中小学生查体常见疾病分析.

中小学生查体常见疾病分析中小学生查体异常情况简介生长发育常见疾病先天异常心理及行为异常中小学生查体异常情况简介1.生长发育方面身材矮小肥胖营养不良性早熟脊柱侧弯中小学生查体异常情况简介2.常见疾病：龋齿近视弱视贫血甲状腺疾病扁桃体炎/腺样体增生心肌炎隐匿性肾炎胃炎消化性溃疡便秘哮喘中小学生查体异常情况简介3.先天异常：先天性心脏病神经皮肤综合征先天性卵巢/睾丸发育不全综合征中小学生查体异常情况简介4.常见心理障碍儿童多动综合征学校技能发育障碍学校恐怖症抽动障碍影响生长发育的因素遗传性别内分泌营养孕母疾病生活环境小儿体格发育检查内容的评价标准（１）离均差x±SD正态分布x±1SD包括68％x±2SD95％x±3SD97％正常范围：x±2SD营养过剩↑营养不足↓（２）百分位数法：非正态分布、正态分布P3-P97x±2SD94％小儿体格发育检查内容的评价标准（3）指数法：观察两项指标间的相互关系，如体重指数，体重（kg）/身高（M）2每单位面积的体重值（体块指数BMI）反映人体发育和营养的状况一、中小学生长发育常见异常情况1.身材矮小发生率大约是3%，因身材矮小就医的患儿年龄11至16岁。主要是因为家长认为孩子有早长、晚长之分。3岁前＜7cm/年3岁至青春期＜4cm/年青春期＜5.5~6.5cm对于身材矮小的治疗是越早越好，尤其是要在青春发育前发现。身材矮小的原因1.遗传因素：多有家族性。生长速度正常的矮小，即每年的身高增长低于5~7cm。这类患儿外观为匀称性矮小，而且每年的生长速度正常，常见于家族性矮小。身材矮小的原因2.疾病因素生长激素分泌不足甲状腺功能低下先天性卵巢发育不全等性染色体疾病粘多糖病等遗传代谢性疾病21—三体综合征慢性营养不良慢性肝脏疾病慢性肾脏疾病严重贫血反复呼吸道感染哮喘低出生体重小于胎龄儿身材矮小的原因3.精神因素：如家庭破裂或不和睦、被遗弃、遭受虐待等均可影响生长激素的分泌。4.体形不匀称性矮小。这类患儿外观不匀称，即患儿的躯干与四肢长短不成比例。常见于软骨发育不良、成骨不全和甲状腺功能减低症。身高异常举例软骨发育不良成骨不全过高1.巨人症发生在青春期前的垂体前叶机能亢进症，分泌生长激素旺盛，病因不明。常常继续发展为肢端肥大症。患者应注意预防和治疗感染，以改善本病的预后。过高2.马凡氏综合征四肢细长，蜘蛛指（趾），双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长。长头畸形、面窄、高腭弓、耳大且低位。皮下脂肪少，肌肉不发达，胸、腹、臂皮肤皱纹。肌张力低，呈无力型体质。韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛，关节过度伸展。可见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊椎裂等。过高2.马凡氏综合征：主要危害是心血管病变，特别是合并主动脉瘤。30%的并发先心病。。骨骼、眼、心血管改变三主征和家族史即可诊断马凡氏综合征沈阳东进男篮球员武强在比赛中突发心脏病，最终因为马凡氏综合征引发的心脏病去世，年仅23岁。马凡氏综合征2012年24岁的前辽宁男篮中锋张佳迪（小姚明）因心脏病抢救无效去世一、中小学生长发育常见的异常情况2.肥胖---世界性难题绝大多数小儿肥胖症是由于热量过剩和缺少运动所致肥胖症是由遗传和环境因素共同作用引起体重增加，脂肪堆积过多所致的慢性代谢性疾病，是引起高血压、冠心病、2型糖尿病、胆囊炎及某些癌症的重要诱因和共同的病理基础。肥胖原因热量过剩缺少运动遗传因素肥胖的危害•21世纪的严重健康问题和社会问题•继烟草使用之后第二大致癌因素儿童肥胖发病情况1986年为0.91％。1996年肥胖和超重为2.0％和4.2％。集中在出生和1岁以内。5～6岁和青春期。全球儿童超重率接近10%，肥胖率为2%～3%。2005年城市男生超重和肥胖的检出率分别为13.25%和11.39%。2005年城市女生超重和肥胖的检出率分别为8.27%和5.01%。小学生超重和肥胖BMI年龄（岁）男超重男肥胖女超重女肥胖7~17.419.217.218.98~18.120.318.119.99~18.921.4192110~19.622.52022.111~20.323.62123.312~2124.721.924.5超过85百分位为超重超过95百分位为肥胖中学生超重、肥胖BMI年龄（岁）男超重男肥胖女超重女肥胖13~21.925.722.625.614~22.626.42326.315~23.126.523.426.916~23.527.423.727.417~23.827.823.827.718~24282428超过85百分位为超重超过95百分位为肥胖95％～97％肥胖症患儿不伴有明显的神经、内分泌及遗传代谢性疾病，称之为单纯性肥胖由各种内分泌、遗传、代谢性疾病所致的肥胖，称之为继发性肥胖代谢综合征（MS）肥胖、高血压、高血糖（糖代谢受损或2型糖尿病）、血脂紊乱等集结在同一个体发病的一组临床症候群。•甚至伴有高尿酸血症及不同程度的脂肪肝等•倪桂臣《中华儿科杂志》2006年第9期代谢综合征肥胖动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗糖尿病脂代谢紊乱高血压其他国家肥胖发病情况7个工业化国家（法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国和日本）研究发现：除了日本，其他国家人口1/4以上超重（BMI25）；日本是一个肥胖水平相对较低的国家，但是也有约1530万人（占总人口的16%）胎儿期和儿童期早期营养不良增加了青少年和成年期发生肥胖的机会。中国男童中重度肥胖检出率高，与社会习俗和传统文化有关。低收入家庭是今后一段时间内持续产生肥胖儿童的一个重要来源。三个必须了解的情况儿童肥胖的预后不进行早期干预，大约有75%～80%的肥胖青少年持续至成人期。性发育较早，身高可能低于正常小儿。心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等。肥胖症的黑棘皮现象糖尿病北京市对学龄儿童的调查显示，一般人群空腹血糖异常率为1.67%肥胖儿童的检出率为8.9%空腹血糖≤5.6mmol/L对超重儿和肥胖儿，可进行糖耐量和胰岛素释放试验的检查，及早发现糖尿病前期和高胰岛素血症高血压的低龄化高血压严重时才有症状，一般没有什么表现，所以不容易早期发现。我国儿童的高血压总发病率为1%至3%，16至18岁约7%已有研究证实，动脉粥样硬化始于儿童时期。美国人用超声检查11至17岁儿童颈动脉血管壁，很多人均有改变，绝大多数为肥胖儿因此，美国儿科学会建议3岁后就应当进行血压的检测，以早期发现异常苗头儿童血压正常值收缩压（mmHg）=年龄×2+80舒张压（mmHg）=收缩压×2/3高脂血症儿童血脂异常把导致成年后心血管疾病危险的增加如果10岁就出现血脂异常而不处理的话，20岁以后就可能会引发冠心病等心血管疾病一、中小学生长发育常见的异常情况3.营养不良：是由于能量和（或）蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育。天津市的调查：13%的中小学生存在着营养不良。挑食、偏食、暴饮暴食、不吃早餐、过多吃甜食和快餐食品的不良饮食习惯和生活方式，将给青少年带来危害。营养不良分度体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下。如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD～3SD为中度；在均值减3SD以下为重度。身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓。如低于同年龄、同性别参照人群均值减2SD～3SD为中度；低于均值减3SD以下为重度。营养不良发病率华中科技大学2008年硕士论文数据：2008年武汉市小学生营养不良发病率25.84%，男生21.32%，女生30.02%。一、中小学生长发育常见的异常情况4.性早熟：卫生部2010年《性早熟诊疗指南》定义性早熟是指男童在9岁之前、女童在8岁之前出现第二性征。女孩：男孩4:1女孩：8岁前乳房发育，10岁前来月经男孩：9岁前出现第二性征，睾丸增大，阴茎增粗。发病率明显上升，1000/10万，仅次于肥胖症两种性早熟中枢性性早熟下丘脑－垂体－性腺轴功能启动，具有生育能力。外周性性早熟由于各种原因引起的体内性激素水平升高而致第二性征的出现，它并无下丘脑－垂体－性腺轴的真正发动。无生育能力。外周性性早熟原因卵巢肿瘤：可见患儿乳房发育，乳晕及小阴唇色素沉着，阴道分泌物增多，甚至有不规则阴道出血；外源性：摄人或接触外源性激素，如误服避孕药及含性激素的食品或保健品出现性早熟表现，但停止摄入后，上述征象会逐渐自行消失；先天性肾上腺皮质增生症：在男孩引起同性性早熟，但睾丸不增大，女性为异性性早熟(假两性畸形)伴原发性闭经。若男性患儿用皮质激素替代治疗过晚，可发展为真性性早熟，睾丸增大，骨龄提前；McCune_Albright综合征：绝大多数发病为女性，除性早熟外，还伴有单侧或双侧多发性的骨纤维结构不良(x线摄片可见)，同侧肢体皮肤有片状的棕褐色色素沉着(牛奶咖啡斑)，也可伴有多种内分泌腺的功能异常。影响身高的中枢性性早熟较高浓度的E2或睾酮对GH和IGF-1产生抑制性作用，所以在青春后期性激素分泌显著增加，而生长反而减速。女孩乳房发育是生长加速的开始,而月经来潮是生长减速的开始。性早熟发病率上升的可能因素生长发育的长期加速趋势。生活环境的污染：洗涤剂、有机农药、塑料制品的添加剂。滥用“保健品”、“滋补品”、家禽和农产品的催熟剂以及误服避孕药等。社会心理因素需要做磁共振的性早熟患儿1.确诊为中枢性性早熟的所有男孩2.6岁以前发病的女孩3.性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。McCune-Albright综合征一、中小学生长发育异常情况5.脊柱侧弯（杭州一个的数据是小学生的4.63%）儿童脊柱畸形发病率约0.1%，其中以特发性脊柱侧弯最为常见，占脊柱侧弯总数的80%。（《实用儿科学》）特殊类型脊柱侧弯：神经肌肉型脊柱侧弯神经纤维瘤合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯(马凡综合征等)骨软骨不良合并脊柱侧弯(弯曲变形的侏儒症、脊柱、骨髓发育不良等)代谢障碍合并脊柱侧弯(佝偻病)创伤术后、脊柱的炎症肿瘤等均可引起脊柱侧弯。脊柱侧弯举例神经纤维瘤合并脊柱侧弯中小学生查体常见疾病龋齿、近视、弱视、贫血、甲状腺疾病、扁桃体炎/腺样体增生、心肌炎、隐匿性肾炎、胃炎、消化性溃疡、便秘、哮喘中小学生查体常见疾病1.龋齿北京市调查，5岁儿童乳牙龋齿患病率高达65%，离世界卫生组织提出的“实现5岁儿童90%没有龋齿”的目标相差甚远。中小学生查体常见疾病2.贫血：主要是营养性缺铁性贫血上海医科大学儿科医院从城市1042名初生至13岁小儿的调查结果发现7～13岁组15.1%患本病。起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白，以口唇和甲床、眼结膜、手掌、甲床等处明显；易疲乏，不爱活动；食欲减退，常有异食癖，可有呕吐、腹泻，或出现口腔炎、舌炎等；精神不振，注意力不集中，记忆力减退，严重者可出现智力减低等；血红蛋白（g/L)红细胞总数×10126个月~6岁6岁轻度90~11090~1203~4中度60~902~3重度30~601~2极重度＜30＜1儿童贫血的危害儿童贫血早期症状不明显，可是如果儿童贫血发展到中重度，会影响孩子的生长发育，包括身高、体重、智力等方面，严重的还会引起其他相关器官的疾病。缺铁原因1.先天储铁不足2.铁摄入量不足3.铁的吸收障碍4.生长发育快5.铁丢失多食疗补铁动物血含铁量最高，吸收率最高，10％～76％动物肝吸收率也高至7％蛋黄吸收率仅3％芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等，维生素C增加铁的吸收而茶、咖啡、牛乳等可抑制铁的吸收中小学生查体常见疾病3.心肌炎：以神疲乏力，面色苍白，心悸，胸闷，头晕，气短，肢冷，多汗为临床特征。多由病毒感染为主。以3～10岁儿童多见。临床表现轻重不一。轻者可无症状多数病人预后良好，但少数可发生心源性休克、心力衰竭，甚则猝死，也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常。急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在