乳腺癌的治疗及护理方法

乳腺癌的治疗及护理方法一、概述乳腺是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增牛，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾脚。临床以乳腺肿块为主要临床表现。乳腺癌具有女性中发病率高，颇具侵袭性，但病程进展缓慢，自然生存期长等特点。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。就世界范围而言，妇女乳腺癌新患年均约120万，约50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌发病率以西方国家(如美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、南非)及西欧等最高，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国家最低。1994年美国新发生的乳腺癌患者达18.3万人，大约有4.63万人死亡。我国虽属乳腺癌低发区，但其发病率正逐年上升，仍居女性恶性肿瘤的首位或第二位。我国乳腺癌的发病率目前尚缺乏全国范围的统计资料，据天津市近年的流行病学调查资料，1981—1987年间，女性乳腺癌的发病率持续上升，1981年为19.10/10万，1987年升为23.60/10万，在女性恶性肿瘤中位居第二。上海市乳腺癌发病率1972年为17/10万，在女性恶性肿瘤中位居第四，1990年已上升到37.0/10万，居女性恶性肿瘤的首位。据近年统计资料，北京市1991年乳腺癌死亡率为6.40/10万，在女性恶性肿瘤死亡中居第四位;上海市1990年女性乳腺癌死亡率为11.2/10万，居女性恶性肿瘤死亡的第四位;天津市80年代女性乳腺癌死亡率介于6.0/10万一7.2/10万之间，也是居女性恶性肿瘤死亡的第四位。二、中医对乳腺癌的认识中医学文献中记载的“乳石痈”、“乳岩”、“妬乳”、“妬岩”、等病，很象中医学中的乳腺癌。早在隋朝巢元方所著《诸病源候论》提到“乳石痈”时就说：“石痈之状，微强不甚大，不赤微痛热，……但结核如石。”进一步描述：“乳中隐核，不痛不痒”，“乳中结聚成核，微强不甚大，硬若石状”。又说：“肿结皮强，如牛领之皮”。巢氏所谓“乳石痈”，“乳中结聚成核”，“结核如石，不痛不痒”，“肿结皮强，如牛领之皮”等描写，很象乳腺癌的结节包块外观征象，以及乳腺癌侵犯皮下组织、淋巴网后，淋巴管被癌栓堵塞使淋巴回流障碍，致使乳腺皮肤粗糙，呈现“橘皮样变”。宋朝陈自明所著《妇人大全良方》对乳痈与乳岩给以了详细区别，认为乳痈属红肿高大之急性热症，而乳岩为“若初起，同结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。宋朝窦汉卿所著《疮疡经验全书》对乳癌病因和预后叙述说：乳岩乃阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗于心经，即生此疾”，“若未破可疗，已破难治，捻之内如石岩，故名之。早治得生，迟则内溃肉烂见五脏而死。”元.朱丹溪《格致余论》中说：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消沮，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后方疮陷，名曰妳岩，以真疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣。”明朝陈实功著《外科正宗》，论述乳岩病症时说：“经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐如棋子，半年—年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如覆碗，色紫气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不数，名曰乳岩，凡犯此者，百人百必死。”通过上述引文可以看出中医学在公元初期对乳腺肿瘤的临床症状和体征就有所认识，在病因与发病方面强调了乳痈与乳岩的病变不同，乳岩又有乳石痈与损乳(乳头湿疹样癌)之分，在预后方面有的可治，有的不治，说明古人已认识到乳癌也不是一个类型。因此在治疗方面强调辨证论治，早期手术，晚期切忌开刀，强调补益气血，温补脾胃。上述认识与西医学所指的各种乳腺癌的治疗原则基本一致。三、乳腺癌的辨证分型与治则1、肝气郁结型乳房包块，质硬不痛，胸闷肋痛，情绪忧郁，烦躁易怒，脉弦。治则：舒肝解郁，软坚散结方药：(1)癌克口服液，每日4次，每次25毫升。(2)ATX药膏，外贴局部(3)柴胡，香附，郁金，楝子，延胡索，木香，漏芦，蒲公英，龙葵，浙贝母，夏枯草，穿山甲。水煎服，每日一剂，分两次服。2、热毒蕴结型乳房包块，肿痛溃破，分泌物恶臭，发热，便干，小便赤，口干口苦，舌暗红、苔黄，脉弦数。治则：舒肝散结，泻火解毒方药：(1)癌克口服液，每日4次，每次25毫升。(2)ATX药膏，外贴局部(3)蜂房，天冬，王不留行，穿山甲，柴胡，郁金，川楝子，龙葵，浙贝母，青皮，木香。水煎服，每日一剂，分两次服。3、气血俱虚型乳腺癌晚期局部破溃或转移，心悸气短，少气懒言，乏力自汗，头晕目眩，脉细弱。治则：补气养血，托疮排脓，软坚散结方药：(1)癌克口服液，每日4次，每次25毫升。(2)ATX药膏，外贴局部(3)黄芪，人参，灵芝，茯苓，白术，当归，鸡血藤，熟地，臼芍，阿胶，穿山甲，水煎服，每日一剂，分两次服。四、治疗乳腺癌常用的中成药1.六味地黄丸：每日2次。淡盐汤送下，或水煎服。滋阴补肾。用于乳腺癌肝肾亏损证。2.二至丸：每日2次吞服。益肝肾，补阴血。适用于乳腺癌术后骨髓抑制症，与放化疗配合应用。3.生脉注射液：加入葡萄糖注射液静脉滴注。活血化瘀，理气开窍，益气强心，生津复脉。对术前提高免疫力，术后康复均有效。4.猪苓多糖注射液：肌内注射，每日一次。增强机体细胞免疫，激活网状内皮系统，增强巨噬细胞吞噬功能。对术前提高免疫力，术后康复均有效。配合放、化疗，提高抗癌疗效。5.小金丹：每日2次，陈酒送下。孕妇忌服。破瘀通络，祛瘀化湿，消肿止痛。用于乳腺肿瘤疾病。6.醒消丸：热陈酒送下或温开水送下。孕妇忌服。和营通络，消肿止痛。用于中晚期乳腺癌。7.新癀片：每日3次。清热解毒，祛瘀消肿，消炎止痛。用于癌性疼痛，对癌性发热亦有退热作用。8.增生平片：每日2—3次。清热解毒，化瘀散结。用于乳腺癌。与放、化疗配合使用可提高疗效，减轻其毒副作用。9.云芝多糖注射液：滋补强壮。肌内注射，每日1次。用于各种癌症患者有细胞免疫功能低下者。与放、化疗结合同用可提高疗效。10.冬凌草片(或冬凌草注射液，或冬凌草素注射液)冬凌草片：每日3次。冬凌草注射液：每日1次，肌内注射。冬凌草素注射液：肌内注射;或加入葡萄糖注射液中静脉注射，每日1次。清热解毒，散瘀消肿。用于乳腺癌等。外治法在乳腺癌的临床治疗中，常会发生一些局部不良反应或瘤块局部病变。如放射性皮肤损伤，术后局部感染，术后皮瓣坏死或晚期患者轧腺瘤块破溃。此时采用一些传统中医外治疗法，往往可收到较好的效果。应注意在应用外敷药治疗时，对于局部未溃破者，应以内消为目的，忌用腐蚀性药物，避免导致局部溃烂。以下介绍几种常用方药：1、二黄煎组方：黄柏，土黄连。功效：清热燥湿，泻米解毒。适应证：用于乳腺痛术后切口感染，皮瓣坏死，放射性皮炎或化疗药物静脉外漏引起的局部红肿或溃烂。用法：煎水外洗或冷湿敷。2、三黄洗剂组方：大黄，黄柏，黄芩，苦参各等分，共研细末。上药10～15克加入蒸馏水lOOml，医用石炭酸lml，备用。功效：清热解毒，止痒收涩。适应证：用于放射性皮炎及其皮肤破溃，流水，瘙痒。用法：冷湿外敷，每日4～5次。3、生肌玉红膏组方：当归，白芷，白蜡，轻粉，甘草，紫草，血竭，麻油。先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入麻油内浸3日，慢火熬药至微枯色，用纱布滤清，再将油复入锅内煎滚，下血竭化尽，再下白蜡，至泡沫退尽，倾于罐内，置于水中，待将凝固之际，加入研细的血竭，轻粉搅匀，置水中。以去火毒，时间越久越佳。功效：活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。适应证：用于放射性皮肤溃疡日久不愈，术后切口感染或皮瓣坏死，晚期乳腺癌瘤块破溃。用法：涂于纱布上敷贴。4、红油膏组方：凡士林，九一丹，铅丹。先将丹士林烊化，然后徐徐将两丹调入和匀成膏，与纱布共放铝盒高压消毒后备用。功效：祛腐生肌。适应证：用于乳腺癌术后切口溃疡不敛。用法：外涂患处。5、化瘀膏组方：青核桃枝，参三七，甘遂，生甘草。加水75千克，浓煎滤液去渣，浓缩为膏，加冰片少许，密封高压消毒备用。功效：清热解毒，化瘀散结。适应证：用于晚期乳腺癌瘤块未溃。用法：外涂患处。6、珍珠散组方：白石脂，石决明，龙骨，石膏，麝香，冰片，珍珠。共研极细末，装瓶备用。五、治疗乳腺癌典型病例及处方选录乳腺癌脑转移张XX，女，69岁。患者乳癌术后2年，曾接受过放化疗。1个月前出现头痛，呈持续性，逐渐加重，有时神志不清。某医学院附属医院CT检查，脑左顶枕部有5.0厘米X4.0厘米转移瘤，脉缓。治宜：舒肝散结，化痰醒神。方药：(1)癌克11服液，每日4次，每次25毫升。(2)ATX药膏，外贴局部(3)夏枯草，柴胡，菖蒲，僵蚕，半夏，胆星，牡蛎，龙骨，地龙，蜈蚣，猪苓，土鳖虫，川芎，全蝎，壁虎。水煎服，每日一剂，分两次服。按：乳腺癌由肝脾郁结，生痰聚瘀所成。放化疗之后，正气大损，余邪癌毒循经走行于脑海，随气留住，生成脑瘤，所以治疗当以舒肝化痰散结为主。除首选癌克系列药物外，方(3)中以川芎“行气开郁”，配夏枯草、柴胡具有舒肝散结功效;川芎配土鳖虫、地龙、蜈蚣、壁虎又能破血逐瘀，通络散结;川芎配僵蚕、全蝎又可上行头目，具有活血行气止痛作用，再加半夏、胆星、牡蛎、僵蚕化痰散结，共奏舒肝散结，化痰止痛的功效。对乳腺癌脑转移的头痛有较好效果。乳腺癌肺转移史XX，女，46岁。右乳癌根治术后3年，1个月前刀口部位有一种大结节如鸡卵大继之出现咳嗽，活动则气短，不能平卧。CT检查提示双肺转移，胸腔有积水。舌苔薄白，脉弦细。治宜：润肺止咳，泻肺利水。方药：(1)癌克口服液，每日4次，每次25毫升。(2)ATX药膏，外贴局部(3)夏枯草，瓜蒌，七叶一枝花，百合，山慈姑，茯苓，半枝莲，龙葵，葶苈子，天冬，西洋参，大枣。水煎服，每日一剂，分两次服。按：此例系乳癌原位复发，肺转移出现胸水的患者，属晚期患者。本应以扶正祛邪且扶正为主进行治疗。但患者因胸水气喘不能卧，如不及早泻肺利水，则可能产生意外，故急则治其标。所以选用癌克系列再配合夏枯草汤治疗，方中用夏枯草、七叶一枝花、山慈姑、百合舒肝化痰散结，重用葶苈大枣泻肺汤、龙葵、半枝莲、茯苓泻肺利水，诸药合用可明显控制胸水的发展。乳腺癌肺、纵隔、心包转移段XX，女，50岁。乳癌术后2年，明显消瘦，胸闷胸痛，咳嗽咯血痰，气憋不能平卧。每日昏睡，半月内抽胸水两次，并向胸腔内注射顺铂等药物。时时恶心，欲吐，纳呆便少，脉细数。治宜：益气润肺，清热利水。方药：(1)癌克口服液，每日4次，每次25毫升。(2)ATX药膏，外贴局部(3)西洋参，白术，茯苓，天冬，半边莲，葶苈子，龙葵，商陆，鱼腥草，金银花，山慈姑，百合，大枣。水煎服，每日一剂。按：此例属乳癌转移患者的末期阶段。且体质衰败，正在接受化疗。故中医治疗应以扶正为主，祛邪为辅。除选用癌克系列药物外，再用百合、西洋参、白术、茯苓、天冬益气健脾，养阴润肺。配半边莲、龙葵、商陆、金银花等协助化疗药物以清热泻肺利水。从而达到正复邪退、症状缓解的目的。乳腺癌骨转移吴XX，女，47岁。右乳癌原位复发已破溃，现腰痛不能站立。10天前经放射性核素骨显影，提示第6、7颈椎，第11胸椎，右侧坐骨，第5、6、7肋骨多发性骨转移。现已卧床，持续性疼痛，不能自己翻身。脉细数无力。求助中医以求止痛。治宜：益肾软坚，散结止痛。方药：(1)癌克口服液，每日4次，每次25毫升。(2)ATX药膏，外贴局部(3)黄芪，西洋参，生地，山药，山萸肉，丹皮，茯苓，泽泻，淫羊藿，杜仲，补骨脂，菟丝子，透骨草，徐长卿，青木香，白屈菜，细辛，马钱子丸，乳香，没药。水煎服，每日一剂。按：此例以骨转移疼痛为主证。肾主骨，肾气亏损，癌毒乘虚侵入，凝聚于骨则产生骨转移，骨蚀则疼痛。除用癌克系列治疗外，故以六味地黄汤、青娥丸用补骨脂、淫羊藿、菟丝子等以补肾填精，以抑制骨癌的发展。配徐长卿、青木香、白屈菜、马钱子丸、乳香、没药以软坚散结，通络止痛。尤其是马钱子、白屈菜、徐长卿解毒活络止痛功效强，又有败毒抗癌的作用，对骨癌的疼痛有良效。乳腺癌术后复发吕XX，女，55岁。患者2004年秋因右乳头外滥粉红色分泌物而确诊为乳腺导管癌，并行根治术。术后接受深部X线照射两个疗程。半年后于刀口部位复发。西医检查认为无法再次手术，转中医