮、疣目、枯筋箭、瘊子—西医寻常疣；扁瘊—扁平疣；鼠乳—传染性软疣；跖疣—掌跖疣）。治则：清热解毒散结。4.【癣】治则：杀虫止痒。头上生疮（白秃肥）脚流水，鹅手圆身风白癜。【圆癣】西医是体癣，圆似铜钱股阴癣，面颈躯干肢近端，夏季壮年男性连，皮损环形多环形，斑扩边清中消演。【紫白癜风】：紫白癜风花斑癣，俗称汗斑家传染，肢体颈项多汗处，边清两不糠秕屑，融合成片轻微痒，复发率高难愈全。（大小不一，不规则或圆形）【白秃疮】：白秃疮属西白癣，学龄儿童男多见。头覆灰白鳞斑片，白色鳞屑成菌鞘，点三点八断不齐，青春可愈不留痕。（0.3-0.8CM）【肥疮】（黄癣）：黄癞儿童在农村，癣痂堆积粘肥厚，蜡黄鼠尿味特殊，相互融合成片痂，囊破发脱成永久，广滑萎缩疤痕现。【鹅掌风】西医是手癣，夏起水疱冬枯裂。（夏秋病重）脚湿气是脚癣，成年多发童少见，水疱糜烂脱屑型，角化流水瘙痒全。5.【疥疮】疥虫。好发于皮肤薄嫩皱褶处。特异性皮损：隧道。传染性很强。水丘丘隧结结。指缝水疱腹囊节，隧道特异夜热痒，秋冬5432硫磺疗。红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%。6.【湿疹】(（西医：湿疹）（1.对称2.多形损害3.剧痒4.倾向湿润5.反复发作成慢性。）治则：清热利湿止痒。婴儿湿疹1-2岁，好发头面过敏史。湿疹易成慢性病，禀赋不耐最多见，对称多形痒湿（湿润）复，丘疱急性慢苔癣。7.【接触性皮炎】漆膏马桶接触起，首发45再数1，边界清楚多局限，丘水红肿大糜渗，睑囊包皮局限肿。漆疮；膏药风；马桶癣。（4-5天；数小时-1天）（红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、糜烂、渗出）8.【药毒】药物性皮炎、药疹。首520再24，全身色艳对称性，停用药物再治疗，清热利湿解毒先。(5-20天。24小时)。9.【隐疹】风团隐现痒过敏，属于西医荨麻疹。成批突现形态异，界清消退不留痕。灼热瘙痒冷发热，呼吸消化症状全。（消化道粘膜、喉头支气管可受累）10.【牛皮癣】西医神经性皮炎（治则：疏风清热、养血润燥）颈项摄领缠顽癣，圆形多角扁平丘，融合成片瘙痒剧，皮厚沟深嵴隆起，易成苔癣似牛皮。（好发颈项-摄领疮；缠绵顽固-顽癣。）11.【猫眼疮】（多形性红斑）好发冬春季。猫眼多形发病急，红斑为主丘水疱，虹膜特征名寒雁，重症粘膜内脏损。（寒疮、雁疮）12.【白疕】（西医：银屑病）红斑上有白鳞屑，抓后珠膜出血点。①在红斑上有松散的银白色鳞屑；②抓之有薄膜及露水珠样出血点。（枣泥糕、草莓）3.病程长、反复发作不易根治。13.【粉刺】（西医：痤疮）（颠倒散外治：大黄、硫磺等分。）颜面颈胸背臀部，白色碎米样粉汁，毛囊皮脂腺炎症，青春多发名痤疮。314.【酒齄鼻】治则：清泻肺胃、理气活血。红斑为主额颊鼻，红斑丘（疹）脓（疱）鼻赘型。清泻肺热理气血，枇杷黄连四物通。15.【瓜藤缠】（下肢结节性红斑）瓜藤缠发下肢端，结节红斑血管炎，皮下结节多散在，小腿伸侧痛压痛，春秋缠绵女青年。16.【红蝴蝶疮】（红斑狼疮）病因病机：禀赋不足、肝肾亏虚。蝶疮禀低肝肾虚，好发2040女青年，发热关节肌肉痛，肾脏损害系统全。17【淋病】首选青霉素2-10潜，3-5均（天）。女性3型：淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。急性：脓。24小时症状加剧。慢性：不排脓。挤压有浆液分泌物。18【梅毒】一期：2-4消3-8（周）。二期：一后6-8，染后7-10（周）。精化气化胎中染毒。【一期】一期梅毒：主要表现为疳疮（【硬下疳】），发生于不洁性交后约2～4周硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，【无痛无痒】，直径1～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。【二期】二期梅毒：主要表现为【杨梅疮】，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。【三期】三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为【杨梅结毒】。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。（记忆：一硬二疮三结毒，流感淋巴二期有，三期全身脏器犯。）19.【尖锐湿疣】中医病因病机：秽浊之毒酿生湿热，下注皮肤粘膜。人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。潜伏期1～12个月，平均3个月。皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带（3）；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门（4）；20.【生殖器疱疹】单纯疱疹病毒。中医称之为“阴部热疮”。损害阴部皮膜处，群集小疱糜烂痛。21.艾滋病病因：邪毒外侵、正气不足。三、乳房性疾病总纲4个知识点：1“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。2.乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位3.触摸顺序：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。（先健侧，后患侧）4.检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天。1.【乳痈】急性化脓性乳腺炎三证：红肿热痛寒热块。乳汁淤积最常因（肝郁胃热、感受外邪）。产后3～4周哺乳妇。104天脓熟。袋脓、传囊乳痈、乳漏。妊娠期乳痈：内吹乳痈。手术引流不畅引发袋脓，切伤乳络形成乳漏。乳痈破溃后波及其他乳络形成传囊乳痈。2.【粉刺性乳痈】浆细胞性乳腺炎。（乳腺导管扩张、浆细胞浸润-病变基础）二非：非哺乳期、非妊娠期。三性：慢性、非细菌性、化脓性。四证：凹、溢、块、脂质样（粉渣样）。乳腺癌：弥漫肿无明显肿块，淋巴结肿。乳晕部疖：无凹、反复发作、粉渣样。导管内乳头状瘤：有溢液，无凹、无粉渣样、不化脓。（一有三无）乳房部漏管：病在乳房部（不在乳管）不通乳孔、无凹。3.【乳漏】乳房部漏管多因①乳痈、乳发失治，脓出不畅；②切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；③因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。外治法为主：①腐蚀法②垫棉法③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。（了解瘘管管道的走向及分支情况）④挂线疗法4.【乳癖】乳腺增生病治疗要点：止痛消块。【单侧双侧痛肿块，月经情绪密相关。大小形态不一致，质地不硬边不清、活动度好。】（四不一好）25-45岁妇女，发病75%。高发人群：1小2老2郁2闭。初潮年纪小，绝经迟、初孕大龄，城市、经济教育高，未授乳、生的少。痛性质：胀痛为主刺牵拉，经前加剧后减轻，痛随情变动也痛，可涉胸胁肩背部。肿块：单侧双侧外上限，质硬不坚或中等，表面光滑有颗粒，活动度好伴压痛。大小：一般1-2CM、片块型、结节型、混合型、弥漫型（结块弥合）5.【乳核】乳腺纤维腺瘤乳房部最常见的良性肿瘤。直径0.5-5CM。好发20至25，活动光滑边界清，一般无痛或微痛，无关月经关妊娠。6.【乳衄】乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。多发生于40～50岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。7.【乳岩】乳腺癌（一般类型、特殊类型：炎性癌、湿疹样癌）无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。（6不1坚硬，血莲烂。）高发人群：①无生育史或无哺乳史的妇女②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女③有乳腺癌家族史的妇女。（早来晚走无哺育，家族）发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。特征性描述词语：病灶中心酒窝征、皮肤橘皮样水肿，乳头内陷或抬高。5四、肛肠疾病概论知识点（中医文献：肝肠疾病—痔疮、痔瘘。）1.直肠全长12～14cm，肛管长约3cm，肛柱6-10个。3个直肠瓣：防止粪便逆行。【肛隐窝炎是肛痈、肛瘘的诱发病因。】2.肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌。内括约肌是不随意肌，有协助排便作用。外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为【肛管直肠环】。手术时切断该环将引起肛门失禁。（2横1纵1直）！！！【外括深浅绕直纵，耻骨直肠内括联】3.肛管和直肠周围有5个间隙：2个骨盆直肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙记忆：骨-2，后-1（**与**少一个字）4.肛门直肠4支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。（上下骶中门）5.齿线以上的黏膜对痛感迟钝。（高层不知民间苦）6.肛管与直肠的生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。（排便泌液吸药水）7.病因：风、湿、燥、热、气虚、血虚等（注意没有寒）8.【内痔】一线如箭，无疼痛者。【肛裂】便血少